冉燕?魏化冰

[摘要] 目的 分析下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥介入治療中延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用。 方法 選取本院2012年4月～2014年4月期間治療的86例下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)是否采取延續(xù)護(hù)理分成兩組。在介入治療中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取延續(xù)護(hù)理，包括出院前護(hù)理和出院后護(hù)理；對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的自我管理水平、生活質(zhì)量及血管再閉塞、再狹窄發(fā)生情況。 結(jié)果 入院時(shí)，兩組患者的自我管理得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在延續(xù)護(hù)理6個(gè)月后的自我管理得分明顯比入院時(shí)水平高（P<0.05），且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入院時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)護(hù)理3、6、12個(gè)月后，觀察組患者的生活質(zhì)量得分均顯著高于入院時(shí)水平（P<0.05），且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院12個(gè)月隨訪期間，觀察組患者再閉塞發(fā)生率為6.98%、再狹窄發(fā)生率為16.28%，對(duì)照組患者再閉塞發(fā)生率為13.95%、再狹窄發(fā)生率為32.56%；兩組患者之間的血管再閉塞率和再狹窄發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥介入治療中延續(xù)護(hù)理的效果確切，可顯著提高患者的生活質(zhì)量及自我管理水平，改善預(yù)后，病情復(fù)發(fā)少，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[關(guān)鍵詞] 下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥；介入治療；延續(xù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-82-04

Application of continuous nursing in interventional treatment of lower limb arteriosclerosis obliterans

RAN Yan WEI Huabing

Department of Thoracic， Vascular， Thyroid， Cardiac Surgery， Shenzhen Second People's Hospital， Guangdong， Shenzhen 518035， China

[Abstract] Objective To analyze the application of continuous nursing in interventional treatment of lower limb arteriosclerosis obliterans. Methods 86 cases of lower extremity arteriosclerosis obliterans cured in our hospital from April 2012 to April 2014 were selected as the study object. According to whether to take continuing care， they were divided into two groups. In the interventional therapy， patients in control group were treated with routine nursing， and patients in observation group were treated with continuous nursing， including pre hospital care and post discharge care. The self-management， quality of life and restenosis and restenosis of the two groups at different time points were compared. Results At admission， there was no significant difference between the two groups in the scores of self-management （P>0.05）. The self management scores of patients in the observation group after 6 months of continuous nursing care were significantly higher than those at admission （P<0.05）. And compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At admission， there was no significant difference in quality of life （QOL） between the two groups （P>0.05）. The quality of life of patients in observation group after continuous nursing of 3 months， 6 months and 12 months were significantly higher than those at admission （P<0.05）. And compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. During the follow-up period of 12 months， the incidence of re occlusion in the observation group was 6.98%， the incidence of restenosis was 16.28%， and the incidence of re occlusion in the control group was 13.95%， and the incidence of restenosis was about 32.56%. There was a significant difference between the two groups in the rate of restenosis and restenosis （P<0.05）. Conclusion The effect of continuous nursing in interventional treatment of lower limb arteriosclerosis obliterans is exact. It can significantly improve the quality of life and self-management of patients， and improve the prognosis. It has less disease recurrence， and broad prospects for clinical application.

[Key words] Arteriosclerosis obliterans of lower extremity； Interventional therapy； Continuous nursing

下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥作為動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，下肢動(dòng)脈狹窄閉塞，導(dǎo)致供血不足的一系列癥狀表現(xiàn)[1]。目前，下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥已成為最常見的血管外科疾病之一，具有不同的分期，病情呈漸進(jìn)性發(fā)展，對(duì)患者生活質(zhì)量具有不同程度的影響。由于下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥的病情較長(zhǎng)，病變范圍廣，手術(shù)治療作為該病的主要方法，但患者對(duì)開放性手術(shù)的耐受性差，而介入治療對(duì)下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥的療效與開放性手術(shù)相當(dāng)，但創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快。在臨床上，介入治療可解決下肢動(dòng)脈狹窄閉塞問題，緩解下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥，近期療效顯著，但動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素仍存在，其病理變化難以逆轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)期療效欠佳[2]。因此，下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥介入治療中，仍需漫長(zhǎng)的康復(fù)護(hù)理，而延續(xù)護(hù)理可提高患者的自我管理水平及生活質(zhì)量。對(duì)此，本研究旨在探討下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥介入治療中延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年4月～2014年4月期間，治療的86例下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥患者作為研究對(duì)象，均采取介入治療；根據(jù)是否采取延續(xù)護(hù)理進(jìn)行分組，對(duì)照組43例，其中男24例、女19例；年齡范圍46.5～68.7歲、平均年齡（58.4±2.5）歲；臨床表現(xiàn)按照方丹分期（Fontaine staging）：Ⅱa期5例、Ⅱb期8例、Ⅲ期20例、Ⅳ期10例；合并高危因素：高脂血癥28例、高血壓23例、糖尿病16例；TASC 分級(jí)：A級(jí)7例、B級(jí)9例、C級(jí)15例、D級(jí)12例；觀察組43例，其中男25例、女18例；年齡范圍45.8～67.6歲、平均年齡（57.4±2.6）歲；臨床表現(xiàn)按照方丹分期：Ⅱa期6例、Ⅱb期7例、Ⅲ期19例、Ⅳ期11例；合并高危因素：高脂血癥27例、高血壓22例、糖尿病17例；TASC 分級(jí)：A級(jí)8例、B級(jí)8例、C級(jí)16例、D級(jí)11例；對(duì)照組和觀察患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均簽署知情同意。

1.2 研究方法

在下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥介入治療過程中，對(duì)照組中的患者采用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理；觀察組中患者采用延續(xù)護(hù)理。

1.2.1 出院前護(hù)理 在出院前，患者的基本資料予以采集并進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)建立個(gè)人健康檔案；評(píng)估患者出院前病情的恢復(fù)情況、對(duì)介入治療的認(rèn)知程度、護(hù)理需求、情感狀態(tài)，完成自我管理水平、生活質(zhì)量的基線調(diào)查；根據(jù)評(píng)估結(jié)果以及自主護(hù)理能力制定出院計(jì)劃；根據(jù)患者對(duì)病情認(rèn)知程度以及出院計(jì)劃以一對(duì)一的傳授形式進(jìn)行個(gè)體化的健康教育以及綜合性?？平逃话ǎ海?）評(píng)估心理狀態(tài)，采取鼓勵(lì)、勸慰、疏導(dǎo)等手段對(duì)患者采取個(gè)體化的心理干預(yù)；（2）講解延續(xù)護(hù)理對(duì)下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥介入治療的重要性，強(qiáng)調(diào)延續(xù)護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響；（3）介紹下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥的危險(xiǎn)因素、介入治療效果的影響因素及常見并發(fā)癥的預(yù)防，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)以及提高自主健康管理水平；（4）對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、生活方式、換藥以及飲食指導(dǎo)。

1.2.2 出院后護(hù)理 出院后對(duì)患者采取電話或家庭隨訪的護(hù)理方式；出院后48h內(nèi)對(duì)患者痊愈情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)健康日記進(jìn)行記錄，對(duì)持續(xù)自主護(hù)理予以重視，同時(shí)提供護(hù)理干預(yù)的建議；出院后第1～6周，持續(xù)每周電話隨訪，對(duì)患者的身心和健康行為進(jìn)行評(píng)估，行為干預(yù)及指導(dǎo)患者的生活方式和飲食習(xí)慣，觀察與病情預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素；對(duì)患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)；囑咐患者定期門診復(fù)診，重點(diǎn)檢查下肢血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)情況，對(duì)癥處理下肢缺血、潰瘍等并發(fā)癥，促進(jìn)下肢開放性傷口的愈合、重建血管的通暢性等；定期開展下肢缺血健康教育講座，邀請(qǐng)患者及其家屬參與，并增加互動(dòng)環(huán)節(jié)，解答患者所提出的問題，促進(jìn)醫(yī)患見的溝通交流；出院后第6～12周，根據(jù)患者的護(hù)理需要，進(jìn)行電話咨詢和家庭隨訪；若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，自主護(hù)理無(wú)法改善，并且病情惡化下，即刻電話咨詢，并至醫(yī)院就診復(fù)查、診斷及治療；若患者無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥，則觀察患者的延續(xù)護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的自我管理水平、生活質(zhì)量及血管再閉塞、再狹窄發(fā)生情況；自我管理包括日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知識(shí)管理、癥狀管理、急救管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理，總分135分，得分越高，自我管理水平越高[3]；生活質(zhì)量評(píng)分參照生活質(zhì)量核心問卷（quality of life-core 30 questionnaire，QLQ-C30）[4]，該問卷調(diào)查表包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能和物質(zhì)生活，每項(xiàng)1～5分，總分20分，生活質(zhì)量越好得分越高；血管再閉塞：治療段血管的超聲影像未顯示彩色血流信號(hào)；血管再狹窄：血管的超聲影像顯示治療段狹窄最嚴(yán)重處與近遠(yuǎn)端1cm管腔較大者比較，直徑損失率>50%[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料之間的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的自我管理得分對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者的自我管理得分差異無(wú)統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者的自我管理得分均顯著高于入院時(shí)水平（P<0.05），且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)護(hù)理3、6、12個(gè)月后，觀察組患者的生活質(zhì)量得分均顯著高于入院時(shí)水平（P<0.05），且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；詳情見表2。

2.3 兩組患者隨訪期間的血管再閉塞、再狹窄發(fā)生情況對(duì)比

出院12個(gè)月隨訪期間，觀察組患者再閉塞發(fā)生率為6.98%、再狹窄發(fā)生率為16.28%，對(duì)照組患者再閉塞發(fā)生率為13.95%、再狹窄發(fā)生率為32.56%；兩組患者之間的血管再閉塞率和再狹窄發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥作為動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增大而顯著增大。由于下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥患者存在不同程度的心腦血管疾病，在介入治療后，仍可能因心腦血管疾病影響而導(dǎo)致病情呈漸進(jìn)性發(fā)展，甚至急性發(fā)作，導(dǎo)致再次住院治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理是指通過護(hù)理設(shè)計(jì)，使患者在出院后，仍享受協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)治療和護(hù)理的連續(xù)性[7]。在下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥介入治療中采取延續(xù)護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)患之間延伸性的互動(dòng)關(guān)系，作為患者健康管理的有效方法，旨在提高患者的自我管理水平，鞏固療效，提高生活質(zhì)量。

自我管理是指患者通過改變生活方式，改善心理、生理狀態(tài)的能力，對(duì)于慢性疾病的控制及術(shù)后恢復(fù)具有積極作用[8]。目前，在下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥介入治療中，患者的自我管理水平普遍較低，主要原因?yàn)樽o(hù)理效果的延續(xù)性較差。因此，對(duì)患者采取延續(xù)護(hù)理，包括出院前護(hù)理和出院后護(hù)理，在提高患者的自我管理水平上發(fā)揮積極作用。吳樂[9]研究認(rèn)為，提高患者的自我管理水平，旨在促進(jìn)患者掌握疾病基本的知識(shí)和技能，使患者可監(jiān)測(cè)及控制病情的發(fā)展。此外，大量研究表明，自我管理水平較高的患者在治療依從性、心理狀態(tài)穩(wěn)定性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。在本研究中，入院時(shí)，兩組患者的自我管理得分均較低，無(wú)顯著性差異；延續(xù)護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者的自我管理得分均顯著高于入院時(shí)水平，且與對(duì)照組具有顯著性差異；提示在延續(xù)護(hù)理期間，通過個(gè)體化的健康教育，以電話隨訪或門診復(fù)診的形式，對(duì)患者及其家屬實(shí)施綜合性的?？平逃?，邀請(qǐng)患者健康教育講座，促進(jìn)患者間的溝通交流，有利于增強(qiáng)患者的健康意識(shí)，協(xié)同提高自我管理水平。

生活質(zhì)量可反映個(gè)體的心理、生理、精神及社會(huì)健康狀況，作為個(gè)體對(duì)生活滿意程度和舒適程度的觀察指標(biāo)[10]。通過QOL-C30，進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，該問卷調(diào)查表包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活，得分越高，生活質(zhì)量越好。在下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥患者介入治療后，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素仍存在，病理變化難以逆轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，焦慮、抑郁等不良情緒，使患者的生活質(zhì)量下降。有研究報(bào)道，下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥患者，出院后，生活質(zhì)量顯著下降，生活質(zhì)量得分低于健康體檢者。另有[11-12]研究表明，延續(xù)護(hù)理可顯著提高采取介入治療的下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥患者的生活質(zhì)量，與患者自我管理水平提高密切相關(guān)。在本研究中，延續(xù)護(hù)理通過改善患者的心理狀態(tài)、生活方式，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等；此外，提高自主管理水平，減小病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。通過本研究可知，延續(xù)護(hù)理3、6、12個(gè)月后，觀察組患者的生活質(zhì)量得分均顯著高于入院時(shí)水平，且與對(duì)照組具有顯著性差異；提示延續(xù)護(hù)理可顯著提高患者的生活質(zhì)量。以往研究表明，延續(xù)護(hù)理可減小社會(huì)活動(dòng)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，對(duì)于消除焦慮、抑制等不良情緒，提高患者的健康意識(shí)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)健康行為具有積極作用[13]。因此，推斷延續(xù)護(hù)理提高患者的生活質(zhì)量，可能與自我管理水平提高具有相關(guān)性。

延續(xù)護(hù)理成為整體護(hù)理的重要部分，將院內(nèi)護(hù)理進(jìn)行院外延伸，表現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念[14]。按照傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，護(hù)理服務(wù)隨著患者出院而停止；此外，在患者住院時(shí)間較短的情況下，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度較低，導(dǎo)致患者出院后，自我管理水平較低。延續(xù)護(hù)理能夠解決上述問題，在出院后，患者仍然進(jìn)行自我管理的相關(guān)知識(shí)的干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，確保治療護(hù)理的不間斷性，提高對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的了解和掌握程度，協(xié)同鞏固臨床療效。此外，延續(xù)護(hù)理的患者接受度高，針對(duì)性強(qiáng)、根據(jù)患者護(hù)理問題，制定個(gè)體化的延續(xù)護(hù)理方案，可顯著促進(jìn)健康行為的建立[15]。本研究結(jié)果顯示，出院12個(gè)月隨訪期間，觀察組患者再閉塞發(fā)生率、再狹窄發(fā)生率均顯著小于對(duì)照組；進(jìn)一步提示下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥介入治療中延續(xù)護(hù)理的效果確切，可顯著提高患者的生活質(zhì)量及自我管理水平，改善預(yù)后，病情復(fù)發(fā)少，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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（收稿日期：2017-02-06）