張玲玲?孟揚(yáng)?張倩?狄艷梅

[摘要] 目的 對(duì)個(gè)體化護(hù)理在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究及判定。 方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的110例腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者，將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者各55例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，并觀察兩組患者的VAS疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、焦慮自評(píng)量量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量量表（SDS）評(píng)分、治療依從性評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、拔出造瘺管時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分為（2.14±0.41）分，舒適度評(píng)分為（90.44±6.28）分，SAS評(píng)分為（30.55±6.13）分，SDS評(píng)分為（31.47±5.27）分，治療依從性評(píng)分為（91.57±6.22）分，護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.29±6.44）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不僅如此，觀察組患者的拔出造瘺管時(shí)間為（5.55±1.34）d，住院時(shí)間為（10.87±3.45）d，均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理于腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石；個(gè)體化護(hù)理；護(hù)理滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-106-04

Application effect of individual nursing on patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy

ZHANG Lingling MENG Yang ZHANG Qian DI Yanmei

Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To research and evaluate effect of individual nursing on patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy. Methods 110 patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and they were divided into the control group and the observation group，with 55 in each.The control group was given traditional nursing while the observation group was given individual nursing at basis of traditional nursing.Pain score of visual analog scale （VAS） score，comfort score，self-rating anxiety scale （SAS） score，self-rating depression scale （SDS） score，treatment compliance score， nursing satisfaction score，time for pulling out the fistula，hospitalization stay and postoperative complication rate of patients in two groups were compared. Results VAS score，comfort score，SAS score，SDS score，treatment compliance score and nursing satisfaction score of patients in the observation group were respectively （2.14±0.41），（90.44±6.28），（30.55±6.13），（31.47±5.27），（91.57±6.22） and （94.29±6.44），all superior to those of the control group，P<0.05.In addition，time for pulling out the fistula and hospitalization stay of patients in the observation group were respectively （5.55±1.34）d and （10.87±3.45）d，both shorter than those of the control group，P<0.05.Complication rate of the observation group was 13.33%，lower than that of the control group，P<0.05. Conclusion Application effect of individual nursing on patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy is significant，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy；Individual nursing；Nursing satisfaction；Complication

隨著人們生活習(xí)慣的改變，腎結(jié)石的發(fā)病概率呈不斷上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，以腹部疼痛不止為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)其生理、心理造成極大的負(fù)面影響[1]。近年來，經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，術(shù)者通過腎造瘺管將結(jié)石取出，以此改善患者的腎臟功能，對(duì)腎盂進(jìn)行引流，可減少腎盂、腎實(shí)質(zhì)的感染，但由于患者的個(gè)體差異，易在治療過程中出現(xiàn)引流管脫落、不暢及術(shù)后血尿、感染等問題，增加了護(hù)理難度[2]，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理措施要求更為苛刻，故此醫(yī)護(hù)人員須將患者的綜合因素結(jié)合進(jìn)行考量，從而制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理方案并落實(shí)。本研究為探討個(gè)體化護(hù)理在腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，旨在提高患者于術(shù)后的生活質(zhì)量，改善其負(fù)面心理，促進(jìn)身體康復(fù)。我院將2016年1月～2017年1月收治的110例腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者作為研究對(duì)象，分為兩組，予以不同的護(hù)理方案干預(yù)，并將其護(hù)理效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過并執(zhí)行，選取我院2016年1月～2017年1月收治的110例腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者，在患者本人及家屬均知情并允許的情況下采取信封式隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腎結(jié)石者；（2）手術(shù)適應(yīng)癥者；（3）意識(shí)清晰且無認(rèn)知、精神障礙者；（4）自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎功能喪失者；（2）精神分裂癥者；（3）主動(dòng)脈關(guān)閉，二尖瓣狹窄者；（4）凝血功能障礙者；（5）認(rèn)知、意識(shí)障礙者；（6）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（7）不愿參與本次研究或隨訪者。對(duì)照組男30例，女25例，平均年齡為（46.4±7.4）歲，病程2～8年，依據(jù)其文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分，其中高中以上文化程度者14例，高中以下41例。觀察組男28例，女27例，平均年齡為（47.5±7.7）歲，平均病程（4.64±1.51）年，依據(jù)其文化程度對(duì)其進(jìn)行劃分，其中高中以上文化程度者17例，高中以下38例。兩組腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者的性別、年齡、病情及文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)方法：所有患者經(jīng)予以PNUL治療，采取硬膜外麻醉或全身麻醉，于患者患側(cè)輸尿管內(nèi)將F5輸尿管導(dǎo)管逆行插進(jìn)[3]，與穿刺口接口相差1cm左右，予以擴(kuò)張后放入F22腎鏡外鞘，并在腎鏡的輔助下將超聲碎石桿放置，將腎盞、腎盂內(nèi)結(jié)石逐塊擊碎并吸出體外，手術(shù)結(jié)束后將雙J管、腎造瘺管放置。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，主要包括生命體征的密切觀察，患者創(chuàng)面情況的觀察及相關(guān)護(hù)理，并按時(shí)換藥，常規(guī)的預(yù)防感染等[4]。觀察組建立個(gè)性化方案對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：（1）心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通、交流，對(duì)患者的家庭情況、生活背景及心理特征等資料進(jìn)行收集，從而制定針對(duì)性的護(hù)理方案?；颊哂趪g(shù)期期間易產(chǎn)生恐懼、焦慮及抑郁等不良心理[5]，醫(yī)護(hù)人員須予以重視，積極的與患者進(jìn)行交流、溝通，向患者客觀的講解疾病及手術(shù)治療的情況，并向其介紹成功案例，以此提高患者的信心。對(duì)于患者在治療過程中所提出的問題須一一解答，不得敷衍，以此消除患者心中疑慮，使得建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而提高了治療依從性[6]。（2）引流管護(hù)理，依據(jù)患者的個(gè)人情況實(shí)施引流管護(hù)理，其引流管必須留有標(biāo)識(shí)，以此方便醫(yī)護(hù)人員管理及患者認(rèn)知，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，并動(dòng)員家屬對(duì)腎造瘺管的通暢情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)腎造瘺管進(jìn)行固定，并對(duì)其引流液的容量、顏色、性質(zhì)嚴(yán)密觀察，并記錄，每次采用Nacl溶液（c：0.9%）沖洗低于15mL，緩慢注入再抽出[7]，若未抽出液體則不能再注入。（3）并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理，其腎造瘺管移位或脫落、出血及傷口感染為PNUL術(shù)后常見并發(fā)癥，其腎造瘺管、引流管對(duì)機(jī)體黏膜產(chǎn)生刺激或術(shù)中黏膜損傷均可造成血尿，故醫(yī)護(hù)人員須告知患者其輕微的血尿?yàn)樾g(shù)后的常規(guī)現(xiàn)象，以此消除患者的疑慮。于術(shù)后，對(duì)患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率及生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)報(bào)至主治醫(yī)師[8]，采取治療措施。待患者尿液變清，叮囑患者可下床進(jìn)行適量活動(dòng)。叮囑患者臥床時(shí)以仰臥姿勢(shì)為最佳、常用姿勢(shì)，避免其側(cè)臥位，從而導(dǎo)致腎造瘺管脫落，當(dāng)選擇健側(cè)體位時(shí)，可將厚枕墊墊于患者背側(cè)，緩解其用力程度，當(dāng)患者體位變更時(shí)，告知患者及家屬須留意腎造瘺管的狀態(tài)，避免壓擠導(dǎo)致其脫落[9]。（4）感染預(yù)防，于術(shù)后，患者須依據(jù)患者的個(gè)體差異，排除藥物禁忌等因素，為其攝入抗生素治療，于手術(shù)次日引導(dǎo)患者攝入足量的水分，可對(duì)尿液進(jìn)行稀釋，促使腎內(nèi)結(jié)石向體外排出，亦可降低感染的幾率[10]。于患者的造瘺口將敷料覆蓋，維持其清潔、干燥，當(dāng)出現(xiàn)滲透或污染等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)予以更換。（5）健康教育，于患者住院期間，指導(dǎo)患者對(duì)其管道脫出情況進(jìn)行觀察，告知其臥床時(shí)須將造瘺管松弛，避免活動(dòng)時(shí)不適當(dāng)體位將其掙脫，患者下床時(shí)，則告知患者須注意引流袋高度須低于造瘺口，防止尿液返流現(xiàn)象發(fā)生。指導(dǎo)患者及家屬更換引流袋及口服治療藥物的方法[11]，應(yīng)告知在治療及恢復(fù)期間，其保暖的重要性，避免患者感冒，咳嗽，導(dǎo)致引流管脫落或?qū)谠斐纱碳?，叮囑患者須依?jù)自身的情況決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，于治療及恢復(fù)期間多攝入纖維含量較高的果蔬食品，保持胃腸道通暢，如患者便秘，可適當(dāng)予以緩瀉劑，切勿用力過度導(dǎo)致傷口出血，引發(fā)血

尿[12]。于患者出院期間，告知其須定時(shí)復(fù)查，若身體不適也須趕赴醫(yī)院就診，并告知其于出院后維持良好生活習(xí)慣的重要性，以此提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的VAS疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、焦慮自評(píng)量量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量量表（SDS）評(píng)分、治療依從性評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、拔出造瘺管時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13]。其SAS/SDS評(píng)分采用焦慮/抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)定，50分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進(jìn)行處理兩組患者的VAS疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、焦慮自評(píng)量量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量量表（SDS）評(píng)分、治療依從性評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、拔出造瘺管時(shí)間、住院時(shí)間為計(jì)量資料（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、焦慮自評(píng)量量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量量表（SDS）評(píng)分、治療依從性評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分為（2.14±0.41）分，舒適度評(píng)分為（90.44±6.28）分，SAS評(píng)分為（30.55±6.13）分，SDS評(píng)分為（31.47±5.27）分，治療依從性評(píng)分為（91.57±6.22）分，護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.29±6.44）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明個(gè)體化護(hù)理可緩解患者的疼痛，提高舒適度，改善負(fù)面心理，以此提高治療依從性及護(hù)理滿意度，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.72%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明通過個(gè)體化護(hù)理，可降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

2.3 兩組患者拔出造瘺管時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者的拔出造瘺管時(shí)間為（5.55±1.34）d，住院時(shí)間為（10.87±3.45）d，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明個(gè)體化護(hù)理可縮短患者拔出造瘺管的時(shí)間及住院時(shí)間，見表2。

3 討論

隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其PNUL技術(shù)逐漸純熟[13]，已成為腎結(jié)石治療的主要方法。該項(xiàng)技術(shù)的運(yùn)用及發(fā)展使得腎結(jié)石的臨床治療走向新的領(lǐng)域。大多數(shù)研究表明，PNUL術(shù)具有術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥少，術(shù)后創(chuàng)傷小及痛苦小等優(yōu)勢(shì)[14]，但于患者術(shù)后的體位差異，會(huì)導(dǎo)致不同并發(fā)癥的發(fā)生，且患者在圍術(shù)期的心理狀態(tài)及行為，皆可影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況，因此在為腎結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療期間進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的、針對(duì)性的護(hù)理措施尤為重要[15]。

傳統(tǒng)護(hù)理主要包括生命體征的密切觀察，患者創(chuàng)面情況的觀察及相關(guān)護(hù)理，并按時(shí)換藥，常規(guī)的預(yù)防感染等，但醫(yī)護(hù)人員并未在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的宣教，患者對(duì)于自身病情并未有清楚的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致認(rèn)知度下降，且合并患者的心理因素，導(dǎo)致治療及護(hù)理工作難以順利展開，因此延緩病情的康復(fù)。

本文研究數(shù)據(jù)表1顯示，觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分為（2.14±0.41）分，舒適度評(píng)分為（90.44±6.28）分，SAS評(píng)分為（30.55±6.13）分，SDS評(píng)分為（31.47±5.27）分，治療依從性評(píng)分為（91.57±6.22）分，護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.29±6.44）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明患者在入院后，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)其個(gè)人情況對(duì)其實(shí)施個(gè)性化宣教，提高了患者的認(rèn)知度，降低其心中的疑慮，改善了其負(fù)面心理，從而提高了治療依從性，不僅如此，于患者術(shù)后實(shí)施個(gè)性化的體位護(hù)理，改善了患者的舒適程度，降低了不當(dāng)體位所造成的疼痛。本文研究數(shù)據(jù)表2顯示，觀察組患者的拔出造瘺管時(shí)間為（5.55±1.34）d，住院時(shí)間為（10.87±3.45）d，表明醫(yī)護(hù)人員于術(shù)后動(dòng)員患者家屬對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)其造瘺管的狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查，預(yù)防脫落等現(xiàn)象，并于術(shù)后實(shí)施抗感染治療，告知患者正確用藥及飲食的重要性，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而縮短了患者的拔出造瘺管時(shí)間、住院時(shí)間，亦降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，表3數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.72%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），亦驗(yàn)證了上述結(jié)論，體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理方案較傳統(tǒng)護(hù)理更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理于腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，可緩解疼痛，提高舒適度，改善患者的焦慮、抑郁情況，以此提高治療依從性，縮短造瘺管于機(jī)體內(nèi)存留時(shí)間及住院天數(shù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此提高了護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Pedersen KV，Olesen AE，Drewes AM，et al.Morphine versus oxycodone analgesia after percutaneous kidney stone surgery：a randomised double blinded study[J].Urolithiasis，2013，41（5）：423.

[2] 孟愛俠.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（29）：159-160.

[3] 許蔚.臨床路徑整合整體護(hù)理在輸尿管結(jié)石超聲碎石術(shù)患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（16）：1925.

[4] 郭秀芬.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石126例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1987.

[5] 徐娟娟.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：172-173.

[6] 付娟緋.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石75例階段性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（22）：82-83.

[7] 王靜.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2012，31（9）：138.

[8] 袁曉紅.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者發(fā)熱的原因分析及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（3）：555-556.

[9] Ni W，Zhang J，Dong Q.Nursing of Superselective Renal Artery Embolization for Hemorrhage following Kidney Stone Removol Surgery[J].Nursing Journal of Chinese Peoples Liberation Army，2013，30（2）：41-44.

[10] 王茹.TURP聯(lián)合經(jīng)尿道腎鏡下膀胱結(jié)石氣壓彈道超聲碎石術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（24）：2378-2379.

[11] 吳志環(huán)，朱藝娜，周羨英.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)65例護(hù)理配合與體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（6）：162-163.

[12] 付娟緋.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石75例階段性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（22）：82-83.

[13] 蘇樹娟.硬質(zhì)腎鏡聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)配合及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：156-157.

[14] Cossu M，Poggio M，F(xiàn)iori C，et al.V3 Micro-ECIRS （Endoscopic Combined Intrarenal Surgery） for kidney stones：Our initial experience[J].European Urology Supplements，2014，13（1）：e615.

[15] 袁曉紅.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者發(fā)熱的原因分析及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（3）：555-556.

（收稿日期：2017-02-28）