張妍

[摘要] 目的 分析在小兒支氣管肺炎患兒的治療中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果。 方法 選取2015年9月～2016年3月期間到我院進(jìn)行治療的58例小兒支氣管肺炎患兒，征求患兒家屬同意后，借助雙盲法將58例患兒分為觀察組（n=30）以及對(duì)照組（n=28）；對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理。 結(jié)果 干預(yù)結(jié)果提示，觀察組在健康知識(shí)掌握情況、滿意度以及住院時(shí)間和費(fèi)用上較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在小兒支氣管肺炎患兒的治療中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠提升患兒的依從性及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，并能夠在一定程度上縮短治療時(shí)間和費(fèi)用，方法值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 小兒支氣管肺炎；臨床護(hù)理路徑；常規(guī)護(hù)理；滿意度；治療時(shí)間；費(fèi)用

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-103-03

Application effect of clinical nursing pathway in nursing care of children with bronchial pneumonia

ZHANG Yan

Department of Pediatric Respiratory，Shekou People's Hospital，Shenzhen 518067，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical nursing pathway in nursing care of children with bronchial pneumonia. Methods 58 cases of children with bronchial pneumonia cured in our hospital from September 2015 to March 2016 were researched.After the consent of the consent of the patient's family，they were divided into observation group （n=30） and control group （n=28） by the double blind method.Patients in control group were received routine nursing care，while patients in observation group were strictly followed the clinical nursing pathway. Results The results indicated that the knowledge of health，satisfaction，hospitalization time and cost in the observation group had obvious statistical advantages than that in the control（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway in the treatment of children with bronchial pneumonia can enhance the compliance of children and their families for the satisfaction of nursing services，and shorten the treatment time and cost in certain extent，thus the method is worthy learnt.

[Key words] Children bronchial pneumonia；Clinical nursing pathway；Routine nursing；Satisfaction；Treatment time；Cost

臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理模式，以時(shí)間為橫軸，以診斷、檢查、治療、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、飲食干預(yù)和出院指導(dǎo)為縱軸，根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂具體的護(hù)理措施，保證了護(hù)理工作的預(yù)見性和針對(duì)性，同時(shí)也能夠有效降低醫(yī)療成本，是當(dāng)前臨床中常用的一種護(hù)理方法。為提高小兒支氣管肺炎的治療效果，本研究將以在我院進(jìn)行治療的58例患兒進(jìn)行分組研究，探討臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月～2016年3月期間到我院進(jìn)行治療的58例小兒支氣管肺炎患兒展開研究，所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中制訂的關(guān)于小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；以患兒入院時(shí)間為準(zhǔn)，通過(guò)雙盲法將58例患兒分為觀察組30例，男18例、女12例，平均年齡（2.7±0.4）歲，平均病程（4.6±0.5）d；對(duì)照組28例，男17例、女11例，平均年齡（2.9±0.6）歲，平均病程（4.1±0.7）d。一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施小兒支氣管肺炎的常規(guī)護(hù)理，觀察組嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理路徑，簡(jiǎn)要向患者介紹臨床護(hù)理路徑的意義及實(shí)施內(nèi)容，讓患兒家屬對(duì)整個(gè)護(hù)理流程有個(gè)大致的了解；其次，由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，選擇科室中具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員成立臨床護(hù)理路徑小組，根據(jù)患兒的實(shí)際情況制訂具體的護(hù)理流程圖[1]，并進(jìn)行評(píng)估和具體的實(shí)施，在整個(gè)執(zhí)行期間根據(jù)療效和患兒的身體狀況，不斷對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整；再者，在科室內(nèi)部對(duì)小組各護(hù)理成員進(jìn)行培訓(xùn)，在強(qiáng)化各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，保證護(hù)理人員能夠掌握臨床護(hù)理路徑的意義和注意事項(xiàng)，以保證護(hù)理工作的順利開展。具體方法：（1）入院初期，責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑的要求，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的環(huán)境介紹、護(hù)理人員介紹以及科室

規(guī)章制度的介紹，幫助其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；其次，對(duì)患兒的生命體征予以持續(xù)性的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患兒正確的進(jìn)行咳嗽，必要時(shí)可遵照醫(yī)囑給予患兒霧化吸入，根據(jù)患兒病情及身體狀況，制訂具體的飲食計(jì)劃，適當(dāng)增加膳食纖維，降低便秘發(fā)生[2]；并告知家屬在整個(gè)治療期間必須完全杜絕辛辣刺激類的食物，并觀察患兒睡眠狀況；隨著治療的推進(jìn)，可根據(jù)患兒實(shí)際情況制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，但運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式必須嚴(yán)格遵照循序漸進(jìn)的原則；（2）入院后及治療中，指導(dǎo)并協(xié)助家長(zhǎng)完成各項(xiàng)檢查，患兒病情允許的條件下可對(duì)其實(shí)施體位引流；對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患兒可適當(dāng)?shù)脑黾悠滹嬎縖4]。觀察并及時(shí)清理患兒的口、鼻腔分泌物，以保證其呼吸道通暢。指導(dǎo)家屬通過(guò)正確的方法進(jìn)行喂食，避免患兒由于嗆咳而引起窒息[4]；根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患兒使用氧氣吸入，并調(diào)整好流量，對(duì)于存在咳嗽情況較為嚴(yán)重的患兒，可適當(dāng)?shù)慕o予其霧化吸入治療，并指導(dǎo)患兒正確的咳嗽方式，并對(duì)患兒的睡眠狀況以及是否出現(xiàn)缺氧、氣促等癥狀進(jìn)行持續(xù)性的觀察。（3）做好家屬的情緒安撫工作，多數(shù)家屬由于缺乏專業(yè)的疾病知識(shí)，若在短時(shí)間內(nèi)疾病治療未達(dá)到家屬的預(yù)期或在治療期間患兒出現(xiàn)各種反應(yīng)，家屬都很容易主觀的認(rèn)為是治療失敗或是由于醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所引起，進(jìn)而容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，這樣不僅會(huì)對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立造成影響，更有可能將負(fù)面情緒傳遞給患兒，影響各類醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)行；（4）由專門的護(hù)理人員對(duì)患兒的病情走勢(shì)進(jìn)行記錄，并對(duì)患兒在治療期間可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥予以科學(xué)的預(yù)測(cè)，從護(hù)理措施上給予有效的預(yù)防[5-6]；（5）出院指導(dǎo)，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)家屬辦理出院手續(xù)，并詳細(xì)記錄患兒家屬的聯(lián)系方式，以便院后隨訪；另根據(jù)患兒的實(shí)際情況，進(jìn)行必要的健康知識(shí)指導(dǎo)，向患兒家屬介紹該疾病的相關(guān)知識(shí)和注意要點(diǎn)，對(duì)于易患呼吸道感染的患兒，要叮囑家屬在季節(jié)變換或溫度驟降時(shí)，要盡量避免外出并作好保暖工作；告知家屬定期帶患兒到院進(jìn)行健康檢查并按時(shí)預(yù)防接種[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估兩組患兒家屬對(duì)于疾病知識(shí)的掌握情況，總分為100分，評(píng)分越高則提示家屬對(duì)于疾病知識(shí)的了解程度越高[8]；采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，評(píng)估兩組家屬對(duì)于治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度，具體分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別。另比較兩組患兒的治療時(shí)間和治療費(fèi)用。由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理人員自評(píng)的方式，評(píng)估兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，總分100分，評(píng)分越高則提示護(hù)理整體質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬健康知識(shí)評(píng)分及滿意度比較

護(hù)理調(diào)查及問(wèn)卷結(jié)果提示，觀察組家屬的健康知識(shí)評(píng)分及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療時(shí)間和費(fèi)用比較

統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組治療時(shí)間和費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療依從性比較

根據(jù)患兒的配合度將依從性分為完全依從、部分依從和不依從三個(gè)級(jí)別，護(hù)理資料整理提示，觀察組的依從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

自評(píng)結(jié)果提示，觀察組護(hù)理質(zhì)量平均分為（95.5±3.7）分；對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量平均分為（88.9±4.8）分；觀察組患兒的護(hù)理整體質(zhì)量更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.8879，P<0.05）。

3 討論

從臨床實(shí)踐來(lái)看，相比于常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑體系下的各護(hù)理措施更具有針對(duì)性以及時(shí)間上的精確性，患者在治療中每一天的檢查、治療都是在詳細(xì)評(píng)估后實(shí)施的，這樣也更有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，降低差錯(cuò)事件的發(fā)生率[9-10]；另一方面，在臨床護(hù)理路徑的實(shí)施中，我們也根據(jù)治療進(jìn)程及患兒的身體狀況不斷對(duì)后續(xù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，這樣就最大程度的保證了護(hù)理的科學(xué)性[11]。

再者，整個(gè)護(hù)理過(guò)程中患兒及家屬的參與度大幅度提升，改變了傳統(tǒng)護(hù)理中患者的被動(dòng)地位，促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通和交流，有利于提高患者的滿意度[12-13]；其次，常規(guī)護(hù)理客觀存在的健康知識(shí)宣教不到位的問(wèn)題[14]，在臨床護(hù)理路徑中也得到了很好的解決，隨著疾病治療的深入，護(hù)理人員不斷向家屬介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)，不僅提升了患兒及家屬的依從性，也能夠提升家屬對(duì)于疾病的知識(shí)掌握情況，加快患兒的康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療時(shí)間和治療費(fèi)用的降低[15-16]。研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，觀察組在家屬疾病知識(shí)掌握評(píng)分、患兒依從性、滿意度以及住院時(shí)間和費(fèi)用5項(xiàng)指標(biāo)上比較，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示了臨床護(hù)理路徑作用于小兒支氣管肺炎治療中的臨床價(jià)值。另一方面，由于臨床護(hù)理路徑對(duì)護(hù)理人員的工作提出了更高的要求，并在研究中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了針對(duì)性的培訓(xùn)，兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分上比較，觀察組也高于對(duì)照組（P<0.05），提示了臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可以提升科室的整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎患兒的治療中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠提升患兒依從性及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度，并能夠在一定程度上縮短治療時(shí)間和費(fèi)用，方法值得在臨床中借鑒。

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（收稿日期：2017-02-17）