張 芳

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院產(chǎn)科，安徽 蕪湖 241000 ）

妊娠期糖尿病指指妊娠首次發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，不包括妊娠前已存在但未被診斷的糖耐量異常。妊娠期糖尿病是妊娠期特有的疾病，我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)生率在1%～5%，會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的健康安全產(chǎn)生不良影響[1]。本研究通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒和妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年12月期間我院收治的168例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，均自愿參與本次研究，經(jīng)我院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師確診為妊娠期糖尿病。孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組孕產(chǎn)婦年齡18～35歲，平均年齡（28.87±3.87）歲；孕周24～28周，平均孕周（25.31±0.95）周；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡18～35歲，平均年齡（29.09±3.68）歲；孕周24～28周，平均孕周（25.44±1.01）周；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。研究排除高齡產(chǎn)婦；妊娠前糖尿病產(chǎn)婦；合并高血壓、血液系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組孕產(chǎn)婦給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

健康教育 護(hù)理人員通過(guò)過(guò)往糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定健康教育大綱對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育。教育內(nèi)容包括妊娠期糖尿病的治療方法、發(fā)病機(jī)制、日常注意事項(xiàng)、妊娠期糖尿病的飲食和運(yùn)動(dòng)、心態(tài)對(duì)疾病的影響等，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦勇敢面對(duì)疾病，以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療和護(hù)理。其次，護(hù)理人員將同一個(gè)月內(nèi)就診的妊娠期產(chǎn)婦加入一個(gè)微信群，通過(guò)醫(yī)患和孕產(chǎn)婦與孕產(chǎn)婦之間的互動(dòng)，使孕產(chǎn)婦感受到他人的支持，樹(shù)立治療成功的信心。

飲食干預(yù) 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)指南、產(chǎn)婦生活習(xí)慣、居住環(huán)境等基礎(chǔ)條件，為孕產(chǎn)婦制定個(gè)性化的飲食控制計(jì)劃。飲食計(jì)劃中孕產(chǎn)婦宜養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食，少食多餐。早餐宜少量，午餐及晚餐至七分飽，中間若產(chǎn)婦感覺(jué)饑餓可適當(dāng)進(jìn)食低熱量食物。其次，護(hù)理要求孕產(chǎn)婦將每次的進(jìn)食時(shí)間、食物種類(lèi)和量做好記錄，在復(fù)診時(shí)交給護(hù)理人員根據(jù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要和產(chǎn)婦血糖控制情況進(jìn)行調(diào)整。

運(yùn)動(dòng)干預(yù) 建議產(chǎn)婦在生理情況允許的范圍內(nèi)，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳、孕婦瑜伽等。孕產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)時(shí)間選在餐后1～2h為宜，每次30min。運(yùn)動(dòng)后，產(chǎn)婦將每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、方式和運(yùn)動(dòng)后的反應(yīng)進(jìn)行記錄，與飲食記錄一起在復(fù)診時(shí)交給護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)估兩組孕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情況。量表得分越高表明孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差。統(tǒng)計(jì)記錄兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，包括妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過(guò)多、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分

干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組孕產(chǎn)婦的VAS、抑郁評(píng)分均明顯降低，觀察組孕產(chǎn)婦VAS、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局

觀察組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局

3 討 論

妊娠期糖尿病是目前產(chǎn)科孕期常見(jiàn)的一種合并癥，容易導(dǎo)致妊娠高血壓、羊水過(guò)多、巨大兒、產(chǎn)后出血等多種疾病，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康安全。因此，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以控制血糖減少并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。本研究中妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，顯示孕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情況得到顯著緩解，產(chǎn)婦分娩結(jié)局也顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。與王培紅[2]的研究結(jié)果基本一致，表明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能顯著緩解妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，改善母胎分娩結(jié)局。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)主要分健康教育、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)三大方面。其中健康教育能提高產(chǎn)婦對(duì)疾病先關(guān)知識(shí)的了解和掌握程度，有助于緩解產(chǎn)婦由于對(duì)疾病未知產(chǎn)生的恐慌，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的積極性和依從性。同時(shí)，組建微信群也有助于產(chǎn)婦感受到他人的支持，提高治療信心，保持樂(lè)觀和積極的心態(tài)。其次，血糖代謝異常是導(dǎo)致母嬰不良妊娠結(jié)局的重要因素。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)通過(guò)飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)能在保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上減少攝入能量，以達(dá)到降低血糖，改善母嬰結(jié)局的作用效果。