葉明娟，劉婭萍，周曉君，繆錫芬

（江陰市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 無(wú)錫 214400）

腦科懸吊拉鉤是腦外科常用的手術(shù)器械之一，該器械彈簧部分形狀不規(guī)則，張力大，肉眼難以觀察到，因此清洗過(guò)程中難免有好多死角，勢(shì)必影響消毒滅菌效果。醫(yī)療器械常用的清洗方法有手工刷洗、全自動(dòng)清洗機(jī)以及超聲波清洗機(jī)清洗等方法，該方法對(duì)普通器械效果尚可，對(duì)于特殊器械而言，蒸汽清洗機(jī)以其高溫高壓的蒸汽氣流對(duì)器械進(jìn)行快速?lài)娤矗哂忻黠@的優(yōu)勢(shì)[1-3]。我院消毒供應(yīng)中心針對(duì)腦科懸吊拉鉤的清洗工作作了初步研究，應(yīng)用蒸汽清洗機(jī)進(jìn)行清洗，觀察其清洗質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60件使用后隔夜的腦科懸吊拉鉤作為清洗對(duì)象，隨機(jī)分為A組（30例）和B組（30例）。

1.2 方法

1.2.1 A組器械清洗方法 多酶浸泡5～10min，超聲清洗5min，刷子刷洗，需把彈簧拉開(kāi)（必要時(shí)需2人合作）螺旋狀反復(fù)涮洗擦拭，再進(jìn)行自動(dòng)清洗機(jī)清洗。

1.2.2 B組器械清洗方法 多酶浸泡5～10min，超聲清洗5min，只需一手稍微折疊撐開(kāi)，一手使用蒸汽清洗機(jī)360°無(wú)死角數(shù)次高壓沖洗即可把銹跡清洗干凈，再進(jìn)行自動(dòng)清洗機(jī)清洗。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通常采用目測(cè)法和ATP生物熒光檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)。其中：目測(cè)是主要觀察器械表面是否有血跡、污斑等；使用同量的純注射用水沖擊器械死腔內(nèi)，如出現(xiàn)異常顏色為不合格，反之即為合格；ATP生物熒光檢測(cè)法是將采樣的拭子加入專(zhuān)用的裂解液體及專(zhuān)用的熒光素酶試劑中，反復(fù)搖勻，在ATP生物熒光檢測(cè)儀下直接顯示出相對(duì)光單位值（RLU），其值＜150為合格[4-6]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組器械在目測(cè)和ATP檢測(cè)儀檢測(cè)下的清洗合格率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

B組器械在目測(cè)和ATP檢測(cè)儀檢測(cè)下的清洗合格率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組器械在目測(cè)和ATP檢測(cè)儀檢測(cè)下的清洗合格率情況

3 討 論

腦科懸吊拉鉤是腦外科的專(zhuān)用器械之一，與患者的血液密切接觸，容易發(fā)生病原微生物的交叉感染。腦外科手術(shù)患者一旦感染，將造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)绊懟颊叩纳踩?，因此腦外科手術(shù)對(duì)醫(yī)療器械的無(wú)菌要求更高。

清洗是醫(yī)療器械消毒滅菌的最初一步，也是最關(guān)鍵的步驟；高效的清洗技術(shù)可以減少醫(yī)療器械表面的污垢和病原微生物，最大限度地提高消毒滅菌效果[7]。目測(cè)法和ATP生物熒光檢測(cè)法是臨床上比較常用的監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果方法[8]；ATP生物熒光檢測(cè)法具有檢測(cè)簡(jiǎn)便快速、可靠性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，相關(guān)的研究表明[9-10]：ATP生物熒光檢測(cè)法可監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械的清洗效果，提高其每個(gè)環(huán)節(jié)的清洗質(zhì)量，是對(duì)目測(cè)法監(jiān)測(cè)效果的補(bǔ)充。

本研究中A組運(yùn)用常規(guī)清洗技術(shù)和流程對(duì)腦科懸吊拉鉤進(jìn)行清洗，并與清洗過(guò)程中使用蒸汽清洗機(jī)高壓沖洗的B組作對(duì)照，觀察蒸汽清洗機(jī)高壓沖洗進(jìn)行清洗后采用目測(cè)法和ATP生物熒光檢測(cè)法的監(jiān)測(cè)效果，其結(jié)果顯示： B組器械在兩種檢測(cè)方法下的清洗合格率明顯高于A組。筆者分析其清洗過(guò)程，總結(jié)其原因認(rèn)為：多酶浸泡是利用多酶清洗液的酶解作用分解腦科懸吊拉鉤表面的血液殘留物；超聲清洗是利用超聲的空化振動(dòng)作用，使粘附在腦科懸吊拉鉤表面的凝固物松弛和（或）脫落；上述兩個(gè)清洗過(guò)程后常規(guī)方法需要在雙人配合下拉開(kāi)彈簧下順其螺旋方向手工進(jìn)一步用力反復(fù)刷洗，費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，而使用蒸汽清洗機(jī)可以單人操作，費(fèi)時(shí)短；自動(dòng)清洗機(jī)是將表面的殘留及微生物借助高速的流水繼續(xù)清除。

當(dāng)然我們?cè)谌粘Ｏ竟芾磉^(guò)程中也應(yīng)該注重以下方面：建立和完善消毒供應(yīng)中心的各項(xiàng)制度和流程；消毒供應(yīng)中心所有操作人員均應(yīng)該按照清洗操作流程進(jìn)行清洗，遵守?zé)o菌技術(shù)操作和規(guī)范的消毒隔離方法[14]；加強(qiáng)對(duì)清洗過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化采樣的規(guī)范和細(xì)節(jié)，注重多種監(jiān)測(cè)方法的配合與改進(jìn)，讓監(jiān)測(cè)清洗結(jié)果成為常態(tài)化、規(guī)范化，促進(jìn)清洗方法的改進(jìn)，提高消毒滅菌效果。

因此，蒸汽清洗機(jī)應(yīng)用于清洗腦科懸吊拉鉤，具有高效的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。