郇衛(wèi)洲

（沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

AP是一種常見的外科急腹癥，輕癥急性胰腺炎主要表現(xiàn)胰腺水腫，病情呈現(xiàn)自限性，預(yù)后效果良好；重癥急性胰腺炎表現(xiàn)出血壞死、休克、腹膜炎等癥狀，容易繼發(fā)感染，且病情加重速度加快，容易誘發(fā)消化道出血、敗血癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，患者病死率較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，致使AP患者死亡的主要因素是AP誘發(fā)的并發(fā)癥。臨床應(yīng)用中評估分析AP患者的病情和預(yù)后效果多用Ranson、Bahazar-CTSI等評分系統(tǒng)，但評估效果易受到主觀因素影響，靈敏度以及準確度較低。所以，針對AP患者急需尋求一種客觀簡單的評估指標，CT掃描就能對AP疾病有效治療進行指導(dǎo)。本文主要是通過腹部CT掃描急性胰腺炎患者身體中左腎上腺和胃裸區(qū)的受累特點，評估分析其臨床預(yù)后價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2014年3月-2016年3月收治的經(jīng)手術(shù)病理、實驗室或臨床確診為AP疾病的患者47例，男25例，女22例，年齡19～68歲，平均年齡（43.5±8.2）歲。誘發(fā)因素：原因不明9例，膽囊結(jié)石25例，暴飲暴食、高脂飲食13例。全身并發(fā)癥：呼吸功能不全4例，急性腎功能衰竭3例，多器官功能衰竭4例，休克1例，消化道出血、敗血癥、電解質(zhì)紊亂、腹膜炎各1例，肺部感染6例；局部并發(fā)癥：假性囊腫6例，胰腺囊腫、肝膿腫、靜脈血紅算各2例。

1.2 病例選取標準

本次研究所選患者均符合《急性胰腺炎診治指南》[2]中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標準。排除標準：慢性胰腺炎，不明原因至腹痛患者，不愿選取CT診斷患者，未簽訂知情同意書患者。

1.3 方法

CT影像學(xué)檢查：對47例患者用西門子SOMATOM Sensation16螺旋CT做腹部掃描，掃描范圍為隔頂至骼前下棘的下方平面。其中13例增強掃描，34例平掃。設(shè)置參數(shù)：120kV，200mA，1.1螺距，1.6mm×16.1mm準直。應(yīng)用自動高壓注射器增強掃描，經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器，以2.5ml/s的速率將非離子型對比劑（碘含量300g/L）進行注射，總注射量在85～100ml之間，在對比劑開始注射后60～65s對其進行掃描，重建層距和層厚均為2mm圖像送到工作站，由2名CT診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師做雙盲閱片，意見不一樣則重新閱片，直至結(jié)果統(tǒng)一。

2 結(jié) 果

18例左腎上腺受累患者中15例83.33%出現(xiàn)并發(fā)癥；其它29例左腎上腺正?；颊咧?9例65.52%患者出現(xiàn)并發(fā)癥，左腎上腺未受累患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于受累者；19例胃裸區(qū)受累患者中，16例84.21%出現(xiàn)并發(fā)癥，其它28例胃裸區(qū)正?；颊咧?8例64.29%患者出現(xiàn)并發(fā)癥，胃裸區(qū)未受累患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于受累者。見表1。

表1 裸區(qū)受累和左腎上腺受累對AP并發(fā)癥的預(yù)測效能（%）

3 討 論

AP患者病情發(fā)展中會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，是誘發(fā)患者病情嚴重甚至死亡的主要因素。胰腺治療的解剖位置是腎旁前腹膜后方的間隙處，發(fā)病時胰周間隙會浸入炎性胰液，其四周擴散會使得解剖處的其它組織器官受累，和胰腺相近的胃裸區(qū)下方是AP累及最常見的區(qū)域。同時AP炎癥也會擴散到腎旁前后和周邊間隙，且其隨著隱藏分布的筋膜表面擴散從而導(dǎo)致患者左腎上腺受累，雖然這種情況較少見，但左腎上腺受累患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率相對較高[3]。針對以上癥狀急需尋求一種客觀簡單準確的評估指標以評估患者并發(fā)癥發(fā)生率，推測死亡率。臨床診斷中CT掃描方式已經(jīng)得到大多數(shù)醫(yī)護人員的認可和推崇，它能夠?qū)C體胰腺部位進行直接觀察，在臨床診斷胰腺類疾病過程中有著重要意義，且可客觀真實反映出胰腺四周臟器的詳細情況，為早期診斷治療機體組織和臟器病變提供了理論依據(jù)，但是CT檢測無法觀察病情動態(tài)和預(yù)測AP的嚴重程度[4]。

本次研究利用患者胃裸區(qū)和左腎上腺受累的腹部CT特點對AP患者并發(fā)癥的準確度、特異度和陽性值進行預(yù)測，從而推出其對患者死亡率的影響。結(jié)果顯示利用患者左腎上腺受累和胃裸區(qū)受累情況對AP患者并發(fā)癥的特異度進行預(yù)測時效果不是很明顯，但是其對AP患者并發(fā)癥的靈敏度和陽性值預(yù)測率高于65%。推斷兩者結(jié)合評估AP患者死亡率的準確度、靈敏度相對較高，因此，其對臨床預(yù)測診斷有著極其重要的指導(dǎo)意義。

綜合所述，腹部CT掃描胃裸區(qū)和左腎上腺的受累情況在臨床診斷中效果良好，能對患者病情、死亡風(fēng)險和并發(fā)癥情況作出較高預(yù)測[5]。充分證明其可以作為AP患者的特征表現(xiàn)，值得在臨床應(yīng)用中深度推廣應(yīng)用。