霍學(xué)青，張玲平

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 平原 253100）

妊娠糖尿病若未得到及時有效控制，極有可能使得妊娠結(jié)局受到不良影響，預(yù)防妊高癥、早產(chǎn)等。妊娠期糖水平的相對穩(wěn)定性，利于孕婦、胎兒的臨床安全[1]。本文選取62例妊娠糖尿病患者，探討三餐前門冬胰島素聯(lián)合中效胰島素的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月-2017年8月62例妊娠糖尿病患者，患者均經(jīng)尿糖、空腹血糖測定、糖篩查試驗等確診為妊娠糖尿病。數(shù)字隨機(jī)抽取分成觀察組和對照組，每組31例。觀察組年齡22-34歲，平均年齡（27.13±2.64）歲；孕周23-32周，平均孕周（27.63±2.75）周。對照組年齡22-34歲，平均年齡（27.04±2.52）歲；孕周23-32周，平均孕周（27.58±2.39）周。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用中效胰島素進(jìn)行治療，使用中效優(yōu)泌林（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140030，規(guī)格3ml：300單位），在睡前注射，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以門冬胰島素注射液（諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20050072，規(guī)格：3ml：300IU），在進(jìn)食時注射，3次/d。兩組胰島素起始劑量均為小劑量0.8～1U/（kg·d），按照血糖改變予以劑量的合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血糖情況、HbA1c。將孕婦血糖正常值作為依據(jù)：空腹≤5.1mmol/L，餐后1h≤10.0mmol/L，餐后2h≤8.5mmol/L；HbA1c≤6.0%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖情況比較

兩組患者治療前血糖情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖值均低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者血糖情況比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者血糖情況比較（±s，mmol/L）

注：兩組治療后比較，P＜0.05

組別 時間 空腹血糖 餐后1h血糖 餐后2h血糖觀察組 治療前 9.85±1.96 14.62±2.95 12.63±2.85治療后 5.69±1.06 8.16±1.39 9.72±1.34對照組 治療前 9.73±1.52 14.30±2.56 12.52±2.73治療后 7.05±2.03 8.95±1.07 11.36±3.16 t 10.692 15.723 11.821 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組HbA1c水平比較

觀察組治療前HbA1c為（10.13±1.52）%，治療后為（6.26±1.23）%；對照組治療前HbA1c為（10.26±1.26）%，治療后為（7.95±1.28）%，兩組治療后HbA1c比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.280，P＜0.05）。

3 討 論

在臨床中，妊娠糖尿病相關(guān)發(fā)病機(jī)制并未得到明確闡釋。通常認(rèn)為，妊娠糖尿病與孕婦的代謝紊亂、慢性炎癥等具有一定相關(guān)性。妊娠糖尿病往往會導(dǎo)致產(chǎn)婦、新生兒出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，導(dǎo)致兩者受到極為不良的影響。而且若未對妊娠糖尿病進(jìn)行及時有效的血糖控制，極有可能使得產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)糖尿病。所以，及時采用合適藥物控制妊娠糖尿病具有重要意義。目前在臨床中對妊娠糖尿病進(jìn)行治療時具有多種藥物，且具有不同臨床效果。

胰島素作為妊娠期糖尿病臨床治療的一種首選方法，按照作用時間、達(dá)峰時間、起效快慢等可分成長效胰島素、中效胰島素、速效胰島素。按照患者妊娠期糖尿病具體特點，一般予以中效胰島素實施治療，但此方法對于患者的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖等并無較為理想的控制作用[3]。

經(jīng)研究可知，治療后，觀察組空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖值、HbA1c均低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。門冬胰島素類似物與人胰島素具有同源性，經(jīng)皮下注射后會保持單體形式發(fā)揮作用，藥代動力學(xué)與餐后機(jī)體生理胰島素分泌曲線更具有相符性，在注射5-15min后可快速起效，在30～60min后可形成峰值，與餐后血糖高峰時間保持一致性，其作用時間為3h左右。門冬胰島素聯(lián)合中效人胰島素可顯著降低餐后血糖值，對比較傳統(tǒng)人胰島素在使用中更為方便。

總之，三餐前門冬胰島素聯(lián)合中效胰島素對妊娠糖尿病患者具有明顯治療效果，臨床應(yīng)用價值高。