李 磊，王 軍，王大衛(wèi)

·經驗交流·

慢性咳嗽患兒呼出氣一氧化氮與支氣管舒張試驗相關性研究

李 磊，王 軍，王大衛(wèi)

目的 探討慢性咳嗽患兒呼出氣一氧化氮(FeNO)和支氣管舒張試驗的相關性。方法 收集收治的門診及住院慢性咳嗽患兒100例，均予以FeNO及支氣管舒張試驗測定，分析FeNO和支氣管舒張試驗的相關性。結果 支氣管舒張試驗陽性者有57例，陰性者有43例，陽性者FEV1.0水平(58.17±10.27)%低于陰性者(68.54±15.23)%，陽性者FeNO水平(53.68±11.34)μg/mL高于陰性者(31.36±9.20)μg/mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；FeNO與支氣管舒張試驗呈正相關性(r=0.643，P<0.05)。結論 呼出氣一氧化氮在慢性咳嗽患兒支氣管舒張試驗陽性中為高表達，二者呈正相關性，對小兒慢性咳嗽的診斷有一定的臨床價值。

呼出氣一氧化氮；支氣管舒張試驗；慢性咳嗽；小兒

小兒咳嗽是機體防御性的反射運動，能夠避免吸入異物，清除支氣管積聚的分泌物，避免呼吸道出現(xiàn)繼發(fā)性感染，其中小兒慢性咳嗽比較多見，肺炎衣原體、支原體、病毒等病原微生物是造成小兒慢性咳嗽的常見誘因，若未能及時診治，能夠進一步導致肺炎，加劇咳嗽，甚者出現(xiàn)休克或者死亡，嚴重危害患兒的生長發(fā)育[1]。因此，及時有效地診斷小兒慢性咳嗽極為關鍵。FeNO于氣道細胞中產生，可作為氣道炎癥的典型標志物。支氣管舒張試驗是小兒慢性咳嗽的常用診斷方式，目前臨床上關于小兒慢性咳嗽中FeNO和支氣管舒張試驗的相關性報道甚少，本研究主要探討慢性咳嗽患兒呼出氣FeNO與支氣管舒張試驗的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年12月-2016年12月我院收治的門診及住院慢性咳嗽患兒100例，納入標準[2]：①年齡5～14歲；②咳嗽是主要癥狀，且持續(xù)時間超過4周；③胸部X線平片未見明顯異常；④依從性比較好，可配合完成相關檢查。排除標準：①近期內有糖皮質激素使用史；②近期內使用過抗過敏類或者支氣管擴張劑類藥物；③1個月內伴急性呼吸道感染；④合并其他系統(tǒng)的明顯病變；⑤合并慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎等慢性肺部病變。100例患兒男性42例，女性48例；年齡5～14歲，平均(7.25±1.24)歲；病程在4～8周，平均(5.37±0.54)周。

1.2 方法：①肺功能測定：采取肺功能儀檢測，取正坐位，頭稍向上，指導患兒呼吸并檢測第一秒用力呼氣容積(FEV1.0)。②支氣管舒張試驗測定：采取定量吸入裝置給予患兒400 μg的沙丁胺醇溶液(山東魯維制藥有限公司，20 mL/瓶，20140223)，間隔15 min后再次測定患兒FEV1.0水平(反復測量3次，取3次平均值)，吸入沙丁胺醇后FEV1.0的改善超過15%為支氣管舒張試驗陽性。③FeNO測定：采取FeNO檢測儀(無錫市尚沃醫(yī)療電子股份有限公司)，囑患兒保持安靜，盡可能地呼出肺部氣體，口唇予以過濾器固定，指導患兒用力吸入不含NO的氣體，再勻速地排出肺部氣體，呼氣時需保持呼氣流速為50 mL/s，90 s后儀器可自動測定數(shù)值，需反復測量3次，2次測量最高值差異應低于10%，取3次平均值。以上研究均由同組經驗豐富人員操作。

1.3 觀察指標：觀察支氣管舒張試驗陽性與陰性中FEV1.0及FeNO水平，探討慢性咳嗽患兒呼出氣FeNO與支氣管舒張試驗的相關性。

2 結果

2.1 對比支氣管舒張試驗陽性與陰性中FEV1.0及FeNO水平：支氣管舒張試驗陽性者，F(xiàn)EV1.0低于陰性者，支氣管舒張試驗陽性者，F(xiàn)eNO高于陰性者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 支氣管舒張試驗陽性與陰性中FEV1.0及FeNO水平比較

2.2 分析慢性咳嗽患兒FeNO與支氣管舒張試驗的相關性：FeNO與支氣管舒張試驗呈正相關性(P<0.05)，見表2。

表2 慢性咳嗽患兒FeNO與支氣管舒張試驗的相關性

3 討論

慢性咳嗽是兒科的常見疾病，主要表現(xiàn)為反復性干咳，多于夜間或者清晨加重，能夠誘發(fā)呼吸道感染、支氣管哮喘、肺循環(huán)障礙等并發(fā)癥。相關研究表明，多數(shù)慢性咳嗽患兒可進展為哮喘，進一步加劇病情[3]。慢性咳嗽可作為哮喘疾病的前期表現(xiàn)，因此慢性咳嗽的早期診治對哮喘的預防極為關鍵，但是慢性咳嗽的臨床特點缺乏一定的特異性，容易造成誤診。

慢性咳嗽的患兒氣道炎癥反應普遍增高，臨床研究證實，氣道產生嗜酸性粒細胞的炎癥反應時，NO的水平與炎癥的程度呈正比，F(xiàn)eNO主要由下呼吸道的上皮細胞所合成，可一定程度反映氣道的炎癥反應[4]。FeNO容易測定，操作簡單，無創(chuàng)，同時可重復性好，與氣道的高反應性有著密切的聯(lián)系，有利于小兒慢性咳嗽的診斷[5-6]。支氣管舒張試驗為小兒慢性咳嗽的常用診斷方式，能夠反映患兒氣道的可逆性，具有比較好的穩(wěn)定性和可靠性。二者同時測定有利于小兒慢性咳嗽的診斷，但關于二者是否存在一定的相關性的報道甚少。本研究對患兒進行FeNO及支氣管舒張試驗，分析結果可見，支氣管舒張試驗陽性者FeNO水平顯著高于陰性者，表明小兒慢性咳嗽支氣管陽性者FeNO表達更強，氣道炎癥反應更為明顯。同時，相關性分析可見，F(xiàn)eNO與支氣管舒張試驗呈正相關性。

綜上所述，呼出氣一氧化氮在慢性咳嗽患兒支氣管舒張試驗陽性中呈高表達，二者呈正相關性，對小兒慢性咳嗽的診斷有一定的臨床價值。

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10.13621/j.1001-5949.2017.07.0638

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2017-01-14 [責任編輯]王凱榮