馬永宏，趙 林，包振虎，牟江寧，高敬峰，張廣濤

·經(jīng)驗交流·

局麻顯微外科手術治療精索靜脈曲張的效果評價

馬永宏，趙 林，包振虎，牟江寧，高敬峰，張廣濤

目的 探討顯微外科手術治療精索靜脈曲張的臨床效果。方法 收集90例患者，將其分為A組、B組、C組，每組各30例。A組給予開放手術治療，B組行腹腔鏡手術治療，C組行顯微外科手術治療，對比3組患者術前及術后3個月和6個月精子計數(shù)、精子活動率等指標變化。結(jié)果 C組(100%)保留動脈率、陰囊水腫率與A、B 2組相比差異有統(tǒng)計學意義，且C組住院費用、住院時間明顯低于A組和B組(P<0.05)。3組患者術后精子活動、a+b級精子等指標明顯高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但3組患者術后精子計數(shù)、精子活動率等指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 局麻顯微外科手術治療精索靜脈曲張創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低，效果更顯著，值得在臨床推廣。

顯微外科手術；精索靜脈曲張；腹腔鏡手術；精子質(zhì)量；并發(fā)癥

精索靜脈曲張(VAC)作為男性常見的病癥，其主要發(fā)病人群為青年男性。一般情況下，陰囊擴張血管處在左邊，因精索靜脈曲張導致患者精子質(zhì)量降低，生育能力明顯下降，嚴重者引發(fā)不育，給患者身體、心理帶來極大的負擔[1]。隨著輔助生殖技術的快速發(fā)展，臨床采用顯微外科曲張精索靜脈結(jié)扎術(MV)治療VAC，能有效提升臨床治療效果，對治療男性不育產(chǎn)生重要的影響。為探討安全有效的治療方案，提升患者的生活質(zhì)量，我院探討局麻顯微外科手術治療精索靜脈曲張的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月-2016年9月在我院收治的90例患者為研究對象，上述患者均通過體檢、彩超等證實為VAC，其直徑>0.25 cm。將其分為3組，A、B、C組各30例。A組30例患者的年齡為18～47歲，平均年齡(31.3±5.8)歲，單側(cè)13例，雙側(cè)17例，患者不育時間為8個月～2.5年；B組30例患者的年齡為20～45歲，平均年齡(30.9±7.9)歲，單側(cè)11例，雙側(cè)19例，患者不育時間為7個月～2年；C組30例患者的年齡為21～43歲，平均年齡(30.5±7.6)歲，單側(cè)14例，雙側(cè)16例。比較可知，3組患者的性別、年齡、病情等指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：A組采用開放手術治療，硬膜外麻醉，仰臥位，在環(huán)口上方平行于腹溝股韌帶為主作長度為3 cm的斜切口。依次切開皮膚、皮下組織等，剪開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，找到游離出來的精索血管，切除長度為3 cm的精索血管，兩斷端借助并重疊結(jié)扎起來，依次實施縫合處理。B組行腹腔鏡手術治療，取頭低足高位，臀部墊高。臍下切0.5 cm的弧形切口，置入Veress氣腹針注入CO2創(chuàng)建氣腹，維持12～15 mmHg的壓力。拔除氣腹針，由原穿刺切口穿入10 mm Trocar使之進入腹腔，辨別腹股溝內(nèi)環(huán)、精索血管，在內(nèi)環(huán)下方找到曲張精索靜脈，距離內(nèi)環(huán)口3 cm位置沿著精索血管表層剪開側(cè)腹膜2～3 cm，游離出2 cm精索血管。注意避開動脈，置入1號絲線，先結(jié)扎近端，助手擠壓陰囊完全放出瘀血，隨之對遠端進行結(jié)扎，剪斷結(jié)扎線之間的血管，查看若無遺漏精索靜脈，退鏡并關閉切口。C組行顯微外科手術治療，采用2%利多卡因在外環(huán)下實施局部浸潤麻醉，將睪丸和精索進行固定處理，在患側(cè)睪丸上方設置2 cm的長切口，分清精索內(nèi)部的筋膜層次，分離4 cm的游離精索，采用10倍顯微鏡辨別提睪肌靜脈并進行結(jié)扎切斷處理。沿著精索縱向切開精索內(nèi)外筋膜，預先滴入0.5%羅哌卡因以減少動脈痙攣。關閉精索鞘膜，逐層關閉切口，皮膚切口可使用可吸收線皮內(nèi)美容縫合。比較3組患者術前、術后精子質(zhì)量、手術各指標情況。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術相關情況：3組患者均順利完成手術。其中，A組(83.33%)、C組(100%)保留動脈率明顯高于B組，且C組住院時間、住院費用均低于A組和B組；術后隨訪A組陰囊水腫者9例，B組5例，均高于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A組、B組復發(fā)率分別為10%、6.67%，C組無復發(fā)患者，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 A組、B組、C組手術相關情況比較

注：*與A組比較差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05；#與B組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；△與C組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 3組患者精子質(zhì)量比較：3組患者術后精子計數(shù)、精子活動率、a+b級精子均高于術前，差異具有統(tǒng)計學意義。但A組、B組與C組術后精子計數(shù)、精子活動率等指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 A組、B組、C組的精子質(zhì)量比較

3 討論

精索靜脈曲張(VAC)會損傷睪丸產(chǎn)生精子及Leydig細胞功能，導致男性不育[2]。手術方法包括開放手術和腹腔鏡手術，但傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷較大、復發(fā)率高，最終無法提升VAC伴不育患者配偶的妊娠率[3]。腹腔鏡手術雖具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但它的麻醉方式比較復雜，費用高，且無法有效保護患者的睪丸動脈和淋巴管。近年來，隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，顯微外科曲張精索靜脈結(jié)扎術(MV)已成為歐美國家主推的術式，借助顯微鏡能放大精索內(nèi)容物，便于更好地分離、保護精索內(nèi)動脈，從而受到更多人的青睞，使其得以快速推廣[4]。有學者研究結(jié)果證實，在傳統(tǒng)手術、腹腔鏡手術和顯微外科曲張精索靜脈結(jié)扎術中，MV精索動脈損傷等并發(fā)癥最低，精子DNA完整性和精液各項參數(shù)改善效果明顯優(yōu)于其他兩種術式[5]。這種術式的優(yōu)點如下：視野清晰，有利于清晰辨認睪丸動脈、淋巴管動脈，保護患者的精索內(nèi)動脈、淋巴管，進一步降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，且操作相對簡單。同時，這種術式創(chuàng)傷小，住院時間短，對周圍器官與組織干擾較小，有利于患者的術后恢復，具有重要的研究價值[6-8]。本次研究結(jié)果表明，C組(100%)保留動脈率明顯高于A組和B組，且C組患者的住院時間、住院費用比A組、B組低，術后A組、B組陰囊水腫例數(shù)均多于C組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。但3組患者術后精子計數(shù)、a+b級精子等指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此可知，精索靜脈曲張患者采用顯微外科手術治療是一種比較理想的手術方法，能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，節(jié)省患者的治療費用和時間，促進患者早日康復，值得在臨床上推廣使用。

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關于“題目”的要求

題目應力求簡明、醒目，反映出文章的主題。中文文題一般以20個漢字以內(nèi)為宜，最好不設副標題。一般不用標點符號，盡量不使用縮略語。

標題。層次文中節(jié)段層次序號分別用“1”“1.1”“1.1.1”,一般以三級為宜。文內(nèi)并列條文序號用圓圈碼,如①、②、③……表示。

10.13621/j.1001-5949.2017.07.0635

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000

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2017-01-14 [責任編輯]王凱榮