何 江，董 玲，易 華

·經(jīng)驗交流·

煤工塵肺合并糖尿病發(fā)生感染的臨床分析

何 江，董 玲，易 華

目的 探討煤工塵肺合并糖尿病患者醫(yī)院感染的影響因素。方法 對362例塵肺并發(fā)糖尿病患者醫(yī)院感染的臨床資料和影響因素進行回顧性分析。結(jié)果 統(tǒng)計結(jié)果顯示，感染204例，感染率56.35%，分別與血糖高、住院時間長、糖尿病病程的發(fā)展、侵入性操作、塵肺期別高等因素有關(guān)，血糖控制穩(wěn)定、減少侵入性操作和合理地應(yīng)用抗生素，可以明顯地改善患者的預(yù)后。結(jié)論 積極控制血糖、減少侵入性操作、縮短住院時間，可以減少煤工塵肺合并糖尿病患者的感染率。

煤工塵肺；糖尿??；感染；預(yù)后

煤工塵肺是指長期在煤礦或粉塵環(huán)境下作業(yè)的工人，因持續(xù)吸入生產(chǎn)性粉塵或微粒引起肺部疾病的總稱，占塵肺總病例的近50%，且是一種不可逆轉(zhuǎn)的職業(yè)性疾病，容易并發(fā)肺部感染，嚴重危害礦工的身體健康，同時合并糖尿病，使得感染控制更加困難，病死率高。為減少死亡率，筆者對石嘴山中心醫(yī)院住院的煤工塵肺并發(fā)糖尿病患者發(fā)病誘因和感染因素進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取石嘴山中心醫(yī)院2008年1月-2015年10月住院的煤工塵肺并發(fā)2型糖尿病患者362例，年齡60～90歲，平均(71+9)歲，均為男性。塵肺診斷根據(jù)GBZ70-2002《塵肺病診斷標準》確診[1]，其中Ⅰ期179例、Ⅱ期99例、Ⅲ期84例。糖尿病診斷根據(jù)1999年WHD糖尿病診斷標準確診[2]，醫(yī)院感染診斷標準參照2006年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》。上述資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論批準，符合規(guī)定進行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.2 方法：對患者的一般項目、感染持續(xù)天數(shù)、塵肺期別、住院天數(shù)、糖尿病病程、血糖濃度、侵入性操作、發(fā)生醫(yī)院感染時間、感染診斷依據(jù)、微生物送檢標本、抗菌藥物使用等進行回顧性調(diào)查并進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 患者醫(yī)院感染率：煤工塵肺并發(fā)2型糖尿病患者362例，發(fā)生醫(yī)院感染204例，感染率56.35%，其中肺部感染182例，感染率89.22%，泌尿系感染19例，感染率9.31，皮膚感染3例，感染率1.47%。

2.2 病原菌分布：204例煤工塵肺并發(fā)2型糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染，共送痰檢出430株致病菌株，其中革蘭陰性菌株288株，占感染總數(shù)的67.00%；革蘭陽性菌株136株，占感染總數(shù)的31.60%；白色假絲酵母菌6株，占感染總數(shù)的1.40%，見表1。

表1 430株病原體分布構(gòu)成比

2.3 血糖控制水平與感染的關(guān)系：94 例血糖<7.8 mmol/L，26例感染，感染率27.66 %；死亡 1例，死亡率1.06 %。256例血糖≥7.8 mmol/L，178例感染，感染率69.53%；死亡10例，死亡率3.91 %。二者感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.4 糖尿病病程與感染的關(guān)系：90例病程<5年，發(fā)生感染28例，感染率31.11%；272例病程≥5年，176例發(fā)生感染，感染率64.71%。二者感染率比較，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.5 塵肺期別與感染的關(guān)系：Ⅰ期179例、Ⅱ期99例、Ⅲ期84例，發(fā)生感染分別為73例、64例、67例，感染率分別為40.78%、64.65%、79.76%。期別越高，感染率越高，見表2。

2.6 侵入性操作與感染的關(guān)系：76例有侵入性操作，感染53例，感染率69.74%；286例無侵入性操作，感染28例，感染率9.79 %。有侵入性操作者感染率明顯升高，見表2。

2.7 預(yù)防性使用抗生素與感染的關(guān)系：使用1種抗生素216 例，感染146例，感染率 67.59%；未使用抗生素146例，感染58 例，感染率39.73 %。二者感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 感染與相關(guān)因素的分析

3 討論

煤工塵肺患者多為井下礦工，由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵、微粒，沉積于肺部，從而造成慢性缺氧，營養(yǎng)不良，機體抵抗力和免疫力低下，易并發(fā)呼吸道感染，另外，合并糖尿病更易感染。這主要是由于機體的長期病變，造成胰島細胞營養(yǎng)不良和萎縮，導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌功能減退和機體對胰島素的敏感性下降，促使血糖的控制難于普通糖尿病患者，使機體對感染的抵抗力降低[3]。同時機體在高血糖環(huán)境下，有利于鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等細菌的生長繁殖，持續(xù)的高尿糖環(huán)境為白色假絲酵母菌提供了適宜的環(huán)境，使其生長能力增強；持久的高血糖環(huán)境使人體組織蛋白質(zhì)過度非酶性糖化，產(chǎn)生糖化終末產(chǎn)物，使免疫球蛋白生物活性降低，從而降低人體免疫功能，影響機體的防疫功能。

資料顯示，煤工塵肺并發(fā)糖尿病患者醫(yī)院感染，以呼吸道感染為主，感染率56.35 %，感染的病原菌以革蘭陰性菌為主[4]，主要為大腸埃希菌，與糖尿病患者抵抗力低下有關(guān)。調(diào)查結(jié)果表明，煤工塵肺并發(fā)糖尿病醫(yī)院感染存在諸多影響因素。煤工塵肺患者機體抵抗力下降，期別越高，抵抗力越低，同時并發(fā)糖尿病病程≥5年、住院時間≥30 d、血糖≥7.8 mmol/L，接受侵入性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。病程長，呼吸器官進行性惡化，呼吸道機械清除和防御能力下降，有利于細菌的繁殖。結(jié)果顯示76 例有侵入性操作，感染53例，感染率69.74%；286例無侵入性操作，感染28例，感染率9.79%。有侵入性操作者感染率明顯升高，侵入性操作影響吞咽及纖毛清除功能，削弱咳嗽反射。住院時間越長，交叉感染的機會就越大[5]。本研究結(jié)果顯示，期別越高，感染率越高,感染易誘發(fā)各種并發(fā)癥，使病情加重而且變化迅速，容易出現(xiàn)多器官功能衰竭，對預(yù)后有不良反應(yīng)。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可抑制機體正常菌群，容易造成細菌的傳播[6]。

總之，通過監(jiān)測分析，患者的老年高齡、塵肺期別高、住院時間長、糖尿病病程長、血糖高、接受侵入性操作都是影響預(yù)后的因素。因此，應(yīng)針對各種影響因素，采取綜合防范措施及積極全身支持療法，提高機體免疫功能，增強機體抗感染能力，控制血糖水平、保護重要器官功能、嚴格執(zhí)行無菌操作、減少侵入性操作、縮短住院時間，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生,提高患者的治療效果。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部，BZ 70-2002.塵肺病診斷標準[S].2002.

[2] World Health Organization.Definition,diagnosis and classification of Diabetes Mellitus and its complications,report of a WHO consultation[Z].1-20.

[3] 龐德友，任明偉，武樹海.預(yù)混胰島素治療老年煤工塵肺及結(jié)核合并2型糖尿病觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2007，34(6)：475-476.

[4] 陳吉泉，羅文侗，修清玉，等.普通病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10(3)：407-409.

[5] 楊春杰，孫宵雁.糖尿病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的病因?qū)W研究[J].中國實用醫(yī)藥，2010，3(2)：30.

[6] 孫穎，趙群峰，陳倩倩，等.糖尿病患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，4(24)：917-918.

10.13621/j.1001-5949.2017.07.0631

寧夏第五人民醫(yī)院石嘴山中心醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753200

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2017-01-14 [責任編輯]王凱榮