魏 鵬，賈學軍，武建軍，白忠銘，李 健，段 強

·實驗研究·

低溫環(huán)境對創(chuàng)傷后兔腹主動脈血流速度影響研究

魏 鵬1，賈學軍1，武建軍2，白忠銘1，李 健1，段 強1

目的 探討低溫環(huán)境對嚴重創(chuàng)傷后兔腹主動脈血流速度變化的影響。方法 將健康的新西蘭兔30只隨機分為常溫組和低溫組2組，每組15只，通過撞擊實驗產(chǎn)生胸腹部臟器損傷(肝臟、脾臟)，建立嚴重創(chuàng)傷模型；通過彩色多普勒超聲血流檢測技術(shù)記錄建模后2 h內(nèi)不同時間點實驗兔的腹主動脈血流速度(AAFV)，并記錄腹主動脈旁體溫(AAT)、心率(HR)等數(shù)據(jù)。結(jié)果 常溫組有5只兔子死亡，低溫組有2只兔子死亡。與常溫組比較，低溫組實驗兔腹主動脈血流速度約在30 min后明顯下降，同時心率及體溫也有明顯下降，與常溫組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 低溫環(huán)境對嚴重創(chuàng)傷的兔腹主動脈血流速度有明顯的降低作用，低溫環(huán)境下創(chuàng)傷后兔腹主動脈血流速度約在30 min后明顯下降。

兔；創(chuàng)傷后；腹主動脈血流速度；低溫環(huán)境；超聲監(jiān)測

創(chuàng)傷后失血性休克的救治成為現(xiàn)代醫(yī)學所面臨的越來越頻繁的問題，從院前急救的早期止血與復蘇到院內(nèi)急救對臟器功能的重建與恢復，國內(nèi)外學者都在探討與研究。救治過程中各個環(huán)節(jié)的相關(guān)建議及策略層出不窮，而低溫技術(shù)對機體保護作用的研究一直都是其中的熱點，越來越多的學者推薦將低溫技術(shù)應用于創(chuàng)傷早期心腦臟器的保護[1]。我們于2014年9月-2015年10月采用多普勒超聲檢測技術(shù)檢測低溫環(huán)境對試驗兔創(chuàng)傷早期腹主動脈血流速度(Abdominal aortic flow velocity)變化的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 實驗動物分組:選擇健康成年新西蘭白兔30只，雌雄不限，體重2.0～2.5 kg，購自寧夏醫(yī)科大學動物實驗中心。試驗前禁食10 h，飼養(yǎng)室溫度25～27 ℃。隨機分成2組，每組15只，第1組為常溫組，第2組為低溫組。

1.2 儀器和設備:試驗室使用寧夏醫(yī)科大學生物機能實驗室，BL-420F生物機能實驗系統(tǒng)，自制彈力撞擊器，獸用彩色多普勒超聲機(DW-S620)應用L40線陣探頭，歐達時TH101溫濕度測試儀，歐達時KT300針式溫度計，低溫環(huán)境采用海爾BD829HK型變溫冷凍冷藏柜。

1.3 動物模型的建立:試驗室溫度23～25 ℃，為模擬真實創(chuàng)傷環(huán)境，未對實驗動物進行任何麻醉。試驗前對2個實驗組新西蘭白兔頸部及腹部進行脫毛處理，將動物固定于實驗臺上，切開左側(cè)頸部，充分暴露左側(cè)頸動脈，置入動脈導管并固定，外端接三腔管封閉，擬連接BL-420F生物機能實驗系統(tǒng)以采集心率、血壓，并用于采集血生化標本。自左側(cè)腹部經(jīng)皮將針式溫度計穿刺置入腹腔，監(jiān)測腹主動脈旁體溫(Abdominal aortic temperature)。采用自制彈力撞擊器，撞擊力量約50 N，直接對試驗兔胸腹交界部位進行撞擊(試驗前已模擬撞擊家兔，造成肝破裂腹腔出血)，產(chǎn)生較為致命的胸腹聯(lián)合創(chuàng)傷，建立嚴重創(chuàng)傷模型。

1.4 環(huán)境準備:常溫組即室溫23～25 ℃；低溫組時把歐達時TH101溫濕度測試儀預置于冰柜內(nèi)，以監(jiān)測冰柜內(nèi)環(huán)境溫度，調(diào)節(jié)制冷旋鈕，使冰柜內(nèi)溫度保持在-15～17 ℃。當實驗動物失血性休克模型建立后即將實驗組動物置入冰柜內(nèi)并關(guān)閉頂蓋，保留空隙以供氧。因留置空隙，冰柜內(nèi)實際溫度測值為-5～7 ℃，即為低溫環(huán)境溫度。

1.5 檢測指標及數(shù)據(jù)采集:休克模型建立前(創(chuàng)傷前)即0 min時，采用獸用彩色多普勒超聲機檢測2組實驗兔腹主動脈血流速度(Abdominal aortic flow velocity)[2]，采用標準動脈血流圖譜記錄，采圖后取腹主動脈收縮期峰值流速(maximum velocity diastolic，Vmax)計算血流速度。應用BL-420F生物機能實驗系統(tǒng)檢測心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，針式溫度計檢測腹主動脈旁體溫(Abdominal aortic temperature)。創(chuàng)傷模型建立后，迅速將第2組實驗兔置入低溫環(huán)境中，分別記錄2組實驗動物在15、30、60、120 min時各項指標數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 動脈血流速度變化:家兔在受擊打后造成胸腹部臟器損傷，導致失血性休克,腹主動脈的血流頻譜特征在創(chuàng)傷前顯示為正常血流頻譜,平均血流峰值為(97.22±9.53)cm/s。常溫組創(chuàng)傷后15 min時動脈平均血流峰值為(88.63±5.87)cm/s,低溫組創(chuàng)傷后15 min時動脈平均血流峰值為(77.26±7.25)cm/s，顯現(xiàn)出低溫組血流速度減慢的差異。創(chuàng)傷后30 min時低溫組腹主動脈血流峰值已經(jīng)明顯低于常溫組，60 min時血流峰值為(50.37±9.54)cm/s，而120 min時血流峰值僅為(47.22±7.52)cm/s。創(chuàng)傷后約30 min開始,低溫組實驗兔腹主動脈收縮期峰值流速急劇下降，與常溫組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 體溫及心率變化:創(chuàng)傷早期，實驗兔心率可有短暫升高，但很快便趨于下降，同期血流速度變化并不顯著，實驗組家兔腹主動脈收縮期峰值流速變化與體溫、心率的相關(guān)性可見表1。創(chuàng)傷后30 min時，低溫組實驗兔體溫、心率下降明顯，與常溫組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 創(chuàng)傷后不同時間兔腹主動脈收縮期峰值流速及體溫、心率比較

3 討論

治療性低溫在心肺腦復蘇中的保護作用已經(jīng)是公認的事實。2002年，通過兩個大型隨機對照臨床實驗結(jié)果的研討，美國心臟學會和世界復蘇聯(lián)合會發(fā)布了將亞低溫治療作為院外急救治療復蘇后昏迷患者的重要措施之一，指出低溫治療能夠顯著改善心肺復蘇患者神經(jīng)功能預后和長期出院生存率[3]。但是低溫引起的凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂等問題成為目前低溫或者亞低溫治療進一步推廣的最大障礙，低溫誘導技術(shù)的發(fā)展也相應地止步不前。

嚴重創(chuàng)傷后失血性休克是現(xiàn)代醫(yī)學中造成創(chuàng)傷患者死亡的主要原因，諸多學者都對亞低溫治療改善心肺復蘇后患者的預后進行了探索和研究。在創(chuàng)傷后失血性休克早期，經(jīng)由胸、腹腔重要臟器出血引起的失血性休克是導致創(chuàng)傷患者快速死亡的主要原因。美國學者研究表明，若所有心臟停搏患者都采用亞低溫治療，每年將額外使2298例患者在神經(jīng)功能恢復方面得到更好的預后，同時也指出低溫技術(shù)對腦組織的保護作用是明顯的，但是對外周動脈血流的影響卻并非完全有益[4-5]。但將低溫治療技術(shù)應用于創(chuàng)傷性休克早期，探討是否能夠降低創(chuàng)傷后失血性休克患者死亡率這方面的研究卻并不多見。

本次研究旨在觀察低溫環(huán)境對創(chuàng)傷后失血性休克兔腹主動脈血流速度造成的影響，探討是否會減少或改善臟器出血情況，為提高創(chuàng)傷患者生存率提供臨床支持。筆者期望通過低溫環(huán)境對創(chuàng)傷后兔血流動力改變的干預，來探索和尋找低溫誘導治療的最佳切入時機。從試驗結(jié)果來看，低溫環(huán)境對實驗動物(兔)血流動力學造成的影響是符合試驗前的預期的，試驗中觀察到低溫環(huán)境(-5～7 ℃)對兔血流減慢產(chǎn)生影響的時間約在30 min以后，這一時段對創(chuàng)傷性休克患者早期院前低溫救治的中、長途轉(zhuǎn)運具有極其重要的臨床價值。在低溫治療TBI患者的研究[6]中，Clifton等已經(jīng)將低溫治療應用于轉(zhuǎn)運早期，該研究顯示低溫治療組的患者遠期神經(jīng)功能愈后要優(yōu)于常溫組患者。

本試驗證實，在低溫環(huán)境下，創(chuàng)傷后失血性休克家兔確實能夠降低心率及血流速度，從而達到減少外周血容量而減少創(chuàng)口出血的效果。早前何子安等[7]在研究中提出冷凝蛋白(CIP)即血漿內(nèi)低溫致冷后產(chǎn)生的大分子不溶性蛋白在37℃下仍不溶解，會造成血管內(nèi)凝血，微小血管淤積或堵塞。從創(chuàng)傷角度來看，外周部分血管堵塞及凝血有利于創(chuàng)面止血，并穩(wěn)定循環(huán)血量，因此復溫問題將會是最終最難以解決的問題[8]。低溫治療中可供研究和探討的內(nèi)容仍然很多，例如低溫誘導的程度(最佳溫度和最佳時程)、低溫誘導的方法(環(huán)境低溫或者低溫誘導劑)以及低溫治療的監(jiān)控、最佳降溫速率、最佳復溫速率、安全的低溫維持等[9-11]。低溫治療或者說低溫誘導技術(shù)要走的路還很長，筆者仍然寄望于能夠盡快研究出安全有效的低溫誘導方法。

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Study the effect of low temperature environment for abdominal aortic flow velocity in rabbits after trauma

WEI Peng1,JIA Xuejun1,WU Jianjun2,BAI Zhongming1,LI Jian1,DUAN Qiang1.

1.Emergency Department,the First People's Hospital of Yinchuan,Yinchuan 750001,China;2.Department of Anatomy,Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,China

Objective To explore the effect of low temperature environment on abdominal aortic flow velocity in rabbits after severe trauma by ultrasonic testing technique.Methods 30 healthy New Zealand rabbits were randomly divided into normal temperature group and low temperature group,15 rats in each group.The impact experiment,resulted the thoracic and abdominal organ injuries (liver,spleen),severe trauma model was established.(Within 2 hours,detected the abdominal aortic flow velocity (AAFV),the abdominal aortic temperature (AAT),heart rate (HR) and other data in different times by color doppler ultrasonic blood flow detection technique).Results In the normal temperature group,5 animals died,and two animals died in the low temperature group.The abdominal aortic flow velocity of the rabbits in the hypothermia group was significantly decreased after 30 minutes,while the HR and body temperature also decreased significantly.Compared with the normal temperature group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The low temperature environment has a significant effect on the blood flow velocity of the abdominal aorta in rabbits with severe trauma.The Abdominal aortic flow velocity of the rabbits in the low temperature environment is obviously decreased after 30 minutes.

Rabbits;Trauma;Abdominalaorticflowvelocity;Lowtemperatureenvironment;Ultrasonicmonitoring

10.13621/j.1001-5949.2017.07.0626

1.寧夏銀川市第一人民醫(yī)院急診科，寧夏 銀川 750001 2.寧夏醫(yī)科大學解剖教研室，寧夏 銀川 750004

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170713.0851.042.html

R642

A

2017-03-12 [責任編輯]馬興忠