倪芳英邊金楊薇

鉤針聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療肱骨外上髁炎療效觀察

倪芳英1邊金1楊薇2

肱骨外上髁炎；鉤針；肌內(nèi)效貼；療效觀察

肱骨外上髁炎為臨床常見的損傷性疾病，好發(fā)于中年以上的女性[1]，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)（肱骨外上髁附近）疼痛，尤其在腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后時疼痛更為明顯。該病多因肘關(guān)節(jié)反復伸直或旋后累及前臂伸肌群所致，這種累積性損傷往往病程較長，由于病灶在關(guān)節(jié)部位，有不易修復和易復發(fā)的特點，嚴重影響患者的生活及工作。臨床治療肱骨外上髁炎的方法多樣，常用方法包括推拿、關(guān)節(jié)松動、浮針、艾灸、理療、口服解熱鎮(zhèn)痛藥等，這些方法雖能使病情有所緩解，但療效難以讓人滿意[2-6]。鉤針是國家級名中醫(yī)楊楣良先生所創(chuàng)，在臨床痛癥治療方面療效明確[7-9]。肌內(nèi)效貼作為一種新型的治療技術(shù)，近年來受到醫(yī)學康復界關(guān)注，但因缺少臨床研究，使其功效受到質(zhì)疑。本研究觀察鉤針聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療肱骨外上髁炎的療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2014年8月—2015年8月就診于浙江省立同德醫(yī)院針灸科門診的肱骨外上髁炎患者63例，隨機分為觀察組32例，對照組31例。治療過程中觀察組脫落2例，對照組脫落1例，均因害怕鉤針不能堅持治療，最終各有效納入30例。兩組患者性別、部位、年齡、病程基本一致（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標準按照2007年版中華醫(yī)學會編著的《臨床診療指南·疼痛學分冊》[10]：（1）該病多見于家庭主婦、網(wǎng)球運動員等；（2）主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)（肱骨外上髁附近）疼痛或壓痛，疼痛常進行性加重，患者在做握拳、伸腕及前臂旋轉(zhuǎn)動作時疼痛加重；（3）Mills試驗（抗阻力伸腕）陽性；（4）X線檢查一般無陽性表現(xiàn)。

1.3 納入及排除標準納入標準：（1）符合肱骨外上髁炎的診斷標準；（2）年齡18～65歲；（3）患者本人簽署知情同意書者。排除標準：（1）肘部的骨折、脫位、腫瘤等；（2）局部皮膚感染者；（3）皮膚易過敏者；（4）不能排除其他疾病的影響，如頸椎??；（5）合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者；（6）妊娠或哺乳期婦女；（7）接受其他治療（如服用止痛藥等）影響療效觀察者。

2 方法

2.1 治療方法觀察組：（1）鉤針療法[11]：患者取仰臥位，屈肘成90°，肘關(guān)節(jié)下疊放一圓枕以支撐，手掌放松平貼于上腹部，醫(yī)者坐于患肢側(cè)，采用拇指按壓的方式仔細尋找疼痛部位（一般位于肱骨外上髁附近），確定后用記號筆以“·”標記作為進針點。用鑷子夾取碘伏棉球自內(nèi)向外對以進針點為中心的5cm× 5cm范圍消毒3遍，帶上無菌手套，左手拇食指作為押手輔助右手進針，右手執(zhí)筆式持已消毒的Ⅲ號（形體中等）或Ⅳ號（形體偏瘦者）鉤針，針尖朝下，垂直將針尖瞬間破皮后逐層刺入皮下組織，邊進針邊提插，重插輕提，患者感酸麻脹痛后再行其他手法（一般情況下多采用“鉤拉”、“彈拔”、“震顫”等手法，當鉤針在患處可觸及明顯條索帶，可加用“推刮”手法）加強刺激，最后垂直針柄，用鉤針背部的光圓部分對骨膜作輕柔的“按摩”手法，操作約5min后將鉤針順著彎鉤的方向輕緩退出，若遇阻力不可強行退針，放松局部肌肉組織后再緩慢退針，退針后用棉球按壓針孔處2min。3天治療1次，10次為1個療程。（2）肌內(nèi)效貼貼扎法：鉤針治療操作完畢后約10min對患肢進行肌內(nèi)效貼（AQ牌，型號：9611，規(guī)格：5cm×5m）貼扎，采用患肢前臂旋前，腕關(guān)節(jié)掌屈的體位，先將“X”形貼布中間為“錨”固定于肘關(guān)節(jié)痛點處（即上述“·”處），“尾”分別向兩端延展貼上（以自然拉力），然后將“Y”形貼布的“錨”固定于背側(cè)腕關(guān)節(jié)下（近掌指關(guān)節(jié)處），兩“尾”分別沿橈側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕伸肌延展止于肱骨外上髁（以自然拉力），最后將“I”形貼布中間的“錨”固定于肱骨外上髁，兩“尾”分別沿肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)延展貼上包繞肘關(guān)節(jié)（以中度拉力），貼布每次保留3天。3天1次，10次為1個療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

表1 兩組肱骨外上髁炎患者一般資料比較（）

表1 兩組肱骨外上髁炎患者一般資料比較（）

組別治療組對照組t值或χ2值P值例數(shù)30 30性別（例）部位（例）年齡（歲）病程（月）男7 9女23 21左10 12右20 18最小18 20最大62 60平均51.33±8.61 50.30±8.33最短0.5 0.5最長6 5平均1.98±1.19 2.00±1.09 0.341 0.559 0.287 0.592 0.473 0.638 0.057 0.955

對照組：采用單純鉤針治療，具體操作方法及療程同觀察組，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

2.2 評價方法（1）視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS）[3]：治療前后分別對兩組患者進行VAS評分，在10cm目視模擬標尺上，患者根據(jù)自身情況記錄相應(yīng)的疼痛表達情況，即0cm計為0分，為無痛；1cm≤標尺值≤3cm計為1～3分，為輕度疼痛；4cm≤標尺值≤6cm計為4～6分，為中度疼痛；7cm≤標尺值≤10cm計為7～10分，為重度疼痛。（2）握力測試：采用上海萬慶電子有限公司生產(chǎn)的電子握力計（型號：WCS-10000）分別測試兩組患者治療前后上肢的握力。文獻[12]報道，握力絕對值受年齡、體質(zhì)量、性別等影響，本研究采用患側(cè)無痛握力（pain-free grip strength，PFG）與健側(cè)最大握力（maximum grip strength，MGS）的比值（患側(cè)PFG/健側(cè)MGS）作為參數(shù)，該數(shù)值越大代表疼痛越輕，肢體功能越好。測試患側(cè)PFG時，患者采用端坐位、沉肩垂肘、前臂旋前體位，患側(cè)上肢抓握握力計，要求患者發(fā)力至感到疼痛即停止來測試患側(cè)上肢的無痛握力；測試健側(cè)MGS時，患者在同樣體位下，做好準備后在2s內(nèi)健側(cè)上肢全力抓握握力計來測試健側(cè)上肢的最大握力。

2.3 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（） 表示，采用t檢驗，兩組組內(nèi)比較配對t檢驗，兩組組間比較兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標準按照《中國病癥診斷療效標準》[13]及Verhaar網(wǎng)球肘療效評估判斷標準[14]擬定療效標準：痊愈：肘部外側(cè)疼痛或壓痛完全消失，患側(cè)無痛握力等于健側(cè)最大握力；顯效：肘部外側(cè)偶有疼痛或壓痛，患者無痛握力與健側(cè)最大握力基本相等或有輕微下降，可以正常生活和工作；有效：肘部疼痛及壓痛明顯，但是比治療前明顯改善，患者無痛握力較健側(cè)最大握力輕微或中度下降，影響到正常生活和工作；無效：肘部外側(cè)疼痛及壓痛無減輕，無痛握力無改善，嚴重影響正常生活和工作。

3.2 兩組患者臨床療效比較治療1個療程后，觀察組總有效率93.3%，對照組為73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320，P＜0.05），見表2。

表2 兩組肱骨外上髁炎患者臨床療效比較（例）

3.3 兩組患者治療前后肘部疼痛VAS評分比較

兩組患者治療前肘部疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.479，P＞0.05），具有可比性。兩組患者治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組治療后VAS評分均較治療前明顯降低；兩組患者治療后組間比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（t=2.353，P＜0.05），治療組改善肘部疼痛效果優(yōu)于對照組，見表3。

表3 兩組肱骨外上髁炎患者治療前后VAS評分比較（分，）

表3 兩組肱骨外上髁炎患者治療前后VAS評分比較（分，）

注：與對照組比較，*P＜0.05；VAS：視覺模擬疼痛評分法

組別觀察組對照組例數(shù)30 30治療前5.80±1.58 6.37±1.38治療后2.13±2.10* 3.57±2.59 t值16.182 9.424 P值＜0.01＜0.01

3.4 兩組患者治療前后患側(cè)PFG/健側(cè)MGS比值比較兩組患者治療前患側(cè)PFG/健側(cè)MGS比值比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.654，P＞0.05），具有可比性。兩組患者治療后患側(cè)PFG/健側(cè)MGS比治療前明顯升高（P均＜0.01）；兩組患者治療后組間比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（t=2.169，P＜0.05），治療組改善肘部握力效果優(yōu)于對照組，見表4。

表4 兩組肱骨外上髁炎患者治療前后患側(cè)PFG/健側(cè)MGS比值比較（分，）

表4 兩組肱骨外上髁炎患者治療前后患側(cè)PFG/健側(cè)MGS比值比較（分，）

注：與對照組比較，*P＜0.05；患側(cè)PFG/健側(cè)MGS：患側(cè)無痛握力/健側(cè)最大握力

組別觀察組對照組例數(shù)30 30治療前0.40±0.16 0.34±0.14治療后0.77±0.24* 0.62±0.28 t值13.864 8.816 P值＜0.01＜0.01

3.5 兩組患者復發(fā)率比較半年后隨訪，觀察組復發(fā)率為13.3%，對照組復發(fā)率56.7%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.381，P＜0.01），觀察組較對照組少復發(fā)，遠期療效更佳。見表5。

表5 兩組肱骨外上髁炎患者隨訪復發(fā)情況比較（例）

4 討論

肱骨外上髁炎，中醫(yī)稱為“肘痹”、“肘勞”，常因風寒濕邪侵犯勞損的筋骨關(guān)節(jié)，積聚不散，引發(fā)疼痛，日久則影響上肢功能?，F(xiàn)代醫(yī)學表明頻繁持久的前臂背伸動作使肱骨外上髁處肌腱附著點發(fā)生不同程度的累積性損傷，早期多為伸腕肌起點附近局限性的撕裂、滲出、血腫、炎癥等，中晚期常因侵犯周圍組織，引起肘部軟組織粘連、纖維化和最終結(jié)締組織增生等改變，從而表現(xiàn)為不同程度的肘部疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，握力下降等[15]。國內(nèi)外雖有眾多的治療方法，但據(jù)文獻報道，大多屬于近期療效，且療效頗難鞏固。

鉤針是根據(jù)古代“九針”所創(chuàng)，因此鉤針療法屬于一種特殊針灸療法。臨床鉤針治療肱骨外上髁炎時，根據(jù)“不通則痛”發(fā)病機制及“以痛為腧”的選穴原則選取阿是穴（即肱骨外上髁處）作為針治要點。研究[16]也證明鉤針能促進末梢神經(jīng)介質(zhì)增加，產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，以及降低致痛物質(zhì)緩激肽和5-羥色胺在血中的含量。

肌內(nèi)效貼是由日本按摩師加瀨建造博士所創(chuàng)，有減輕局部炎癥反應(yīng)及疼痛，改善肌肉收縮力，增加關(guān)節(jié)活動度，矯正皮下組織的非正常排列等作用[17-18]。針對肱骨外上髁炎患者，在前臂伸肌群拉伸的體位下，先在痛點處采用自然拉力“X”形貼，可以起到促進痛點處淋巴及血液循環(huán)，減少引致疼痛的刺激物質(zhì)的作用；然后跨關(guān)節(jié)沿前臂伸肌采用“Y”形貼可以減輕前臂伸肌群的肌肉張力支持軟組織，減輕勞損；最后肘關(guān)節(jié)處采用中度拉力“I”形貼起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)面，固定勞損軟組織的作用。研究[19]表明，前臂肌內(nèi)效貼貼扎后能夠提高上肢的握力，相關(guān)文獻[20-21]認為肌內(nèi)效貼是通過其產(chǎn)生的壓力和牽拉效果刺激皮膚的本體感受器，而影響人體對力量的把握。

本研究顯示，觀察組和對照組均能改善肱骨外上髁炎患者的肘部疼痛、握力等情況，但觀察組在綜合療效及預防該病的復發(fā)方面療效更為顯著，這是因為在鉤針直接松解粘連組織后輔以肌內(nèi)效貼貼扎，不僅可以促進炎癥因子的吸收，還可以作為一種持續(xù)的感覺輸入手段，通過針對性的貼扎，可改善運動模式，加強肌肉關(guān)節(jié)運動控制能力，放松減輕軟組織肌肉的張力，緩解肌肉疲勞，防止肌肉的再次勞損[22]。

本研究顯示，鉤針聯(lián)合肌內(nèi)效貼是一種能有效治療肱骨外上髁炎的安全的非藥物治療技術(shù)，且能有效防止該病的復發(fā)，遠期療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但軟組織貼扎治療的有效與否和操作者對患者狀況的合適評估及解剖學知識基礎(chǔ)密切相關(guān)，需要引起注意。

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（收稿：2016-11-20修回：2017-02-10）

1杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院針灸科（杭州311121）；2浙江省立同德醫(yī)院針灸科（杭州310012）

倪芳英，Tel：18968056627；E-mail：18968056627@163.com