陳迎春 馮禎根 陳澤莉 姜耘宙 金敏娟 周明鏡 張能忠

火針治療寒濕痹阻型肩周炎療效觀察

陳迎春 馮禎根 陳澤莉 姜耘宙 金敏娟 周明鏡 張能忠

肩周炎；寒濕痹阻型；針刺；火針

肩周炎是臨床常見病，多發(fā)病，以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀[1]。火針治療肩周炎是依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關“十二經(jīng)筋”和“燔針卻刺”學術思想，運用經(jīng)筋有聚散之特性，尋找筋結點針刺，有緩解疼痛，松解粘連，恢復肩關節(jié)功能作用。筆者采用火針治療寒濕痹阻型肩周炎40例，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年9月—2015年10月來我院針灸科就診的符合研究標準且同意參加研究的肩周炎患者80例，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者性別、平均年齡、平均病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 診斷標準[2]參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“肩周炎”診斷標準：好發(fā)年齡50歲左右，女性發(fā)病率多于男性，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)??；肩部疼痛逐漸加重，晝輕夜重，不能睡于患側；肩部活動受限，以上臂上舉、外展、后伸、內(nèi)旋為明顯；肩前、肩峰處有壓痛；X線片多為陰性，病程久者可見骨質疏松。中醫(yī)辨證屬寒濕痹阻型，癥見：肩部串痛，遇寒得增，得溫痛減，畏風惡寒或肩部有沉重感，以局部疼痛為主，后期可見關節(jié)僵直，活動受限，舌質淡，苔薄白或膩，脈弦或弦緊。

表1 兩組肩周炎患者一般資料比較（）

表1 兩組肩周炎患者一般資料比較（）

組別觀察組對照組例數(shù)40 40性別（例）男14 13女26 27平均年齡（歲）48.5±4.3 49.9±4.3平均病程（月）3.3±1.5 3.2±1.6

1.3 納入及排除標準納入標準：符合上述診斷標準；年齡40～75歲，性別不限；自愿加入本試驗，簽署“知情同意書”并能夠履行各項義務者。排除標準：頸椎病、風濕性疾病、腫瘤等引起的肩部疼痛患者；應用激素、消炎鎮(zhèn)痛類藥物或同時進行其他治療影響療效者；實驗過程中病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。

2 方法

2.1 治療方法對照組患者采用針刺治療。取穴：肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、肩前穴、阿是穴。操作：患者取坐位，對所選腧穴局部皮膚進行消毒，采用針灸針（0.35mm×45mm）快速刺入，刺入后進行提插、捻轉，直至患者感酸麻脹痛為度，留針30min，1天1次，10次為1個療程。觀察組患者采用火針治療。針刺部位：根據(jù)十二經(jīng)筋循經(jīng)路線在肩前（手陽明經(jīng)筋：肱二頭肌短頭肩周附著點-肩髃次；手少陽經(jīng)筋：肱二頭肌長頭肩周附著點-肩髎次；手太陽經(jīng)筋：崗上肌頭肩周附著點-肩貞次）尋找“筋結點”并標記。操作方法：選用小號鎢鋼合金火針（0.8mm×50mm），把火針在酒精燈外焰燒至通紅透亮，快速直刺標記好的“筋結點”，每筋結點點刺三針（頭、中、尾各1針），每3天治療1次，10次為1個療程。

2.2 觀察指標及方法（1）肩部疼痛采用改良視覺模擬評分法（VAS）[3]評定：0無痛；1～4輕微疼痛；5～7中等疼痛；8～10重度疼痛。（2）肩關節(jié)功能（Mallet評分[4]）基本動作量化評價內(nèi)、外旋、外展、上舉、內(nèi)收等活動度：肩外展：＞90度為3分，30～90度為2分，＜30度為1分；肩中立位外旋：＞20度為3分，1～20度為2分，＜0度為1分；“容易”為3分，“困難”為2分，“不能”為1分；T12水平為3分，S1為水平為2分，“不能”為1分；肩內(nèi)收＜40度為3分，部分喇叭征為2分，完全喇叭征為1分。滿分為15分。

2.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用（） 表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 療效標準[2]治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)活動功能基本恢復；顯效：肩關節(jié)疼痛基本消失，功能基本正常，但勞累或氣候明顯變化時仍有酸沉不適；有效：肩部疼痛減輕，肩關節(jié)活動功能改善；無效：治療前后疼痛和運動障礙無明顯變化，甚至加重。

3.2 兩組患者治療前后VAS評分比較治療前兩組患者的疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后疼痛評分比較（分，）

表2 兩組肩周炎患者治療前后疼痛評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)40 40治療前6.74±1.45 6.52±1.56治療后2.68±0.43*△3.64±0.75*

3.3 兩者患者臨床療效比較觀察組治愈率為12.5%，顯效率為75.0%，對照組治愈率為2.5%、顯效率為45.0%，兩組患者的治愈率及顯效率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肩周炎患者臨床療效比較（例）

3.4 兩組患者治療前后Mallet評分比較治療前兩組患者的Mallet評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者Mallet評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3.5 不良反應觀察組患者治療期間有1例暈針現(xiàn)象，飲溫水休息片刻緩解，繼續(xù)治療，余未有明顯不良反應，均順利完成治療。

4 討論

肩周炎屬于中醫(yī)“五十肩”、“肩凝癥”、“漏肩風”等范疇。中醫(yī)認為，外感風寒濕邪是肩周炎主要致病因素之一，加之年老體虛，氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)又感受風寒濕邪，慢性勞損或肩部外傷導致氣血瘀滯、運行不暢，而出現(xiàn)以疼痛和活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的病癥[5]。火針療法，古稱“淬針、燔針”。最早記載見于《靈樞·官針》：“淬刺者，刺燔針則取痹也?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出：“病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨，播針劫刺?！被疳槸煼ㄊ菍⒓訜岬尼橌w刺入腧穴，火熱直接導入人體，通過腧穴、經(jīng)脈，在人體內(nèi)可以直接激發(fā)經(jīng)氣、促進血氣運行，起到針刺及艾灸的雙重作用，達到溫通經(jīng)絡的作用?，F(xiàn)代有臨床研究指出，用火針直接刺激病灶及反射點，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)、旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新修復[6-8]。通過多次火針針刺肩關節(jié)周圍腧穴，肩周經(jīng)絡得以疏通，機體對肩部灼傷組織充分吸收，加快新陳代謝，從而達到治療肩周炎的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學認為該病是由于肩周軟組織勞損、外傷、受寒、內(nèi)分泌失調(diào)等不同原因引起,導致局部韌帶、肌腱、關節(jié)囊的慢性無菌性炎性病變。久之可發(fā)生粘連及腱鞘鈣化，不同程度地影響肩關節(jié)的正常運動[9]。

表4 兩組肩周炎患者治療前后Mallet評分比較（分，）

表4 兩組肩周炎患者治療前后Mallet評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)40 40治療前2.18±0.48 2.21±0.52肩外展肩中立位外旋手到頸項手到脊柱治療后1.42±0.71*△1.82±0.63*治療前2.05±0.47 2.10±0.39治療后1.51±0.68*△1.72±0.83*治療前1.95±0.54 1.89±0.61治療后1.31±0.32*△1.54±0.53*治療前2.03±0.32 1.98±0.35治療后1.42±0.26*△1.74±0.31*

目前，大多數(shù)肩周炎患者接受保守治療，保守治療涉及注射、牽引、理療、手法、藥物和針灸，如邱少華[10]采用肩關節(jié)深部松解手法為主，配合牽拉懸吊功治療肩周炎；吳光月[11]等采用肩關節(jié)周圍痛點阻滯配合點穴手法治療肩周炎112例。中醫(yī)藥除內(nèi)服湯藥外，中藥熏蒸、離子導入、濕敷、薄貼也是常用方法，但對松解粘連療效欠佳，針灸推拿為臨床常用方法之一。如孫國杰[12]以肩髃、臑俞、肩髎、臂臑壓痛點、肩內(nèi)陵、天宗、巨骨等作為主穴，治療肩周炎；陳宏[13]觀察了火針配以毫針治療肩周炎的臨床療效，以近部取穴為主，配以局部壓痛點、動痛點及遠端的陽陵泉穴，肩部取肩髃、肩前、臂臑、肩井、肩內(nèi)陵，配以毫針透刺患側下肢的條口至承山穴?！肚Ы鸱健酚性疲悍膊〗杂裳獨廑諟坏眯ǎ樢蚤_導之，灸以溫暖之。本研究以寒濕痹阻型肩周炎患者作為研究對象，采用火針方法進行治療?；疳槸煼ü欧Q“燒針”、“燔針”、“悴刺”、“白針”，是一種集針刺激發(fā)經(jīng)氣和艾灸溫通散結為一體的治療方法，操作迅速簡單，既無溫針灸的容易燙傷之弊，也沒有疤痕灸的有礙美容之缺點。研究[14-15]表明，火針能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損組織和神經(jīng)重新修復。

本研究運用經(jīng)筋有聚散之特性，尋找筋結點針刺，在患肩主動和被動屈伸時,沿經(jīng)筋走行采用觸摸法尋找結筋病灶點，明確其部位、深淺、性狀、疼痛性質。選取手太陽經(jīng)筋常見的筋結點是肩貞次、手少陽經(jīng)筋常見病灶點肩髎次、手陽明經(jīng)筋病灶點肩髃次作為針刺部位，直達病所，起到改善筋結點局部氣血運行，促進損傷修復，緩解疼痛，恢復肩周運動力線的平衡,糾正異常關節(jié)位置和運動模式的作用。另外，火針的熱量可快速傳到組織深處，并向四周擴散，溫煦筋結點。本研究結果表明，治療后，觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示火針治療寒濕痹阻型肩周炎具有明顯的止痛作用；治療后，觀察組患者Mallet評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示火針治療寒濕痹阻型肩周炎可有效改善患者肩關節(jié)活動度；兩組患者治愈率及顯效率比較，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示火針治療寒濕痹阻型肩周炎臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺。今后繼續(xù)擴大樣本量，并采用辨證取穴火針治療肩周炎療效觀察，探討肩周炎的最佳治療方法，優(yōu)化治療方案。

綜上所述，火針治療寒濕痹阻型肩周炎具有良好的臨床療效，可有效緩解疼痛，改善肩關節(jié)活動度，值得臨床推廣使用。

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（收稿：2016-09-20修回：2017-02-10）

浙江省金華市科技局社會發(fā)展重點項目（No.2014-3-014）

浙江省金華市中醫(yī)院針灸科（金華321000）

陳迎春，Tel：13735698821；E-mail：cyc12399@163.com