王昌鋒徐守宇張大威章聞捷

中藥熏蒸結(jié)合肌內(nèi)效貼治療肱骨外上髁炎療效觀(guān)察

王昌鋒1徐守宇2，3張大威4章聞捷4

肱骨外上髁炎；肌內(nèi)效貼；中藥熏蒸；無(wú)痛握力

肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis，LE）又稱(chēng)網(wǎng)球肘，是臨床常見(jiàn)疾病，普通人群中的患病率1%～3%[1]，在某些職業(yè)人群中的發(fā)病率甚至高達(dá)7%以上[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。該病多由于前臂的反復(fù)旋轉(zhuǎn)或長(zhǎng)時(shí)間提重物導(dǎo)致，表現(xiàn)為肘外側(cè)的疼痛或放射痛及握力下降。常用治療方法有注射皮質(zhì)類(lèi)固醇、佩戴支具、單純物理因子治療以及針灸、推拿等[4-6]，但臨床效果不佳，且容易復(fù)發(fā)[7-8]。肌內(nèi)效貼是一種新型的治療方法，主要有緩解疼痛、減輕水腫、支持和放松軟組織、矯正姿勢(shì)等作用，可長(zhǎng)時(shí)間貼扎并保持效果，貼扎的同時(shí)可進(jìn)行功能鍛煉，不影響貼扎的使用[9-12]。本研究在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上給予肌內(nèi)效貼治療肱骨外上髁炎，觀(guān)察其在進(jìn)一步緩解疼痛和提高生存質(zhì)量方面的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料2015年1月—2016年6月浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診肱骨外上髁炎患者40例。采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病程、病變部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中網(wǎng)球肘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]；（2）Mill's征陽(yáng)性；（3）無(wú)肘部外傷史；（4）病程＜12個(gè)月；（5）疼痛局限于肱骨外上髁；（6）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查頸椎時(shí)引起肘外側(cè)疼痛者；（2）有前臂神經(jīng)性、血管性病變或局部感染者；（3）合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病者；（4）感覺(jué)減退；（5）肝腎及心血管疾病、傳染性疾病、精神病患者；（6）懷孕或妊娠；（7）不能堅(jiān)持本治療方案，或正在接受可能影響療效評(píng)定的其他治療方法者。

表1 兩組肱骨外上髁炎患者一般資料比較（）

表1 兩組肱骨外上髁炎患者一般資料比較（）

組別治療組對(duì)照組例數(shù)20 20男9 1 0性別（例）女11 10左8 7病變部位（例）右12 13年齡（歲）44.95±9.89 43.15±10.67病程（月）5.51±3.50 5.05±3.73

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組采用LXZ-200S智能熏蒸儀進(jìn)行中藥熏蒸。中藥成分為黨參、黃芪、當(dāng)歸各30g，桃仁、紅花各10g，牛膝、獨(dú)活各20g，威靈仙15g，桑寄生、川續(xù)斷各20g，陳皮、木香、雞血藤各15g，伸筋草20g。熏蒸方法：將中藥放入熏蒸器的壓力鍋內(nèi)，加適量的水，關(guān)閉壓力鍋蓋，啟動(dòng)儀器加熱至沸騰，患者取坐位，暴露肘關(guān)節(jié)皮膚，置于熏蒸儀噴頭處熏蒸，注意保持一定距離，防止?fàn)C傷，1次30min，1天1次，每周5天，持續(xù)4周。

2.1.2 治療組在中藥熏蒸后（方法用藥同對(duì)照組），將熏蒸部位擦拭干，然后進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療，貼布為南京產(chǎn)通用型KT產(chǎn)品，注冊(cè)號(hào)蘇寧食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1640043號(hào)。貼布分為兩組，具體操作：（1）擺位為肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)自然放松屈曲，貼布形狀為燈籠并雙Y形貼布，第三及第四指穿過(guò)貼布裁剪的洞里，背側(cè)Y形貼布基部固定于背側(cè)掌指關(guān)節(jié)處，以自然拉力沿腕伸肌群走向貼至肌肉肌腱交接處，尾端貼布以自然拉力包覆腕伸肌群至外上髁，腕關(guān)節(jié)伸直，腹側(cè)Y形貼布基部固定于腹側(cè)掌指關(guān)節(jié)處，以自然拉力沿腕屈肌群走向貼至肌肉肌腱交接處，尾端貼布以自然拉力包覆腕屈肌群貼至內(nèi)上髁；（2）擺位為腕關(guān)節(jié)自然放松屈曲，貼布形狀為I形貼布，貼法為貼布中段以中度拉力固定于腕關(guān)節(jié)伸直肌群肌腹，其余貼布以自然拉力貼于兩側(cè)。貼布使用至下一次離心訓(xùn)練后，根據(jù)評(píng)估患者疼痛和肌力的情況，重新貼扎新的肌內(nèi)效貼，即單次貼扎的效果保持在24h左右。治療4周。

2.2 觀(guān)察指標(biāo)及方法

2.2.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[14]

患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在長(zhǎng)10cm的直線(xiàn)上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度即疼痛的數(shù)值。疼痛值分為0～10分，0分：無(wú)疼痛，1～3分：輕微的疼痛，4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛，其中10分為無(wú)法忍受的疼痛。

2.2.2 無(wú)痛握力（pain-free grip strength，PFG）采用電子握力計(jì)（品牌：CAMRY，型號(hào)：香山EH101），測(cè)量方法：患側(cè)肩關(guān)節(jié)自然放于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂中立位，手握電子握力計(jì)手柄，逐漸用力，當(dāng)肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛即停止抓握，并記錄數(shù)值，測(cè)量3次，每次測(cè)量休息30s后，再進(jìn)行下一次測(cè)量，取三次的平均值。

2.2.3 日常生活活動(dòng)能力調(diào)查問(wèn)卷（activity of daily living scale，ADL）[15]包括梳頭、洗臉、刷牙、解扣、開(kāi)門(mén)鎖、提物、擰毛巾、穿衣等8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分5組，不能完成0分，幫助下完成1分，部分完成2分，完成動(dòng)作時(shí)間延長(zhǎng)3分，正常完成4分，滿(mǎn)分32分。

以上所有評(píng)定采用單盲法，評(píng)定分別于治療前和治療后4周進(jìn)行，均由同一位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的高年資主管治療師擔(dān)任，他對(duì)分組和治療情況不知情。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用自身前后對(duì)照配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者VAS評(píng)分比較兩組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療結(jié)束后VAS評(píng)分較治療前均明顯降低（P＜0.05，P＜0.01），但治療組較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組肱骨外上髁炎患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組肱骨外上髁炎患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05；VAS：視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分

組別治療組對(duì)照組例數(shù)20 20治療前6.51±1.54 6.31±1.66治療后2.21±0.82**△2.93±0.91*

3.2 兩組患者無(wú)痛握力值比較兩組治療前無(wú)痛握力值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療結(jié)束后兩組患者無(wú)痛握力值較治療前均明顯增強(qiáng)（P＜0.05，P＜0.01），但治療組較對(duì)照組明顯增強(qiáng)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組肱骨外上髁炎患者治療前后無(wú)痛握力值比較（分，）

表3 兩組肱骨外上髁炎患者治療前后無(wú)痛握力值比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)20 20治療前21.91±3.24 22.89±4.29治療后28.11±5.32**△25.09±4.97*

3.3 兩組患者ADL評(píng)分比較兩組治療前ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療結(jié)束后ADL評(píng)分較治療前均明顯增高（P＜0.05，P＜0.01），治療組較對(duì)照組明顯增高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組肱骨外上髁炎患者治療前后ADL評(píng)分比較（分，）

表4 兩組肱骨外上髁炎患者治療前后ADL評(píng)分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05；ADL：日常生活活動(dòng)能力調(diào)查問(wèn)卷

組別治療組對(duì)照組例數(shù)20 20治療前24.75±1.72 25.50±2.21治療后30.35±1.56**△28.75±1.07*

4 討論

肱骨外上髁炎常由于肌腱重復(fù)過(guò)度超負(fù)荷活動(dòng)，導(dǎo)致組織發(fā)生微小撕裂，并超出自身修復(fù)能力，使肌腱的生物力學(xué)性能降低；或者局部的供血不足，使肌腱的修復(fù)變得困難，從而導(dǎo)致在活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛、握力下降等癥狀[16-17]。中醫(yī)認(rèn)為，勞累汗出、營(yíng)衛(wèi)不固、寒濕侵襲肘部經(jīng)絡(luò)，使氣血阻滯不暢；長(zhǎng)期勞傷使筋脈損傷、瘀血內(nèi)停等均能導(dǎo)致肘部經(jīng)氣不通，不通則痛，而發(fā)為該病[18]。屬中醫(yī)“痹癥”、“傷筋”等范疇，治療以舒筋活血，通絡(luò)止痛為主。中藥熏蒸主要通過(guò)溫?zé)嶙饔檬蛊は碌拿?xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥部位的修復(fù)和代謝產(chǎn)物的排出，并且溫?zé)嵝?yīng)能使軟組織放松，張力降低，彈性增加，進(jìn)一步減輕因?yàn)榫植繌埩^(guò)高導(dǎo)致的疼痛。同時(shí)，加上熏蒸的中藥藥性，如黃芪、當(dāng)歸、黨參有活血通絡(luò)之功，桃仁、紅花、牛膝有活血化瘀之效，桑寄生、川續(xù)斷能強(qiáng)筋健骨等，可增加肱骨外上髁處的血供，加速新陳代謝，消除水腫，松解軟組織間的粘連，還能減輕肌肉疼痛，降低神經(jīng)末梢的興奮性[19]。對(duì)照組治療4周后，疼痛值、無(wú)痛握力和日?；顒?dòng)能力都得到明顯改善（P＜0.05）。因此，中藥熏蒸能降低肱骨外上髁炎患者的疼痛和提高無(wú)痛握力，并改善患者的日?；顒?dòng)能力。

肌內(nèi)效貼是一種具有彈性的材質(zhì)，可通過(guò)貼布裁剪的大小、長(zhǎng)短、形狀和貼扎方向的不同，產(chǎn)生不同的力學(xué)效應(yīng)[11，13]。肌內(nèi)效貼扎于皮膚時(shí)會(huì)產(chǎn)生皺褶，褶皺有一定的方向性和導(dǎo)向性，從而改變筋膜及組織液的流向趨勢(shì)，有效改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛[20]。當(dāng)肌內(nèi)效貼的貼扎方向和肌肉的收縮方向相反時(shí)，能牽制住肌筋膜的運(yùn)動(dòng)，減緩肌肉緊繃或痙攣，減輕由于肌肉過(guò)于緊張所產(chǎn)生的疼痛[21]。當(dāng)肌內(nèi)效貼布的貼扎方向和肌肉收縮方向一致時(shí)，能協(xié)助肌肉的收縮。此外，肌內(nèi)效貼對(duì)皮膚的觸覺(jué)輸入，持續(xù)給軟組織一個(gè)誘發(fā)動(dòng)作的信號(hào)，達(dá)到肌肉再教育。和常規(guī)治療相比，作用時(shí)間長(zhǎng)，能更好地維持治療效果；中藥熏蒸具有溫?zé)嶙饔貌⑤o以舒筋活血類(lèi)中藥，可使藥效直接滲透于病灶，且無(wú)皮膚接觸，避免了臨床上使用醫(yī)療器械時(shí)導(dǎo)致的交叉感染，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)小，患者易于接受，通過(guò)二者的結(jié)合能夠更有效地改善肱骨外上髁炎患者的癥狀。另外，本文所采用的無(wú)痛握力評(píng)定，在國(guó)外廣泛應(yīng)用于肱骨外上髁炎的療效評(píng)定，國(guó)內(nèi)使用較多有VAS評(píng)分、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、握力指數(shù)等，而無(wú)痛握力的敏感性明顯好于上述評(píng)定量表[22-24]，能及時(shí)對(duì)肱骨外上髁炎患者病情進(jìn)行療效評(píng)估，使本研究更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。

綜上所述，肌內(nèi)效貼結(jié)合中藥熏蒸能明顯減輕肱骨外上髁炎患者疼痛、提高患者無(wú)痛握力和改善患者日常生活活動(dòng)能力，是一種治療肱骨外上髁炎的有效方法，值得推廣，但由于缺少對(duì)患者長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)，所以該治療方法的遠(yuǎn)期療效不明確。

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（收稿：2016-10-20修稿：2017-02-10）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)（杭州310014）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（杭州310005）；3日本順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)部（東京113-8421）；4浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（杭州310014）

徐守宇，E-mail：overnightjo@msn.com