潘安光 馬邦程 賈碎林

精神病患者藥源性動力性腸梗阻臨床特點及影像學(xué)分析

潘安光 馬邦程 賈碎林

精神??；藥源性動力性腸梗阻；臨床特點；影像學(xué)

精神病患者由于長期口服抗精神病類藥物可引發(fā)藥源性動力性腸梗阻[1]。其主要的發(fā)病原因是由于藥物所引起的交感神經(jīng)麻痹或副交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體腸壁肌肉的強(qiáng)烈痙攣收縮，導(dǎo)致腸蠕動異常而引起梗阻[2-3]。本研究探討分析精神病患者藥源性動力性腸梗阻患者的臨床特點與影像學(xué)特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年5月—2016年5月我院住院治療的1263例精神病患者，排除入院時已有腸梗阻可疑癥狀、腸梗阻診斷以及既往有腸梗阻病史患者。其中52例患者均出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、肛門停止排便、排氣以及嘔吐等相關(guān)臨床癥狀；經(jīng)X線腹部攝片均出現(xiàn)液氣平面，且部分腸腔出現(xiàn)積氣或擴(kuò)張；52例患者均符合《黃家駟外科學(xué)》（第6版）[4]中“動力性腸梗阻”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法對上述患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄可能影響患者腸梗阻發(fā)生的相關(guān)因素，包括性別、年齡、住院時間、既往腹部手術(shù)史、精神疾病病種、病程、住院時間、精神科用藥情況以及基礎(chǔ)性疾病，其中基礎(chǔ)性疾病包括高血壓、糖尿病以及冠心病等軀體疾病。

1.3 影像學(xué)診斷[5]回顧性分析患者X線片診斷資料，不完全腸梗阻：患者胃、大腸以及小腸內(nèi)均有較為明顯的積氣擴(kuò)張，且小腸以及大腸內(nèi)的積氣基本一致，胃泡較大；小腸輕度擴(kuò)張，小腸內(nèi)徑＞2.5cm，而結(jié)腸擴(kuò)張并積氣較多，結(jié)腸內(nèi)徑＞5cm。完全性腸梗阻：小腸內(nèi)出現(xiàn)積氣擴(kuò)張，小腸內(nèi)徑＞4.5cm；結(jié)腸明顯擴(kuò)張，結(jié)腸內(nèi)徑＞6cm，在患者梗阻部位可見高密度糞便以及糞塊影，且在患者小腸以及結(jié)腸內(nèi)均可見多發(fā)液平影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，對可能影響患者腸梗阻發(fā)生的各因素進(jìn)行單因素分析，單因素分析采用χ2檢驗，對于單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的各因素進(jìn)一步采取多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸梗阻發(fā)生單因素分析對可能影響腸梗阻發(fā)生的各因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，在性別、年齡、住院時間、既往腹部手術(shù)史、精神疾病病種、病程、精神科用藥以及基礎(chǔ)性疾病各因素上，腸梗阻發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腸梗阻發(fā)生Logistic回歸分析對上述單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的各因素進(jìn)一步采取Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，基礎(chǔ)疾病、精神科用藥、年齡、住院時間以及病程進(jìn)入回歸模型（P＜0.05），為影響患者腸梗阻發(fā)生的獨立危險因素。見表2。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)在52例藥源性動力性腸梗阻患者中，37例（71.15%）為不完全性腸梗阻，其余15例（28.85%）為完全性腸梗阻。在37例不完全性腸梗阻患者中，21例患者腹部可見廣泛胃腸道積氣，16例患者可見明顯的腸管積氣擴(kuò)張，腸管透明度增高，且液平面較低。在15例完全性腸梗阻患者中，8例患者可見小腸積氣擴(kuò)張，小腸內(nèi)可見多個液平面，患者大腸擴(kuò)張且大腸內(nèi)可見大量的糞便影；7例患者可見小腸、大腸的積氣擴(kuò)張，其中以結(jié)腸積氣擴(kuò)張最為明顯，并可見大量的高密度糞塊影。

表1 1263例精神病患者腸梗阻發(fā)生單因素分析[例（%）]

表2 腸梗阻發(fā)生Logistic回歸分析

3 討論

動力性腸梗阻是由于毒素刺激或神經(jīng)反射所導(dǎo)致的腸壁肌功能的紊亂，從而引起腸蠕動喪失或腸管發(fā)生痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能正常通過腸管，從而造成腸梗阻，但患者并無器質(zhì)性的腸管狹窄[6]。藥源性腸梗阻指由于藥物繼發(fā)的腸道功能性或器質(zhì)性損傷，導(dǎo)致腸內(nèi)容運行受阻的現(xiàn)象[7]。住院精神病患者作為一個特殊的群體，需要長期服用抗精神病藥物治療，患者藥源性動力性腸梗阻時有發(fā)生，而對于一些自知力較差的慢性精神病患者，往往存在主訴能力障礙，再加之患者自身反應(yīng)遲鈍，臨床癥狀不典型，對于患者藥源性動力性腸梗阻的發(fā)現(xiàn)較為困難[8]。

本研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、住院時間、既往腹部手術(shù)史、精神疾病病種、病程、精神科用藥以及基礎(chǔ)性疾病均是腸梗阻發(fā)生的影響因素；進(jìn)一步分析顯示，基礎(chǔ)疾病、精神科用藥、年齡、住院時間以及病程為影響患者腸梗阻發(fā)生的獨立危險因素?；A(chǔ)性疾病如高血壓、糖尿病以及冠心病等，可對患者機(jī)體血管壁、血液成分以及血流動力學(xué)指標(biāo)造成明顯影響，從而不同程度引起機(jī)體腸系膜血液循環(huán)受損，進(jìn)而導(dǎo)致腸道耐受膨脹能力降低，腸道屏障功能減弱，從而加速患者腸梗阻的發(fā)生[9]，因此合并基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生藥源性動力性腸梗阻的危險性更高，本研究中基礎(chǔ)性疾病OR值為5.317，是各因素中危險性最高的一個?？咕癫∷幬镉捎诰哂锌鼓憠A能不良作用，影響消化道蠕動，從而導(dǎo)致患者腸道收縮無力、腸道蠕動減慢，致使糞便干硬，形成糞石，引發(fā)腸梗阻。相關(guān)研究[10]顯示，患者長期服用傳統(tǒng)抗精神病藥物，如奮乃靜、氯丙嗪以及氯氮平等，更容易導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。本研究結(jié)果同樣顯示，使用傳統(tǒng)精神病藥物患者其腸梗阻發(fā)生危險性更高，其OR值為3.978。新型抗精神病藥物，雖然不良反應(yīng)相對較少，但是由于藥物特性以及患者自身個體差異，也需要重視其引起腸梗阻的風(fēng)險。老年患者機(jī)體反應(yīng)性較差，患者中樞系統(tǒng)傳遞機(jī)制以及周圍神經(jīng)內(nèi)沖動傳導(dǎo)均明顯降低，且老年患者常伴有習(xí)慣性便秘或消化不良，若未能得到及時的治療，容易發(fā)生腸梗阻；此外，老年患者多合并基礎(chǔ)性疾病，發(fā)生腸梗阻的危險性更高[11]，患者年齡OR值為2.894。長期住院患者其腸梗阻發(fā)生率較高，主要是由于住院患者相對活動量減少，因此導(dǎo)致胃腸蠕動減慢[12]，本研究結(jié)果同樣證實了長期住院患者其長腸梗阻風(fēng)險更高。相關(guān)研究[13]顯示，對于剖腹手術(shù)治療患者，術(shù)后95%均出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生率明顯升高。

由于精神病患者難以配合相關(guān)檢查，且患者主訴以及信息采集并不準(zhǔn)確，患者腸梗阻的診斷主要依據(jù)腹部X線片。根據(jù)患者梗阻的程度不同，可將其分為不完全性腸梗阻、完全性腸梗阻，兩者之間可互相轉(zhuǎn)換，且患者影像學(xué)改變與患者臨床表現(xiàn)基本一致[1]。若患者X線片顯示胃腸道內(nèi)存在廣泛積氣擴(kuò)張，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹，則可診斷為早期腸梗阻；若患者出現(xiàn)經(jīng)常性便秘，糞塊阻塞腸道，有嚴(yán)重的腸管積氣擴(kuò)張，并伴有少量或多發(fā)液平影，則可診斷為嚴(yán)重腸梗阻。

綜上所述，精神病患者藥源性動力性腸梗阻的發(fā)生與患者性別、年齡、住院時間、既往腹部手術(shù)史、精神疾病病種、病程、精神科用藥以及基礎(chǔ)性疾病有關(guān)，該類人群以不完全性腸梗阻更為多見，臨床上需根據(jù)患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行早期診斷，采取早期治療干預(yù)。

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（收稿：2016-12-10修回：2017-02-15）

浙江省溫州市第七人民醫(yī)院放射科（溫州325005）

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