劉月輝 田 磊

(河北省唐縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐縣 072350)

中藥穴位貼敷聯(lián)合特定電磁波治療儀治療產(chǎn)后宮縮痛臨床觀察※

劉月輝 田 磊1

(河北省唐縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐縣 072350)

目的 觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合特定電磁波治療儀治療產(chǎn)后宮縮痛的臨床療效。方法 將100例產(chǎn)后宮縮痛患者隨機(jī)分為2組，治療組50例予中藥穴位貼敷聯(lián)合特定電磁波治療儀治療，對照組50例予單純中藥穴位貼敷治療，2組均連續(xù)治療3 d。觀察2組治療前后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分變化，比較2組治療前后疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間變化，比較2組療效。結(jié)果 2組治療24、48及72 h VAS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療組治療24、48及72 h VAS評分均低于對照組治療同期(P<0.05)。2組治療后疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間均較本組治療前減少(P<0.05)，治療組治療后疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間均低于對照組治療后(P<0.05)。治療組總有效率96.0%，對照組總有效率80.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 中藥穴位貼敷聯(lián)合特定電磁波治療儀治療產(chǎn)后宮縮痛，能顯著改善患者疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時間，臨床應(yīng)用價值較高，無哺乳禁忌，產(chǎn)婦易于接受。

產(chǎn)褥期疾??；疼痛；子宮收縮；穴位貼敷法；電磁場

產(chǎn)后宮縮痛是指產(chǎn)婦在分娩后至產(chǎn)褥早期以下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛為主癥的疾病。哺乳時反射性催產(chǎn)素分泌增多使疼痛加重，多胎產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦的痛感更強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)更加注重產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度的改善和生活質(zhì)量的提高。2015-01—2015-12，我們應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合特定電磁波治療儀治療產(chǎn)后宮縮痛50例，并與單純應(yīng)用中藥穴位貼敷治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省唐縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，年齡20～40歲，平均(27.1±5.0)歲；順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)32例；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；孕周38～42周，平均(39.4±1.3)周。對照組50例，年齡21～38歲，平均(26.8±4.6)歲；順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)21例；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕周37～42周，平均(39.8±1.4)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中產(chǎn)后宮縮痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中產(chǎn)后痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕婦分娩后，小腹呈陣陣作痛，于產(chǎn)后1～2 d出現(xiàn)，持續(xù)2～3 d自然消失，一般不需治療。若腹痛陣陣加劇，難以忍受，或腹痛綿綿，疼痛不已者，則為病態(tài)，應(yīng)予治療。主要證候：產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，得熱痛緩；惡露量少，色黯紅有塊者；或產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止，喜按喜揉者。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為孕足月順利分娩，順產(chǎn)2 h、剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h持續(xù)或陣發(fā)性宮縮痛，嚴(yán)重影響睡眠、飲食及哺乳等日常生活的產(chǎn)婦。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期合并癥如妊娠高血壓、糖尿病、羊水過多或過少等；產(chǎn)后并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、新生兒畸形、雙胎多胎等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予中藥穴位貼敷治療。藥物組成：當(dāng)歸12 g，紅花12 g，川牛膝12 g，丹參10 g，半夏8 g，吳茱萸8 g，白芷8 g。將中藥研成細(xì)末，用陳醋調(diào)制均勻，制成厚度為0.3 cm的藥餅，置于無菌敷料貼中。選穴：氣海、關(guān)元、中極、神闕。先予掌推法按摩臍周至下腹方向5 min，使產(chǎn)婦肌肉松弛，再將含有中藥的無菌敷料貼貼敷于腧穴部位，時間4～6 h，每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)應(yīng)用特定電磁波治療儀治療。選穴：氣海、神闕、阿是穴，將特定電磁波治療儀(南昌洪涌醫(yī)療器械有限公司，型號：LQ-2008)的磁頭對準(zhǔn)腧穴照射，時間30 min。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)[3]評定患者疼痛程度，即在一條10 cm的直線兩端分別表示“無痛”(0)和“最劇烈的疼痛”(10)，總分為10分。患者根據(jù)自身疼痛感受，在直線上標(biāo)注表達(dá)疼痛程度的點(diǎn)作為評分依據(jù)，觀察2組治療前后VAS評分變化。②比較2組治療前后疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間變化。③比較2組療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛效果分級標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》[4]，1級：疼痛完全消失；2級：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；3級：疼痛有些減輕，但仍感到有明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾；4級：疼痛無減輕。根據(jù)鎮(zhèn)痛效果評價臨床療效[4]，顯效：疼痛消失或疼痛程度減輕2級；有效：疼痛程度減輕1級；無效：疼痛無改善。以顯效+有效統(tǒng)計總有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療同期比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療24、48及72 h VAS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療組治療24、48及72 h VAS評分均低于對照組治療同期(P<0.05)。

2.2 2組治療前后疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間比較 見表2。

表2 2組治療前后疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間均較本組治療前減少(P<0.05)，治療組治療后疼痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間均低于對照組治療后(P<0.05)。

2.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

產(chǎn)后宮縮痛是產(chǎn)褥期常見的臨床疾病，屬中醫(yī)學(xué)產(chǎn)后腹痛、兒枕痛范疇。因產(chǎn)婦血虛體質(zhì)，或產(chǎn)時失血過多，沖任空虛，胞脈失養(yǎng)，不榮則痛；或氣血虛弱，運(yùn)血無力，血流不暢，不通則痛；亦可因產(chǎn)后起居不慎，寒邪乘虛而入，或飲食生冷，血為寒凝，或產(chǎn)后情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，或產(chǎn)后惡露排泄不暢而致。郭愛華等[5]將宮縮痛病因歸納為血虛、血瘀、寒凝及食滯4個方面；苗裕[6]也認(rèn)為婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)等疾病均與肝郁血滯、脾虛濕滯、氣血虧虛等病機(jī)有關(guān)。因此，治療主要以活血祛瘀、益氣養(yǎng)血為主。

穴位貼敷是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論指導(dǎo)下，將藥物研成細(xì)末，用水、醋、油脂等介質(zhì)調(diào)成糊狀，制成中藥貼膏，貼敷于特定穴位，循經(jīng)而走，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，起到活血化瘀、消腫止痛作用。還可使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強(qiáng)的藥效作用。關(guān)元為人體元?dú)飧?，可補(bǔ)腎培元，溫陽固脫；氣海行氣散滯，溫養(yǎng)沖任；中極活血補(bǔ)氣；神闕為任脈穴，溫經(jīng)通脈，調(diào)補(bǔ)沖任，培元固本。有研究證明，穴位貼敷能有效緩解宮縮痛，增加產(chǎn)婦舒適感，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量[7-8]。本研究中以當(dāng)歸、牛膝、吳茱萸、紅花及半夏等為主要貼敷藥物，用醋調(diào)成糊狀，將藥物制成中藥貼膏，貼敷于特定穴位。當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；丹參活血化瘀，行血止痛；吳茱萸散寒止痛，疏肝解郁；川牛膝活血通經(jīng)；白芷活血止痛。陳醋性溫，具有行氣止痛、軟堅(jiān)散結(jié)作用，發(fā)揮和提升了中藥功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，川牛膝有效成分三萜皂苷作用于子宮平滑肌，能增強(qiáng)子宮收縮幅度，有利于緩解疼痛癥狀[9]；吳茱萸醇提物有明顯鎮(zhèn)痛作用，對患者腹痛、腹脹有較高的臨床應(yīng)用價值[10]；半夏活性成分皂苷和半夏蛋白對晚育子宮有顯著抑制作用[11]。

穴位按摩是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)用來防病治病的一種方法?！鹅`樞·背腧》中就有“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解”的論述。穴位按摩具有刺激穴位、激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣的功效，以通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正為目的，其手法滲透力強(qiáng)，可放松肌肉，解除疲勞，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，延年益壽[12]。

相關(guān)研究證明特定電磁波治療儀能提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，促進(jìn)機(jī)體對各種缺乏元素的吸收，修復(fù)和疏通微循環(huán)通道，激發(fā)機(jī)體自身的免疫功能和抗病能力，促進(jìn)機(jī)體腦啡肽分泌，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛目的。在電磁波治療產(chǎn)生熱效應(yīng)的過程中加用活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫止痛中藥外敷，能夠產(chǎn)生協(xié)同作用[13]。在中藥穴位貼敷后選取神闕、氣海及阿是穴給予電磁波治療，利用高溫強(qiáng)磁，改善組織細(xì)胞通透性和生物高分子磁矩取向，加速子宮血液循環(huán)，促進(jìn)宮腔組織新陳代謝，減少淤血，達(dá)到消腫鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)的作用。

本研究結(jié)果表明，治療組疼痛程度、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間明顯低于對照組，可見中藥穴位貼敷聯(lián)合特定電磁波治療儀治療產(chǎn)后宮縮痛療效顯著，為綠色無痛療法，無禁忌證，無不良反應(yīng)，不影響哺乳，產(chǎn)婦易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：85．

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：275-279.

[3] Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et a1.Visual analog scale (VAS) for assessment of acute mountain sickness (AMS) on Aconcagua[J].Wilderness Environ Med，2011，22(1)：7-14.

[4] 黃人健，李秀華.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：135-140.

[5] 郭愛華，楊英燕，曹卓芬.耳穴磁療法治療產(chǎn)后宮縮痛500例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20(9):91-93.

[6] 苗裕.當(dāng)歸芍藥散在婦科病中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2015，35(3):459-460.

[7] 張樂燕.中藥穴位貼敷緩解產(chǎn)后宮縮痛療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(11):895-896.

[8] 胡莉娜，錢敏，陳亞青.中藥穴位貼敷緩解經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛56例[J].中國中醫(yī)藥科技，2013，20(3):326-327.

[9] 田碩，苗明三.牛膝的化學(xué)、藥理及應(yīng)用特點(diǎn)探討[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29(8):1186-1188.

[10] 舒全忠.吳茱萸的藥理分析及應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2013，33(8):1334-1335.

[11] 王敏，王逢春，郭琪，等.高效液相色譜法測定半夏瀉心口服液中黃芩苷和鹽酸小檗堿的含量[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25(10):76-78.

[12] 張梅.按摩子宮穴配合心理護(hù)理80例產(chǎn)后宮縮痛的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(18):36-37.

[13] 余英華，吳珊.中藥濕敷聯(lián)合特定電磁波治療手足綜合征的療效觀察及護(hù)理體會[J].河北中醫(yī)，2014，36(7):1099-1100.

(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.033

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項(xiàng)目(編號：2017320)

1 河北省唐縣人民醫(yī)院麻醉科，河北 唐縣 072350

劉月輝(1981—)，女，主管護(hù)師。從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

R271.430.25；R441.1；R245.9

A

1002-2619(2017)07-1093-03

2017-05-03)