楊 蓓 魯承業(yè)

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京 100035)

清胃散加味方治療功能性消化不良脾胃濕熱證臨床觀察

楊 蓓 魯承業(yè)

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京 100035)

目的 觀察清胃散加味方治療功能性消化不良(FD)脾胃濕熱證的臨床療效。方法 將60例FD脾胃濕熱證患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予清胃散加味方治療，對照組30例予多潘立酮片治療，2組療程均為4周，觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分變化，比較2組中醫(yī)證候療效。結(jié)果 2組治療后各中醫(yī)證候單項(xiàng)積分、總積分均低于本組治療前(P<0.05)，治療組治療后中醫(yī)證候脘腹脹滿、胃脘疼痛、口干口苦、惡心嘔吐積分及總積分均低于對照組治療后(P<0.05)。治療組總有效率90.0%，對照組總有效率76.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 清胃散加味方治療FD脾胃濕熱證臨床療效確切。

消化不良；中藥療法；清胃散；辨證分型

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床常見的一種功能性胃腸病，指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽，屬于中醫(yī)學(xué)痞滿、胃脘痛、積滯范疇[1]。近年來研究顯示脾胃濕熱證作為FD常見證候之一，越來越受到諸多醫(yī)家的重視[2-6]。2014-06—2016-06，我們應(yīng)用清胃散加味方治療FD脾胃濕熱證30例，并與多潘立酮片治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科患者，住院18例，門診42例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男13例，女17例；年齡25～70歲，平均(54.29±12.15)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(3.67±2.77)年。對照組30例，男12例，女18例；年齡22～68歲，平均(51.76±11.96)歲；病程7個(gè)月～12年，平均(3.07±3.11)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[7]中FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①餐后飽脹不適，早飽，上腹痛，上腹燒灼感，必須包括以上一點(diǎn)或一點(diǎn)以上。②沒有可以解釋癥狀的器質(zhì)性疾病(包括上消化道內(nèi)鏡下)證據(jù)。③診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中脾胃濕熱證有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥：脘腹痞滿或疼痛，口干口苦，食少納呆，苔黃厚膩。次癥：身重困倦，惡心嘔吐，小便短黃，脈滑。凡具備主癥加次癥2項(xiàng)即可確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)脾胃濕熱證證候標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲，性別不限。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲或>70歲；②合并其他功能性胃腸病，如腸易激綜合征等；③合并消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉、病理診斷疑有惡變者；④嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、圍絕經(jīng)期綜合征；⑤嚴(yán)重原發(fā)性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液病變、肺臟疾病或影響其生存的疾病。⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予清胃散加味方治療。藥物組成：生地黃15 g，黃連4 g，牡丹皮6 g，升麻6 g，茯苓12 g，淡竹葉6 g，半夏9 g，生薏苡仁15 g，厚樸花6 g，玳玳花6 g。胃脘疼痛加延胡索15 g、白芍9 g、炙甘草6 g；泛酸、燒心加海螵蛸9 g、吳茱萸5 g；腹脹明顯加枳實(shí)10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次餐后服。

1.3.2 對照組 予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg，每日3次餐前30 min服用。

1.3.3 療程及其他 2組療程均為4周，治療期間要求患者飲食規(guī)律，忌食辛辣、生冷、油膩之物，忌暴飲暴食。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分[8]變化，主癥按照無、輕、中、重分別記0、3、6、9分，次癥分別記 0、1、2、3分，中醫(yī)證候單項(xiàng)積分相加之和為總積分。比較2組中醫(yī)證候療效。

1.5 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)(尼莫地平法)=[(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分]×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：70%≤療效指數(shù)<95%；有效：30%≤療效指數(shù)<70%；無效：療效指數(shù)<30%[8]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后各中醫(yī)證候單項(xiàng)積分、總積分均低于本組治療前(P<0.05)，治療組治療后中醫(yī)證候脘腹脹滿、胃脘疼痛、口干口苦、惡心嘔吐積分及總積分均低于對照組治療后(P<0.05)。

2.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較 例

與對照組比較,*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

FD目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特異性治療手段，仍停留在對癥處理階段，常用藥物為促胃腸動(dòng)力藥、抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、抗幽門螺桿菌(Hp)治療及抗抑郁治療，但治療用藥模式化，療效欠佳。而中醫(yī)治療越來越顯現(xiàn)其獨(dú)特優(yōu)越性。FD屬中醫(yī)學(xué)胃痞范疇，本病多由外邪內(nèi)陷、飲食不化、情志失調(diào)或脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利、升降失常所引起。主要證型包括脾胃虛弱證、肝氣郁結(jié)證、肝氣犯胃證、濕熱滯胃證、飲食停滯證、寒熱錯(cuò)雜證及肝郁脾虛證等。特別是濕熱引起的胃痞早在《內(nèi)經(jīng)》就已受到重視，《素問·至真要大論》提到“太陰之復(fù)，濕變乃舉，體重中滿，飲食不化”，指出因濕可致“中滿”。李東垣在《蘭室秘藏·中滿腹脹》中提到“有膏粱之人，濕熱郁于內(nèi)而成脹滿者”?，F(xiàn)代醫(yī)家張聲生等[9]對565例FD患者證候特點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱證占22.3%。我們對臨床130例FD患者進(jìn)行辨證分型研究，發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱證最多，占35.4%[10]，可見脾胃濕熱證是FD常見證候之一。

近年來濕熱證增多的原因，有氣候和環(huán)境的影響，與情志不舒、五志化火相關(guān)，還與飲食油膩味厚，過葷，過飽，過快，以及活動(dòng)偏少有著密切關(guān)系。這些因素交織在一起，超越了身體的生理承受能力，影響代謝平衡，脾胃受損漸虛，運(yùn)化功能失常，使?jié)駸嵊魷N(yùn)結(jié)纏綿，影響人體氣血經(jīng)脈的正常運(yùn)行，呈現(xiàn)出陰陽失調(diào)的病理表現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移而發(fā)展變化衍生出多種病證。濕熱毒邪蘊(yùn)于脾胃，阻滯中焦氣機(jī)，影響脾升胃降而成本病。有研究表明，脾胃濕熱證最常見于消化系統(tǒng)疾病，約占全部疾病的86%，其中又以慢性胃炎、FD、腸易激綜合征、消化性潰瘍多見[11]。歷代醫(yī)家常以經(jīng)典古籍成方加減治療，最常用的處方是連樸飲、三仁湯、藿樸夏苓湯、平胃散等，常用藥物為黃連、半夏、陳皮、黃芩、茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁、厚樸、藿香等。

針對脾胃濕熱證的治療要清熱化濕，同時(shí)注重調(diào)暢氣機(jī)。清胃散出自李東垣《脾胃論》，原方組成“真生地黃、當(dāng)歸身(以上各三分)，牡丹皮(半錢)，黃連(揀凈，六分，如黃連不好更加二分，如夏月倍之，大抵黃連臨時(shí)，增減無定)，升麻(一錢)”。用于治療“因服補(bǔ)胃熱藥而致上下牙痛不可忍，牽引頭腦滿熱，發(fā)大痛，此足陽明別絡(luò)入腦也。喜寒惡熱，此陽明經(jīng)中熱盛而作也”。清胃散有清胃熱、涼血熱功效。歷代醫(yī)家對于清胃散君藥頗有爭議，主要集中于黃連、生地黃、升麻三藥[12-13]。我們認(rèn)為依李東垣之意，方中應(yīng)以黃連苦寒瀉火為君，清陽明胃中積熱，同時(shí)黃連有清熱燥濕作用，可以“瀉心脾，涼肝膽，清三焦，解熱毒，燥濕開郁”。生地黃甘涼，微苦，涼血滋陰，清陰火，也可行陽分；升麻甘、苦，微寒，升陽明胃中清氣，解百毒，清陽明郁火，又為引經(jīng)藥物，黃連得升麻則瀉火而無涼遏之弊，升麻得黃連則散火而無升焰之虞；牡丹皮清熱涼血。以上共為臣藥。原方雖為治療胃中積熱而設(shè)，但我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，通過加減化裁，加入化濕之品，使之具有治療脾胃濕熱證的功效。濕邪與熱邪相結(jié)，則輔以化濕、散濕、利濕之品。若濕熱蘊(yùn)結(jié)，則應(yīng)先化濕，濕去后則熱無所依，再化熱則熱易除。故方中加入茯苓、薏苡仁健脾祛濕。半夏行水濕，降逆氣，而善祛脾胃濕痰，同時(shí)半夏之辛配黃連之苦以辛開苦降，使得除濕而無助熱之虞，清熱而無傷脾陽之弊。古人有“治濕不利小便非其治也”之說，臨證除開上、宣中，還要導(dǎo)下，故加入淡竹葉清熱除煩，通利小便以淡滲利濕，導(dǎo)熱下行，分消走泄。濕熱阻滯中焦必引起氣機(jī)運(yùn)行不暢，對中焦脾胃濕熱，當(dāng)以清胃熱、化脾濕、宣理氣機(jī)為主[14-15]。故清熱祛濕藥中宜適量加辛溫苦之藥物，既能幫助行氣化濕，又防過寒礙濕，因此加入厚樸花、玳玳花理氣寬中，厚樸花功似厚樸而力緩，行氣兼有芳香化濕作用；玳玳花又名香櫞花，味甘、微苦，性平，歸肝、胃經(jīng)，具有疏肝和胃理氣功效。全方配伍，使?jié)駸崆寤?，氣機(jī)調(diào)暢，痞滿自消。

本研究結(jié)果顯示，清胃散加味方在治療FD脾胃濕熱證中，對于患者脘腹脹滿、胃脘疼痛、口干口苦、惡心嘔吐等癥狀的改善及中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對照組，說明中醫(yī)治療FD在療效方面具有一定優(yōu)勢，這也正是中醫(yī)個(gè)體化治療的優(yōu)越性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但由于本研究樣本量偏小，還需開展多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)以提供更多證據(jù)。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.020

楊蓓(1972—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。研究方向：中醫(yī)藥治療脾胃病。

R570.53；R289.5

A

1002-2619(2017)07-1041-03

2016-12-05)