黃 茂 范煥芳 王海燕 孫建河 周 湘 靳玉潔 王 超 王桂英 徐洪濤

(河北省中醫(yī)院兒童康復(fù)科，河北 石家莊 050011)

頭針益智康復(fù)療法對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒智力障礙康復(fù)的臨床療效觀察※

黃 茂 范煥芳1王海燕 孫建河2周 湘3靳玉潔4王 超 王桂英 徐洪濤

(河北省中醫(yī)院兒童康復(fù)科，河北 石家莊 050011)

目的 觀察頭針益智康復(fù)療法對(duì)痙攣型腦性癱瘓(以下簡(jiǎn)稱腦癱)患兒智力障礙康復(fù)的臨床療效。方法 將100例痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為2組，治療組50例，予頭針益智康復(fù)療法，包括頭部重點(diǎn)穴區(qū)推拿、頭針、口服益智中藥、智力訓(xùn)練及言語(yǔ)訓(xùn)練；對(duì)照組50例，僅采用頭部重點(diǎn)穴區(qū)推拿、智力訓(xùn)練及言語(yǔ)訓(xùn)練。2組均以4周為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，并比較2組患兒治療前后發(fā)育商(DQ)水平變化。結(jié)果 治療組治療后總有效率88.0%，對(duì)照組總有效率74.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后DQ水平與本組治療前比較均有明顯增加(P<0.05)，且治療組治療后DQ水平與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后DQ水平高于對(duì)照組。結(jié)論 頭針益智康復(fù)療法治療痙攣型腦癱患兒臨床療效確切，可明顯提高臨床療效，增加患兒DQ水平。

腦性癱瘓；頭針；膏劑；中醫(yī)康復(fù)

小兒腦性癱瘓(以下簡(jiǎn)稱腦癱)是指在胎兒及嬰幼兒期發(fā)育中腦的非進(jìn)行性損傷及缺陷所造成的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，臨床表現(xiàn)以發(fā)育遲緩、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，常并發(fā)語(yǔ)言障礙、視聽(tīng)覺(jué)障礙、智力障礙及感覺(jué)障礙等各種中樞性疾病[1]。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)可分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、強(qiáng)直型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型及混合型6種類型，其中70%以上患兒為痙攣型腦癱[2]。2011-01—2016-06，我們采用頭針益智康復(fù)療法治療痙攣性腦癱患兒50例，并與常規(guī)推拿康復(fù)治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省婦幼保健中心(34例)及河北省中醫(yī)院(66例)兒童康復(fù)科門(mén)診痙攣型腦癱患兒，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男26例，女24例；年齡6～72個(gè)月，平均(34±5)個(gè)月；智力明顯低下28例，輕度低下22例。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡6～73個(gè)月，平均(35±6)個(gè)月；智力明顯低下27例，輕度低下23例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照2006年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)與中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制訂的《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》中的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中五遲、五軟的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：五遲是指立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲；五軟是指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇痙攣型腦癱患兒，年齡6～78個(gè)月，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩或(和)智力發(fā)育落后，不伴有聽(tīng)力障礙，Gesell發(fā)育診斷量表[4]發(fā)育商(DQ)評(píng)價(jià)，40≤DQ<110，患兒家長(zhǎng)知情同意并自愿參加本研究。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重聽(tīng)力障礙或器質(zhì)性構(gòu)音障礙者；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者；患有精神病及嚴(yán)重癲癇者；有出血傾向，凝血功能障礙者；由于其他原因所致的智力低下者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予頭針益智康復(fù)療法治療，包括頭部重點(diǎn)穴區(qū)推拿、頭針、口服益智中藥、智力訓(xùn)練及言語(yǔ)訓(xùn)練。

1.3.1.1 頭部重點(diǎn)穴區(qū)推拿 取四神聰、百會(huì)及雙側(cè)風(fēng)池，并用五指叩擊頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、暈聽(tīng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)等頭皮穴區(qū)，每一穴位或穴區(qū)反復(fù)叩擊10～20次。

1.3.1.2 頭針治療 取百會(huì)、四神聰、智三針、顳三針及言語(yǔ)一、二、三區(qū)。智三針是神庭穴為第1針，左右本神穴為第2、3針；顳三針是耳尖直上發(fā)際2寸為第1針，在第1針?biāo)较蚯昂蟾髋蚤_(kāi)1寸為第2、3針。操作方法：選用長(zhǎng)25 mm×0.25 mm的頭針，常規(guī)消毒后與頭皮成15°角快速進(jìn)針，將針與頭皮平行推進(jìn)到一定深度，不加捻轉(zhuǎn)，得氣后留針40 min。留針過(guò)程中不行針，每日1次。

1.3.1.3 益智中藥口服 藥物組成：太子參、茯苓、白術(shù)、陳皮、柴胡、白芍、石菖蒲、遠(yuǎn)志、枸杞子、熟地黃、菟絲子及鹿角膠各15 g，大棗20 g，核桃仁50 g，共研粉末，加入蜂蜜200 g，調(diào)和制成膏劑，口服，每次0.5 mL/kg，每日2次。

1.3.1.4 智力訓(xùn)練 采用感覺(jué)刺激、認(rèn)識(shí)身體部位的訓(xùn)練、空間知覺(jué)訓(xùn)練及時(shí)間知覺(jué)訓(xùn)練方法，如與患兒進(jìn)行眼對(duì)眼訓(xùn)練，增加患兒與訓(xùn)練者目標(biāo)一致性的解讀。在進(jìn)行智力訓(xùn)練過(guò)程中要重視語(yǔ)言教育和直觀教育，增加患兒的感知能力。每次30 min，每日1次。

1.3.1.5 言語(yǔ)訓(xùn)練 根據(jù)中國(guó)康復(fù)研究中心制訂的構(gòu)音器官形態(tài)與功能檢查評(píng)價(jià)表[5-6]對(duì)每個(gè)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，由語(yǔ)言治療師對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練。內(nèi)容包括構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)和構(gòu)音訓(xùn)練。其中構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括：①改善下頜感知覺(jué)，矯治下頜運(yùn)動(dòng)障礙；②提高咬肌肌力；③改善唇的感知、運(yùn)動(dòng)功能；④改善舌的感知、運(yùn)動(dòng)功能等。構(gòu)音訓(xùn)練包括：①重讀治療，用于提高呼吸、發(fā)聲和構(gòu)音系統(tǒng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力；②運(yùn)用生動(dòng)有趣的動(dòng)畫(huà)、游戲方式對(duì)患兒進(jìn)行音位感知、音位習(xí)得、音位對(duì)比、音位強(qiáng)化練習(xí)，讓患兒認(rèn)識(shí)、體會(huì)每個(gè)音位的發(fā)音方式、發(fā)音部位和發(fā)音要點(diǎn)等。構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和構(gòu)音訓(xùn)練每日交替進(jìn)行，每日訓(xùn)練30 min，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 僅采用頭部重點(diǎn)穴區(qū)推拿、智力訓(xùn)練及言語(yǔ)訓(xùn)練，方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均每周連續(xù)治療6 d，休息1 d，4周為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息1周再繼續(xù)下1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 采用Gesell發(fā)育診斷量表對(duì)2組患兒治療前后DQ水平進(jìn)行評(píng)訂，并統(tǒng)計(jì)療效，均由具有評(píng)定資質(zhì)的同一醫(yī)師進(jìn)行。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒治療前后DQ水平變化情況進(jìn)行評(píng)定[4]。顯效：治療后DQ水平增加≥11分；有效：治療后DQ水平增加≥6，<10分；無(wú)效：治療后DQ水平增加≤5分[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后DQ水平變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后DQ水平比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后DQ水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯增加；治療組治療后DQ水平與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組DQ水平高于對(duì)照組。

3 討 論

小兒腦癱是小兒肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要?dú)埣仓?，由于高齡產(chǎn)婦增多，產(chǎn)程延長(zhǎng)，加之產(chǎn)科技術(shù)逐步提高，許多低出生體質(zhì)量新生兒及患有危重疾病的新生兒獲得生存，隨之而來(lái)的是導(dǎo)致腦癱患兒增多[7]。有統(tǒng)計(jì)表明，腦癱患兒發(fā)病率在世界范圍內(nèi)平均為2‰[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腦癱不僅存在腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞的破壞，而且也嚴(yán)重影響了顱內(nèi)血管，使血管壁增厚且彈性減弱，導(dǎo)致腦供血障礙[9]。運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、感覺(jué)區(qū)等是指大腦皮層功能定位對(duì)應(yīng)的頭皮區(qū)部位，推拿這些區(qū)域可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，并根據(jù)患兒的不同癥狀及臨床表現(xiàn)，聯(lián)合四神聰、百會(huì)、風(fēng)池穴位區(qū)，重點(diǎn)叩擊相應(yīng)刺激區(qū)，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加腦組織血氧供應(yīng)量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能和智力發(fā)育的恢復(fù)[10-11]。同時(shí)聯(lián)合智力訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練，增強(qiáng)患兒的感知能力，運(yùn)用生動(dòng)有趣的動(dòng)畫(huà)、游戲等方式，讓患兒認(rèn)識(shí)、體會(huì)每個(gè)音位的發(fā)音方式、發(fā)音部位及發(fā)音要點(diǎn)，利用視聽(tīng)故事、游戲等方式進(jìn)行語(yǔ)言理解發(fā)展學(xué)習(xí)訓(xùn)練，加深患兒對(duì)語(yǔ)言的理解，提高患兒運(yùn)用語(yǔ)言的能力，提高患兒的智力水平[12-13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦為髓之海，痙攣型腦癱與肝、脾、腎關(guān)系密切。腦髓來(lái)源有三：一為先天之精所化生，《靈樞·經(jīng)脈篇》有言“人始生，先成精，精成而腦髓生”；二為后天腎精化髓而上充于腦；三為脾胃所運(yùn)化的水谷精微不斷充養(yǎng)。脾氣健旺，痰不內(nèi)生，腎精充盈，則髓海得養(yǎng)，腦的發(fā)育健全，可以發(fā)揮其“精明之府”的生理功能。又肝藏血，主筋，與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，肝之氣血充盛，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活。因此，我們治療本病從痰、郁、虛著手，以疏肝健脾、填補(bǔ)腎精、豁痰開(kāi)竅為大法，采用頭針益智康復(fù)療法綜合治療，療效甚佳。

頭針療法中，百會(huì)位于頭頂，屬督脈，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡具有重要作用，針刺百會(huì)穴可以使氣血和，腦髓充，神竅開(kāi)，而達(dá)到醒腦寧神開(kāi)竅之功[14]。四神聰以百會(huì)為中心，意在協(xié)同加強(qiáng)百會(huì)的作用，能調(diào)整腦府經(jīng)氣，益智健腦，激發(fā)腦氣，提高智力水平[15]。智三針位于前額部，針刺智三針與四神聰能夠培補(bǔ)后天，集神益智，醒腦開(kāi)竅，提高智力。顳三針位于頭側(cè)部，對(duì)針刺較為敏感，顳葉又靠近中央前回、后回，與學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言關(guān)系密切，對(duì)提高智力有良好的作用。言語(yǔ)一、二、三區(qū)與言語(yǔ)理解能力密切相關(guān)，針刺相應(yīng)區(qū)域可增強(qiáng)患兒語(yǔ)言理解能力。同時(shí)應(yīng)注意，由于痙攣型腦癱患兒肌張力高，異常姿勢(shì)明顯，針刺時(shí)穴位選用不宜過(guò)多，捻針手法也不宜過(guò)重，以便取得更好的療效[16]。

益智中藥方中太子參、茯苓、白術(shù)為四君子湯之意。太子參補(bǔ)益脾肺，益氣生津，主治脾胃虛弱，食欲不振，倦怠無(wú)力。因腦癱患兒腦髓不足，津液虧虛，故以太子參益氣生津。陳皮，《本草綱目》言其苦能泄、能燥，辛能散，溫能和，可治百病，同補(bǔ)藥則補(bǔ)，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降，為脾、肺二經(jīng)氣分之藥，利氣調(diào)中，消痰快膈，宣通五臟，統(tǒng)治百病，與四君子湯相合又有六君子湯之意。柴胡疏肝解郁，白芍補(bǔ)血養(yǎng)血、平抑肝陽(yáng)、柔肝止痛，兩者合用具有疏肝柔肝之效。石菖蒲化濕開(kāi)胃、豁痰開(kāi)竅、醒神益智，遠(yuǎn)志安神益智、祛痰，兩者合用增強(qiáng)安神益智、豁痰開(kāi)竅之效。枸杞子、熟地黃、菟絲子、鹿角膠為左歸丸的主要組成，具有滋腎補(bǔ)陰之效，用于真陰不足，以補(bǔ)先天之不足。大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神。核桃仁滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨。采用蜂蜜調(diào)和成膏劑，一則可改善口感，增強(qiáng)患兒的用藥依從性，再則膏方具有平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、扶正祛邪等功效。全方從痰、郁、虛著手，以達(dá)到肝氣疏、脾氣健、腎精填、腦髓養(yǎng)之效。

本研究結(jié)果表明，頭針益智康復(fù)療法治療痙攣型腦癱患兒臨床療效確切，可明顯提高臨床療效，增加患兒DQ水平。頭針益智康復(fù)療法是以益智方法為先導(dǎo)，口服益智中藥，聯(lián)合頭針、頭部重點(diǎn)穴區(qū)推拿、智力訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練等，增強(qiáng)患兒主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，改善患兒運(yùn)動(dòng)能力，糾正異常姿勢(shì)，提高患兒智力水平和語(yǔ)言表達(dá)能力，值得臨床借鑒參考。

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(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.017

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省科學(xué)技術(shù)廳重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃自籌項(xiàng)目(編號(hào)：152777114)

1 河北省中醫(yī)院腫瘤二科，河北 石家莊 050011

2 河北省張北縣醫(yī)院兒科，河北 張北 076450

3 河北省兒童醫(yī)院口腔科，河北 石家莊 050031

4 河北省婦幼保健中心耳鼻喉科，河北 石家莊 050031

黃茂(1968—)，男，主任中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：小兒腦癱的中醫(yī)康復(fù)治療。

R244.9；R722.19

A

1002-2619(2017)07-1031-04

2016-12-26)