袁 園 林玉惠 過偉峰

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，江蘇 南京 210046)

臨 床 研 究

益氣養(yǎng)血、化痰祛瘀通絡(luò)法治療多發(fā)性神經(jīng)炎麻木的臨床研究※

袁 園 林玉惠1過偉峰△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，江蘇 南京 210046)

目的 觀察依據(jù)益氣養(yǎng)血、化痰祛瘀通絡(luò)法治療多發(fā)性神經(jīng)炎麻木的臨床療效。方法 將120例多發(fā)性神經(jīng)炎麻木患者隨機(jī)分為2組，治療組60例(后脫落10例)采用蠲痹通絡(luò)方治療，對(duì)照組60例(后脫落11例)采用甲鈷胺+維生素B1口服治療。4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。2組治療前后采用Levi專用感覺神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和視覺模擬評(píng)分法(VAS)計(jì)算麻木指數(shù)，并統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 2個(gè)療程后，治療組總有效率為92.0%，對(duì)照組總有效率為69.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組治療4、8周后與本組治療前比較，Levi分級(jí)評(píng)定麻木程度明顯減輕(P<0.01，P<0.05)。治療組治療8周后較本組治療4周后Levi麻木程度減輕(P<0.01)；治療組治療8周后較對(duì)照組同期Levi麻木程度減輕(P<0.01)。2組治療4、8周后VAS評(píng)分較治療前均降低(P<0.01)，治療8周后VAS評(píng)分低于治療4周(P<0.01)。治療組治療4、8周后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組同期(P<0.01)。結(jié)論 益氣養(yǎng)血、化痰祛瘀通絡(luò)法是治療多發(fā)性神經(jīng)炎麻木的重要治法，蠲痹通絡(luò)方治療多發(fā)性神經(jīng)炎麻木的療效明顯優(yōu)于甲鈷胺、維生素B1對(duì)照組，能有效減輕麻木程度。

神經(jīng)炎；麻木；中藥療法

多發(fā)性神經(jīng)炎，亦稱周圍神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，是多個(gè)周圍神經(jīng)同時(shí)受累引起四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺異常、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙的一種疾病，臨床主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端呈手套短襪型感覺減退、麻木或刺痛，甚則肌肉萎縮。針對(duì)病因進(jìn)行治療，可減輕癥狀恢復(fù)受損神經(jīng)，但病因不明或原發(fā)病難治的多發(fā)性神經(jīng)炎則療效不佳。2014-07—2016-07，我們采用益氣養(yǎng)血、化痰祛瘀通絡(luò)法對(duì)多發(fā)性神經(jīng)炎麻木進(jìn)行治療，應(yīng)用蠲痹通絡(luò)方治療多發(fā)性神經(jīng)炎麻木患者50例，并與甲鈷胺聯(lián)合維生素B1治療49例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病中心門診多發(fā)性神經(jīng)炎麻木患者，隨機(jī)分為2組，每組60例。剔除脫落患者，治療組50例，男20例，女30例；年齡25～76歲，平均(53.35±10.45)歲；病程15 d～2年，平均(1.38±0.43)年。對(duì)照組49例，男16例，女33例；年齡23～78歲，平均(51.37±13.83)歲；病程18 d～2年，平均(1.07±0.61)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[1]擬訂。①發(fā)病前有急性或慢性感染病，或有服異煙肼、長(zhǎng)春新堿等藥物史，或有代謝性疾病與中毒病史；②急性起病或緩慢起?。虎壑w末端麻木、疼痛、病程久者可有四肢力弱；④體征有多數(shù)末梢神經(jīng)受損的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙，手套、襪套樣感覺減退或消失，四肢遠(yuǎn)端力弱、肌張力低下，腱反射減弱或消失，四肢末端皮膚發(fā)涼、發(fā)紅、發(fā)紺等；⑤肌電圖見神經(jīng)源性損害，電測(cè)驗(yàn)呈變性反應(yīng)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)腦病學(xué)》[2]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于麻木的論述，辨證為氣血不足、風(fēng)痰瘀阻證者。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合多發(fā)性神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③愿意且能夠按照本方案的要求及時(shí)復(fù)診者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；②糖尿病合并周圍神經(jīng)病及急、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病患者；③中樞神經(jīng)疾病引起的麻木，如卒中、脊髓炎及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、格林巴利綜合征；④合并有心血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重或慢性疾病患者；⑤精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予蠲痹通絡(luò)方治療，藥物組成：炙黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，雞血藤15 g，路路通10 g，僵蠶10 g，全蝎3～6 g，蜈蚣2條。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次口服。

1.3.2 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療方法，甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812]0.5 mg，每日3次口服；維生素B1片(廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020620)10 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均4周為1個(gè)療程，共治療觀察2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療4、8周后觀察記錄患者麻木程度。①參照Levi專用感覺神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)患者主觀感覺，將麻木程度分為4級(jí)。0級(jí)：無；1級(jí)：輕度麻木，感覺異常，有麻木但可以忍受，能正常生活；2級(jí)：中度麻木，感覺明顯，對(duì)生活有一定影響；3級(jí)：重度麻木，麻木劇烈，嚴(yán)重干擾生活。②根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]：以一條標(biāo)記著10個(gè)刻度的長(zhǎng)約10 cm的直線，依次從“0”分端(表示無麻木)至“10”分端(無法忍受的最劇烈麻木)標(biāo)記，讓患者在直線上標(biāo)出能代表自己麻木程度的相應(yīng)位置，再根據(jù)該位置為其評(píng)出相應(yīng)分?jǐn)?shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以VAS得分為主要參考指標(biāo)，以其均值的變化來表示麻木的改善，即比較治療組與對(duì)照組在均值的改善上是否有顯著性差異，并用改善率表示：麻木改善率(%)=[(治療前VAS得分-治療后VAS得分)/治療前VAS得分]×100%。臨床治愈：改善率≥95%；顯效：改善率≥70%；有效：改善率≥30%；無效：改善率<30%。以臨床治愈+顯效+有效計(jì)算總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 病例情況 觀察期間，治療1次即中止或未達(dá)8周療程而自行終止治療者共計(jì)21例，最終符合課題研究要求的觀察病例共99例，其中治療組50例，對(duì)照組49例。

2.2 2組治療前后Levi分級(jí)評(píng)定比較 見表1。

表1 2組治療前后Levi分級(jí)評(píng)定比較 例(%)

由表1可見，2組治療4、8周后與本組治療前比較，Levi分級(jí)評(píng)定麻木程度明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。治療組治療8周后較本組治療4周后Levi麻木程度減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組治療8周后較對(duì)照組同期Levi麻木程度減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 2組治療前后麻木程度VAS評(píng)分比較 見表2。

由表2可見，2組治療4、8周后VAS評(píng)分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；且治療8周后VAS評(píng)分低于治療4周(P<0.01)。治療組治療4、8周后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 2組治療前后麻木程度VAS評(píng)分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.01；與本組治療4周比較，△P<0.01；與對(duì)照組同期比較，#P<0.01

2.4 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 例

與本組治療4周后比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組同期比較，△P<0.01

由表3可見，2組治療8周后總有效率均高于本組治療4周時(shí)療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。治療組治療4、8周后總有效率均高于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

多發(fā)性神經(jīng)炎是以四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性的感覺障礙、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和自主神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的肢體遠(yuǎn)端多發(fā)性周圍神經(jīng)損害的總稱[6]，由感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝、過敏、變態(tài)反應(yīng)、遺傳等多種致病因素引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理改變主要是周圍神經(jīng)軸突變性、神經(jīng)元變性、節(jié)段性脫髓鞘病變，表現(xiàn)為自遠(yuǎn)端逐漸向近端發(fā)展的逆死性神經(jīng)病[7]。臨床常用維生素B1、B6、B12等營(yíng)養(yǎng)修復(fù)藥物進(jìn)行治療，但大量研究表明其效果欠佳，且易反復(fù)發(fā)作[8]。因此，從中醫(yī)的角度對(duì)該病進(jìn)行探索具有重要的臨床意義。

本病受累肢體遠(yuǎn)端感覺異常，有蟻行、針刺、燒灼感、觸痛等刺激癥狀。肢體末端麻木，呈手套、襪套樣感覺減退或消失的表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)“麻木”“肌痹”范疇[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻木病因眾多，外感風(fēng)、寒、濕之氣，內(nèi)傷飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度、氣血虧虛，均可導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)衛(wèi)之氣行運(yùn)澀滯，氣血不能榮養(yǎng)肌膚而致麻木。中醫(yī)藥治療麻木善從整體出發(fā)，審證求機(jī)，但因證候復(fù)雜，臨床治法各異。張琦教授認(rèn)為“四肢麻木”多由血?dú)獠蛔?，邪氣乘虛侵入，使得氣血閉塞不通而成，治療以益氣固本為主[10]。秦泗明等[11]認(rèn)為，治療肢體麻木當(dāng)以調(diào)和氣血，溫陽健脾，化痰活絡(luò)為原則，自擬益氣活絡(luò)湯治療。王孝杰等[12]根據(jù)“百病皆因痰作祟”之中醫(yī)理論，強(qiáng)調(diào)麻木病機(jī)總歸脈絡(luò)受阻，將化痰通絡(luò)貫穿整個(gè)治療過程。王建等[13]認(rèn)為麻木的發(fā)生是因痰瘀互結(jié)為患，閉阻血道而致手足失養(yǎng)。范宏宇[14]指出“虛”“實(shí)”“風(fēng)”是麻木的病理關(guān)鍵，治療上注重補(bǔ)虛、瀉實(shí)、治風(fēng)。徐景藩[15]強(qiáng)調(diào)，治療麻木應(yīng)從整體著眼，祛邪與扶正為主要治則。麻木的發(fā)生雖然病因眾多，病機(jī)證候復(fù)雜多樣，但總結(jié)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨治麻木，虛者以氣血、營(yíng)衛(wèi)、肝腎虧虛不能濡養(yǎng)筋脈所致；實(shí)者以風(fēng)寒濕痰瘀閉阻筋脈而成，病理因素責(zé)之風(fēng)、痰、瘀、虛。我們長(zhǎng)期對(duì)麻木病因、常見證候進(jìn)行歸納總結(jié)，認(rèn)為麻木的發(fā)病以氣血虧虛為本、風(fēng)痰瘀阻為標(biāo)，經(jīng)絡(luò)痹阻不通為該病的重要病機(jī)[16]，從而提出“益氣養(yǎng)血、化痰祛瘀通絡(luò)”的治療大法，自擬蠲痹通絡(luò)方進(jìn)行治療。蠲痹通絡(luò)方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，顧護(hù)肌表；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川芎行氣活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；藤類植物多繞木攀援，纏繞蔓延，形如絡(luò)脈，取雞血藤入藥，善走經(jīng)絡(luò)，可活血祛風(fēng)；雞血藤配路路通既活血補(bǔ)血，又能通絡(luò)；僵蠶、全蝎、蜈蚣乃蟲類藥，是“蟲蟻飛走”“血肉有情”之品，可深入經(jīng)絡(luò)、宣通氣血以“搜剔絡(luò)中混處之邪”。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、祛邪通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，雞血藤有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集及抗血栓形成作用，為傳統(tǒng)治麻木要藥[17]。

本研究采用Levi專用感覺神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和VAS評(píng)分評(píng)價(jià)多發(fā)性神經(jīng)炎患者治療前后麻木的程度。治療8周后，治療組治療后Levi分級(jí)評(píng)定麻木程度較治療組明顯減輕(P<0.01)；且VAS評(píng)分亦較對(duì)照組明顯下降(P<0.01)。治療4周后，治療組總有效率為70.0%，對(duì)照組為42.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療8周后，治療組總有效率92.0%，高于對(duì)照組(69.3%，P<0.01)，表明蠲痹通絡(luò)方治療麻木的總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且療效以8周更為明顯。

臨床觀察分析表明，蠲痹通絡(luò)方對(duì)多發(fā)性神經(jīng)炎麻木的治療效果好，能有效緩解患者麻木癥狀，減輕麻木程度，優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療方法，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1] 吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M].

北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社社,1999:365-366.

[2] 王永炎,張伯禮.中醫(yī)腦病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:458.

[3] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:43-71.

[4] Gamelin E, Gamelin L，Bossi L，et al.Clinical aspects and molecular basis of oxaliplatin neurotoxicity: current management and development of preventive measures[J].Semin Oncol,2002，29(5 Suppl 15):21-23.

[5] 視覺模擬評(píng)分法[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2004,9(11):483.

[6] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:99-101.

[7] 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:221-222.

[8] 董海平,吳中生.丹紅聯(lián)合腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變100例的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(27):77-79.

[9] 馮育均,向光全.中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性神經(jīng)炎臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(6):562.

[10] 李思思.張琦教授辨治肢體麻木的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].黑龍江中醫(yī)藥,2013，43(5):64.

[11] 秦泗明,秦緒麗.益氣活絡(luò)湯治療肢體麻木36例[J].河北中醫(yī),1997,19(2):16-17.

[12] 王孝杰,董亞平.從痰治痹六法淺談[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(12):1279.

[13] 王建,姜萍.麻木證治淺析[J].河北中醫(yī),2015,37(7):1080-1081.

[14] 范宏宇.治療肢體麻木經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,5(2):126.

[15] 徐景藩.痹證與脾胃[J].廣西中醫(yī)藥,1988,11(4):31-33.

[16] 李建香,過偉峰.益氣養(yǎng)血、化痰祛瘀通絡(luò)法治療麻木[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4):328-329.

[17] 李才堂,王小青,康明,等.豐城雞血藤總黃酮抗血小板聚集及抗血栓作用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2015,32(11):1316-1318.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.015

※ 項(xiàng)目來源：江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(編號(hào)：YB2015001)

△ 通訊作者：南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2013級(jí)博士研究生，江蘇 南京 210046

袁園(1983—)，女，講師，碩士。研究方向：中醫(yī)腦病學(xué)。

R745.440.531

A

1002-2619(2017)07-1024-04

2017-01-16)