李東超 溫貴如 王 輝

(北京市健宮醫(yī)院骨科，北京 100054)

骨通貼膏聯(lián)合溫針灸對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白及關(guān)節(jié)功能的影響

李東超 溫貴如 王 輝

(北京市健宮醫(yī)院骨科，北京 100054)

目的 觀察骨通貼膏聯(lián)合溫針灸對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、IL-10水平及關(guān)節(jié)功能影響。方法 將76例老年RA患者隨機(jī)分為2組。2組均予甲氨蝶呤片、來氟米特片及塞來昔布膠囊口服治療，對(duì)照組38例加溫針灸療法，治療組38例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加骨通貼膏關(guān)節(jié)疼痛部位敷貼治療。2組均10 d為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。比較2組治療前后主要相關(guān)癥狀、體征，ESR，血清CRP、IL-1及IL-10水平變化；統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率92.11%，對(duì)照組73.68%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、20 m步行時(shí)間、ESR及血清CPR、IL-1水平均較本組治療前降低或減少(P<0.05)，雙手平均握力及IL-10水平增加(P<0.05)，且2組組間比較差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，對(duì)照組5.26%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 骨通貼膏聯(lián)合溫針灸療法治療老年RA臨床療效顯著，安全性較高，能夠下調(diào)ESR、CRP、IL-1水平，上調(diào)IL-10，改善關(guān)節(jié)功能，適宜臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；中醫(yī)療法；膏劑；溫針療法；血沉；C反應(yīng)蛋白質(zhì)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種慢性全身自身免疫性疾病，臨床癥狀為小關(guān)節(jié)滑膜炎誘發(fā)的關(guān)節(jié)腫痛，進(jìn)一步引起軟骨破壞以及關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形和功能障礙[1]。RA幾乎見于世界所有地區(qū)以及各種族人群，患病人數(shù)約占世界總?cè)丝诘?.0%，成年人患病率為2～4/10 000[2]。我國(guó)RA患病率為0.24～0.5%，發(fā)病人數(shù)超過540萬，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也升高，60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)30%～40%[3]，且嚴(yán)重程度遠(yuǎn)高于年輕人群。治療RA不良反應(yīng)多，老年患者耐受性差，治療較為棘手。近年來，中醫(yī)藥療法在RA的治療中取得了較好的療效。研究顯示，溫針灸不僅能提高RA的近期療效，還能降低復(fù)發(fā)率[4]。骨通貼膏是外用中藥貼膏，具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、消腫止痛的功效。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用骨通貼膏聯(lián)合溫針灸治療老年RA 38例，并與單純溫針灸治療38例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1987美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)提出的RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者年齡≥60歲；③經(jīng)北京市健宮醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有藥物過敏史者；②接受免疫抑制劑治療者；③合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等其他風(fēng)濕類疾病者；④晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者；⑤合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，不適宜針刺治療者；⑥患有嚴(yán)重皮膚病、外傷等不適宜貼膏治療者；⑦年齡不足60歲者。

1.2 一般資料 全部76例老年RA患者均為2013-08—2015-12我科門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字分配法分為2組。治療組38例，男27例，女11例；年齡63～83歲，平均(71.79±7.35)歲；病程4個(gè)月～20年，平均(3.30±0.53)年；X線分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期7例，Ⅲ期11例，Ⅳ期7例；受累部位：肩關(guān)節(jié)7例，肘關(guān)節(jié)9例，腕關(guān)節(jié)6例，手關(guān)節(jié)3例，膝關(guān)節(jié)7例，踝關(guān)節(jié)6例。對(duì)照組38例，男25例，女13例；年齡60～82歲，平均(69.49±7.23)歲；病程4個(gè)月～20年，平均(3.21±0.55)年；X線分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例；受累部位：肩關(guān)節(jié)6例，肘關(guān)節(jié)10例，腕關(guān)節(jié)8例，手關(guān)節(jié)4例，膝關(guān)節(jié)5例，踝關(guān)節(jié)5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644)10 mg，每周1次口服；來氟米特片(蘇州長(zhǎng)征欣凱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550)20 mg，每日1次口服；塞來昔布膠囊[輝瑞制藥(無錫)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080059]0.2 g，每日1次口服。

1.3.1 對(duì)照組 加溫針灸治療。參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]定位標(biāo)準(zhǔn)，以整體取穴及局部取穴相結(jié)合為配穴原則。整體取穴：大椎、脾俞(雙)、腎俞(雙)、風(fēng)池(雙)、曲池(雙)、外關(guān)(雙)、氣海、關(guān)元、足三里(雙)、三陰交(雙)、陽(yáng)陵泉(雙)、懸鐘(雙)、太沖(雙)。局部取穴根據(jù)累及關(guān)節(jié)部位的不同取穴。其中肩關(guān)節(jié)受累取肩髎、肩髃；肘關(guān)節(jié)受累取天井、手三里；腕關(guān)節(jié)受累取陽(yáng)池、陽(yáng)溪；手關(guān)節(jié)受累取合谷、八邪；膝關(guān)節(jié)受累取犢鼻、鶴頂；踝關(guān)節(jié)受累取解溪、昆侖；以上局部取穴均取患側(cè)。操作：患者平臥位，常規(guī)穴位皮膚消毒，根據(jù)腧穴所在部位選擇針刺方法，刺入0.5～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉法，得氣后取1～2根艾條，截取適宜長(zhǎng)度后，將艾條分為一段段簡(jiǎn)易艾柱，將艾柱插入針柄、固定、點(diǎn)燃，并于溫針灸治療處放一紙片防止掉灰燙傷。每日1次，每次20 min，10次為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加骨通貼膏外敷。方法：于溫針灸治療前將骨通貼膏(桂林天和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980134，批號(hào)20130605)貼敷在關(guān)節(jié)疼痛部位，溫針灸結(jié)束后取下，另?yè)Q一帖貼敷。10 d為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀、體征 ①關(guān)節(jié)疼痛：采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)法對(duì)2組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、比較。②晨僵時(shí)間：患者自醒后開始活動(dòng)算起。③關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及壓痛指數(shù)：比較2組患者治療前后包括顳下頜關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及趾骨關(guān)節(jié)等在內(nèi)的68個(gè)關(guān)節(jié)壓痛數(shù)變化，并計(jì)算、比較關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)(壓痛關(guān)節(jié)總分/關(guān)節(jié)疼痛數(shù))變化。④關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及腫脹指數(shù)：比較2組患者治療前后上述68個(gè)關(guān)節(jié)中除髖關(guān)節(jié)外的66個(gè)關(guān)節(jié)腫脹數(shù)，并計(jì)算、比較腫脹指數(shù)(腫脹總分/腫脹關(guān)節(jié)數(shù))變化。⑤其他：2組患者治療前后均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行雙手平均握力、20 m步行時(shí)間檢測(cè)，并進(jìn)行比較[7]。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 2組患者分別于治療前、后次日清晨8：00采左肘靜脈血5 mL，分別檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率(ESR)及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)及IL-10水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4.3 安全性觀察 觀察2組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)僵直及畸形等臨床癥狀及體征整體改善率≥85%，ESR及CRP恢復(fù)正常水平或基本接近正常；進(jìn)步：治療后臨床主要癥狀及體征整體改善率≥50%，ESR及CRP有所改善；有效：治療后臨床主要癥狀及體征整體改善率≥30%，ESR及CRP部分改善或無明顯改善；無效：治療后臨床主要癥狀及體征整體改善率<30%，ESR及CRP無改善[7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后主要相關(guān)癥狀、體征變化比較 見表2。

表2 2組治療前后主要相關(guān)癥狀、體征變化比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、20 m步行時(shí)間均較本組治療前降低或減少(P<0.05)，雙手平均握力增加(P<0.05)，且2組組間比較差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查比較 見表3。

表3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后ESR，血清CPR、IL-1水平均較本組治療前降低(P<0.05)，IL-10水平升高(P<0.05)，且2組組間比較差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組安全性比較 治療組38例，1例出現(xiàn)針刺部位出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%；對(duì)照組38例，2例出現(xiàn)針刺部位出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

報(bào)道顯示，我國(guó)60歲以上老年人口為1億多，年新增老年RA高達(dá)14萬[8]。RA可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，尚不能治愈，其治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)早期治療。西醫(yī)治療RA的藥物可大致分為2類，一類是非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊，其作用是消炎、鎮(zhèn)痛，減輕關(guān)節(jié)腫痛；第二類是緩解病情的抗風(fēng)濕類藥物，如甲氨蝶呤、來氟米特等，這些藥物能夠控制RA癥狀，延緩病情發(fā)展。但是上述藥物均能誘發(fā)胃腸道不良反應(yīng)、上消化道出血等，對(duì)肝腎毒副作用較強(qiáng)，長(zhǎng)期服用后肝腎功能和造血功能均受影響，老年患者腎功能減退，機(jī)體耐受性差，部分藥物見效慢。

RA屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇?！镀諠?jì)方》載“夫風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，皆因體虛腠理空虛，受風(fēng)寒濕而成痹也”。痹證發(fā)生的內(nèi)因?yàn)樗伢w虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固；外因則為風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，痹阻肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻，不通而痛。其內(nèi)因正氣不足主要與脾、肝、腎虧虛有關(guān)。脾胃受損，則氣血不足，筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)。肝藏血、主筋，腎藏精、主骨。老年人肝腎虧虛，則精血不足，筋肉失養(yǎng)，骨節(jié)空虛。正氣不足則易反復(fù)感邪，又復(fù)傷正氣，邪戀久病，正氣難復(fù)，風(fēng)、寒、濕等邪氣入骨舍腎，難以祛除，終致關(guān)節(jié)變形，肢體廢用。因此，老年RA以肝脾腎虧虛為發(fā)病之本，風(fēng)寒、濕熱、血瘀為標(biāo)，經(jīng)脈痹阻不利為其發(fā)病機(jī)制。治宜扶正顧本，攻補(bǔ)兼施[9]。主穴大椎屬督脈，為諸陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，可通督振陽(yáng)，祛風(fēng)散寒；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，為強(qiáng)壯要穴，可調(diào)理脾胃，益氣扶正，健脾利濕，祛瘀止痛；脾腎不足加脾俞、腎俞，以健脾利水，補(bǔ)腎堅(jiān)骨；氣海、關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣，祛寒外出；曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)、清邪熱、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)的功效；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，刺之可養(yǎng)血活血，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，又可調(diào)肝補(bǔ)腎；陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴中之筋會(huì)，可舒筋脈，疏經(jīng)絡(luò)；懸鐘益肝腎，舒筋脈；太沖乃足厥陰肝經(jīng)原穴，有補(bǔ)益肝血、通絡(luò)和血、清利下焦?jié)駸嶂πВ伙L(fēng)池為搜風(fēng)要穴，能清熱祛風(fēng)。以上諸穴合用，標(biāo)本同治。同時(shí)根據(jù)RA的特點(diǎn)，手、腕、膝、足等關(guān)節(jié)皆可累及，因此配合病變關(guān)節(jié)附近局部取穴，更利于激發(fā)陽(yáng)氣，散寒除濕，通利局部關(guān)節(jié)。溫針灸治療既通過針刺補(bǔ)益肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)，健脾利濕，化瘀止痛，又以艾灸增強(qiáng)了散寒利濕、溫陽(yáng)益腎的作用。

骨通貼膏是一種中藥外敷貼劑，始于四川正骨名醫(yī)祖?zhèn)鳌昂Ｊ瞎谴天`”驗(yàn)方[10]，主要成分為丁公藤、麻黃、當(dāng)歸、干姜、白芷、海風(fēng)藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、金不換、薄荷腦、肉桂。藥中干姜、白芷、麻黃祛風(fēng)散寒，除濕通痹；丁公藤、海風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)；辣椒、肉桂溫陽(yáng)祛寒，通絡(luò)止痛；姜黃、三七、當(dāng)歸、金不換行氣活血通絡(luò)，散瘀止痛；樟腦通關(guān)竅，利滯氣，治邪氣；薄荷腦清涼止痛。諸藥合用，具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通痹、活血化瘀、除濕舒筋、消腫止痛的功效。此外骨通貼膏剔除了傳統(tǒng)中藥貼膏所使用的天然橡膠，其主要基質(zhì)成分為聚異丁烯，藥物釋放更快，具有安全無毒、過敏率低、強(qiáng)粘易撕、舒適度好及不拔汗毛等優(yōu)點(diǎn)。

RA是一種以慢性滑膜炎為特征的自身免疫性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其可能是由某種尚未知的抗原對(duì)具有敏感性的某些遺傳背景的人產(chǎn)生刺激后，發(fā)生免疫反應(yīng)所引起，但具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。目前，RA患者炎性細(xì)胞因子異?；钴S已得到公認(rèn)，認(rèn)為RA是由于感染因子、細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)及滑膜增生3種因素共同作用的結(jié)果。CRP是機(jī)體受到感染或組織損傷后產(chǎn)生的較為敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是一種非特異的炎癥標(biāo)志物。研究發(fā)現(xiàn)，RA患者滑液和血清中CPR水平顯著增高，且增高程度與RA的病情嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)破壞程度呈顯著性正相關(guān)[11]。IL-1是RA發(fā)病中促進(jìn)滑膜細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增殖分化、加速滑膜細(xì)胞以及軟骨細(xì)胞合成并釋放膠原酶的重要致病因子，能夠誘發(fā)炎癥反應(yīng)，造成關(guān)節(jié)損傷，還能刺激B型滑膜細(xì)胞產(chǎn)生高水平的基質(zhì)金屬蛋白酶，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)的破壞與重建，加速RA骨侵蝕的過程[12]。IL-10是主要的抑炎性細(xì)胞因子，其抗炎作用極其廣泛，涉及炎癥反應(yīng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，可抑制單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞產(chǎn)生，維持細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)負(fù)平衡。研究顯示，IL-10可作為RA病情轉(zhuǎn)歸的指標(biāo)之一[13]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組治療后VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、20 m步行時(shí)間、雙手平均握力改善更明顯(P<0.05)；ESR、CPR、IL-1水平更低(P<0.05)，IL-10水平及臨床總有效率更高(P<0.05)。證實(shí)骨通貼膏聯(lián)合溫針灸治療能夠下調(diào)老年RA患者ESR、CPR、IL-1水平，上調(diào)IL-10水平，抑制炎癥，繼而恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著，安全性較高，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃穎.中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9(4)：36-37.

[2] Edwards JC，Szczepanski L，Szechinski J，et al.Efficacy of B-cell-targeted therapy with rituximab in patients with rheumatoid arthritis[J].New England Journal of Medicine，2004，350(25)：2572-2581.

[3] Zhu TY，Tam LS，Li EK.Societal costs of rheumatoid arthritis in Hong Kong: a prevalence-based cost-of-illness study[J].Rheumatology，2011，50(7)：1293-1301.

[4] 楊熳，吳元建，歐陽(yáng)八四.溫針灸治療風(fēng)寒濕阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例[J].針灸臨床雜志，2010，26(2)：29-30.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(4)：265-270.

[6] 沈雪勇，許能貴.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：187-191.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.

[8] 栗占國(guó)，王慧.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(1)：7-11.

[9] 趙玉祥，劉燦坤.淺談痹癥的辨證論治[J].中華醫(yī)學(xué)全科雜志，2004，3(3)：51-52.

[10] 王濤然，劉群.天和骨通貼膏配合手法治療骶髂關(guān)節(jié)痛100例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，7(8)：826-827，834.

[11] 吳軍偉，唐信福.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中TNF-α、IL-17和CRP表達(dá)的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(30)：3211-3212.

[12] 潘云峰，張曉，尹培達(dá)，等.IL-1基因多態(tài)性對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情及IL-1蛋白表達(dá)影響[J].中國(guó)病理生理雜志，2001，17(10)：987-990.

[13] 聶瑛潔，周曉泉，袁軍，等.IL-4/IL-10誘導(dǎo)的樹突狀細(xì)胞對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2011，27(12)：1104-1108.

(本文編輯：曹志娟)

Effects of Gutong paste combined with warm acupuncture on erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein and joint function in elderly patients with rheumatoid arthritis

LIDongchao,WENGuihe,WANGHui.

DepartmentofOrthopedics,JianGongHospital,Beijing100054

Objective To observe the effects of Gutong paste combined with warm acupuncture on erythrocyte sedimentation rate (ESR), serum C-reactive protein (CRP), interleukin1(IL-1), IL-10 and joint function in elderly patients with rheumatoid arthritis (RA). Methods 72 elderly patients with RA were randomly divided into two groups. The two groups were given methopterin tablets, leflunomide tablets and celecoxib capsules for oral. The control group (n=38) was treated by warm acupuncture. The treatment group (n=38) was treated by Gutong paste which pasted on the joint pain location on the basis of the control group. A treatment course was 10 d that continuously treatment for 6 courses. The major related symptoms and signs, the changes of ESR, CRP, IL-1 and IL-10 before and after treatment were compared in the two groups. The incidence of adverse reactions and clinical efficacy were evaluated in two groups. Results There were statistical differences on the total effective rate between treatment group (92.11%) and control group (73.68%,P<0.05), and the clinical efficacy in treatment group was superior to that in control group. The visual analogue scale (VAS), morning stiffness time, joint tenderness count, joint tenderness index, swollen joint count, swollen joint count index, 20 m walking time, and the levels of ESR, CPR and IL-1 after treatment reduced or decreased in two groups (P<0.05), and hands average grip strength,IL-10 increased (P<0.05), and with statistical differences between two groups (P<0.05). There was no statistical difference on the incidence of adverse reactions between the treatment group(2.63%) and the control group (5.26%,P<0.05). Conclusion Gutong paste combined with warm acupuncture has significant clinical efficacy on RA in elderly patients, can down-regulate the levels of ESR, CRP and IL-1, up-regulate the IL-10, improve joint function, suitable for clinical application.

Arthritis; Rheumatoid;Traditional Chinese medicine therapy; Paste; Warming acupuncture therapy; Erythrocyte sedimentation rate; C-reactive protein

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.012

李東超(1975—)，男，副主任醫(yī)師，碩士。從事骨科臨床工作。研究方向：股骨粗隆骨折微創(chuàng)治療。

R593.220.531；R245.12

A

1002-2619(2017)07-1011-05

2017-03-13)