鄧乒翻　胡竹芳　許海富

[摘要]目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理在2型糖尿病患者的應(yīng)用效果。方法 選取于2015年12月～2016年5月收治的96例2型糖尿病患者為研究對象，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，均48例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組護(hù)理干預(yù)后血糖水平及服藥依從性。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平分別為（7.08±1.48）mmol/L、（9.89±1.63）mmol/L、（6.42±1.36）%，均明顯低于對照組（8.36±1.53）mmol/L、（11.63±1.57）mmol/L、（7.63±1.51）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者服藥依從性（95.83%）明顯高于對照組（72.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對2型糖尿病患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者血糖水平，提高服藥依從性，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，優(yōu)勢顯著，具有臨床推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理；2型糖尿??；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0162-03

[Abstract]Objective To explore the effect of detail nursing in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods 96 patients with type 2 diabetes mellitus admitted in our hospital from December 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups based on the digital random table method.Patients in the control group were given routine care，while the patients in the observation group were given the detail nursing intervention based on the control group.The blood glucose level and medication compliance were compared between two groups.Results The levels of fasting plasma glucose，postprandial 2 h blood glucose and HbA1c in the observation group [（7.08±1.48） mmol/L，（9.89±1.63） mmol/L and （6.42±1.36）%] were lower than those in the control group [（8.36±1.53） mmol/L，（11.63±1.57） mmol/L，（7.63±1.51）%]；the compliance of the patients in the observation group （95.83%） was significantly higher than that in the control group （72.92%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The use of detailed nursing intervention in patients with type 2 diabetes can significantly reduce blood sugar levels，improve medication compliance，and promote the recovery of patients；the advantages are significant.It is worthy of clinical application.

[Key words]Detail nursing；Type 2 diabetes mellitus；Application effect

2型糖尿病是臨床比較常見的一種代謝性疾病，具有病程長、病情容易反復(fù)及容易引起腎臟、眼部等病變，嚴(yán)重危害人類健康[1]。目前，2型糖尿病尚無根治方法，患者需長時(shí)間服藥，給患者日常生活帶來不便，影響其服藥依從性，使其血糖水平不易控制[2]。相關(guān)研究顯示[3]，對2型糖尿病患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可提高服藥依從性，降低患者血糖水平。本研究對48例2型糖尿病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2015年12月～2016年5月收治的符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的96例患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡39～76歲，平均（52.69±3.56）歲；病程2～12年，平均（7.63±1.85）年。觀察組男26例，女22例；年齡36～78歲，平均（52.88±3.72）歲；病程1～14年，平均（7.92±1.88）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理人員向患者及家屬講解2型糖尿病等相關(guān)知識(shí)、根據(jù)患者血糖水平制定治療計(jì)劃、制定出院指導(dǎo)及定期電話隨訪等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下。①患者入院時(shí)，護(hù)理人員積極主動(dòng)與其進(jìn)行交流、溝通，充分了解患者的病情、對2型糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解及心理狀態(tài)，有針對性地開展2型糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育，使患者及家屬可以正確認(rèn)識(shí)2型糖尿病，同時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者存在相關(guān)焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員要耐心疏導(dǎo)以消除不良情緒。②治療過程中，護(hù)理人員要充分掌握患者遵醫(yī)囑情況，若發(fā)現(xiàn)存在不遵醫(yī)囑的情況，以及時(shí)制止并告知其相關(guān)危害性，有針對性制定相關(guān)護(hù)理措施。詳細(xì)講解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，使患者對相關(guān)治療有充足的認(rèn)識(shí)，同時(shí)及時(shí)降解患者提出的問題。③根據(jù)患者的具體情況，如年齡、文化程度、接受能力、心理狀況等，制定個(gè)體化護(hù)理方案。④做好家屬工作，是其可以監(jiān)督患者服藥情況。⑤制定出院護(hù)理方案，定期電話隨訪患者的服藥及病情變化情況。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理干預(yù)后血糖水平及服藥依從性。所有研究對象均抽取清晨空腹靜脈血5 ml，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒（均來自濟(jì)南森藍(lán)科貿(mào)有限公司，生化分析儀型號(hào)：日立7600），靜脈血經(jīng)3000 r/min離心5 min，分離出血清。將血清放置于生化儀進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的檢測。服藥依從性包括優(yōu)秀、良好、差。優(yōu)秀：患者未隨意改變藥物用量，未忘記服藥；良好：患者未隨意改變藥物用量，但出現(xiàn)漏服；差：患者隨意改變藥物用量，出現(xiàn)漏服。依從性以優(yōu)秀與良好計(jì)算[5]。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：按1999年WHO頒布的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L；有糖尿病癥狀，隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；OGTT試驗(yàn)服糖后2h血糖≥11.1 mmol/L。符合其中一項(xiàng)即可確診糖尿病。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平的比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者服藥依從性的比較

觀察組患者服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高、人們生活方式的改變及人口老齡化進(jìn)程的加快，我國2型糖尿病發(fā)病人數(shù)不斷增加，給患者生活及工作造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[6-7]。2型糖尿病患者由于長期高血糖，引起多項(xiàng)機(jī)體功能的改變，發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，從而造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者病情，增加治療難度[8]。

2型糖尿病尚無根治方法，患者需要終身接受檢查及治療，給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，患者往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、愧疚等不良情緒，導(dǎo)致不配合治療甚至放棄治療[9]。此外，由于大部分患者對2型糖尿病缺乏相關(guān)的認(rèn)識(shí)，不了解規(guī)律用藥的重要性，導(dǎo)致不能遵醫(yī)囑服藥，從而影響血糖控制效果[10-11]。目前，臨床常采用常規(guī)護(hù)理模式對2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，其以病情觀察、完成治療為主，忽略了患者治療以外的需求，不僅不能很好低消除患者不良情緒，而且還不能提高患者服藥依從性，從而影響治療效果[12]。因此，采用何種護(hù)理方式對2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，是目前臨床護(hù)理工作中面臨的棘手問題[13]。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，遵循“以患者為中心”原則，通過對患者心理、生理等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，注重各個(gè)細(xì)節(jié)，從而提高護(hù)理效果[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平低于對照組，而服藥依從性優(yōu)于對照組。表明對2型糖尿病患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者血糖水平，提高服藥依從性，提高治療效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)[15]。分析原因?yàn)閷?型糖尿病患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，使其可以充分認(rèn)識(shí)2型糖尿病及掌握相關(guān)知識(shí)，消除患者相關(guān)不良情緒，使其可以積極主動(dòng)配合治療。同時(shí)，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，詳細(xì)講解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，提高服藥依從性。此外，在患者出院時(shí)，制定相關(guān)出院護(hù)理方案，再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，從而提高服藥依從性，提高治療效果[16]。

綜上所述，對2型糖尿病患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者血糖水平，提高服藥依從性，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，優(yōu)勢顯著，具有臨床推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Higgins RO.Expressed preferences for health education of patients after percutaneous coronary intervention[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2005，12（6）：572-579.

[2]唐雪敏，景穎穎，王弋.細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理在改善糖尿病患者用藥依從性與不良生活習(xí)慣中的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：97-98.

[3]Rolley JX，Salamonson Y，Dennison CR，et al.Development of clinical practice guidelines for the nursing care of people undergoing percutaneous coronary interventions：an Australian & New Zealand collaboration[J].Aust Crit Care，2010，23（4）：177-187.

[4]Stevenson CR.Diabetes and the risk of tuberculosis：a neglected threat to public health[J].Chronic Illness，2007，3（2）：228.

[5]Ryden L，Stand IE，Bartnik M，et al.Guidelines on diabetes，preddiabetes，and cardiovascular diseases executive summary.The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the Eur- opean Society of Cardiology（ESC）and of the European Association for the Study of Diabetes（EASD）[J].Eur Hear J，2007，28（1）：88-136.

[6]Pham I，Wuerzner G，Richalet J P，et al.Endothelin receptors blockade blunts hypoxia-induced increase in PAP in human[J].Eur J Clin Invest，2010，40（3）：195-202.

[7]Ahmad Y，Shukla D，Garg I，et al.Identification of haptoglobin and apolipoprotein A-I as biomarkers for high altitude pulmonary edema[J].Funct Integr Genomics，2011，11（3）：407-417.

[8]Stobdan T，Ali Z，Khan AP，et al.Polymorphisms of renin-angiotensin system genes as a risk factor for high-altitude pulmonary oedema[J].J Renin Angiotensin Adosterone Syst，2011，12（2）：93-101.

[9]張曉義，顧海云，黃燕華，等.跨理論模式干預(yù)對老年2型糖尿病患者飲食控制依從性的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（34）：4252-4257.

[10]顏萍平，湯觀秀，高飛，等.基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談對老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（15）：1763-1767.

[11]徐冰仙.控血糖護(hù)理在冠心病合并 2 型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（5）：30-32.

[12]Eggebrecht H，Haude M，Woertgen U，et al.Systematic use of a college-based vascular closure device immediately after cardiac catheterization procedures in 1，317 consecutive patients[J].Catheter Cardiovasc Interv，2002，57（4）：486-495.

[13]Shih TFS，Davis-Lameloise N，Janus ED，et al.Mothers after gestational diabetes in Australia Diabetes Prevention Program （MAGDA-DPP） post-natal intervention：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2013，14（1）：339-349.

[14]Erem C，Kuzu UB，Deger O，et al.Prevalence of gestational diabetes mellitus and associated risk factors in Turkish women：the Trabzon GDM Study[J].Arch Med Sci，2015，11（4）：724-35.

[15]鄧海松，盧才教，何小蘭，等.細(xì)節(jié)管理在老年糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（14）：2321-2322.

[16]Plotnikoff R C，Lippke S，Trinh L，et al.Protection motivation theory and the prediction of physical activity among adults with type 1 or type 2 diabetes in a large population sample[J].Br J Health Psychol，2010，15（3）：643-661.

（收稿日期：2017-03-03 本文編輯：馬 越）