鐘紅發(fā)　曾麗梅　陳榮春

[摘要]目的 探討椎間孔鏡技術(shù)椎板間入路選擇性減壓治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法 選擇2015年6月～2016年6月在我院接受治療的78例退變性腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)、雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組予以常規(guī)全椎板切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組予以椎間孔鏡技術(shù)椎板間入路選擇性減壓治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的JOA評(píng)分、治療總有效率顯著高于對(duì)照組，而術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分則顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者予以椎間孔鏡技術(shù)椎板間入路選擇性減壓治療能夠有效提升患者的臨床治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，緩解疼痛，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]椎間孔鏡技術(shù)；椎板間入路；退變性腰椎管狹窄癥；選擇性減壓、微創(chuàng)

[中圖分類號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0076-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.Methods 78 cases of degenerative lumbar spinal stenosis from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group according to randomized，double blind method，39 cases in each group.The control group was given conventional laminectomy treatment，the experimental group was given selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach treatment.The treatment effect in the two groups was compared.Results The JOA score and the total effective rate of the immediate，3 and 6 months after operation in the experiment group was significantly higher than that in the control group，the VAS score of the immediate，3 and 6 months after operation in the experiment group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The treatment of selective decompression of the intervertebral foramen technique intervertebral disc approach can effectively improve the clinical treatment effect on patients with degenerative lumbar spinal canal，improve the neurological function，relieve pain，the effect is remarkable，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Intervertebral foramen technique；Intervertebral approach；Degenerative lumbar spinal stenosis；Selective decompression，minimally invasive

退變性腰椎管狹窄癥是臨床中極為多發(fā)的一種骨科疾病，發(fā)病患者多為中老年，主要是由于其各項(xiàng)身體功能退化以及其他各種原因?qū)е伦倒芑蛏窠?jīng)根管出現(xiàn)狹窄的現(xiàn)象[1]。發(fā)病后患者伴隨出現(xiàn)下肢疼痛、腰腿酸疼等現(xiàn)象，正常的活動(dòng)受到影響，生命質(zhì)量水平嚴(yán)重下降[2]。手術(shù)是治療退變性腰椎管狹窄癥的主要方法，以往多采用全椎板切除術(shù)治療，但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣應(yīng)用，椎間孔鏡技術(shù)經(jīng)椎板間入路選擇性減壓治療方法開始應(yīng)用于臨床中[3]。本研究選取我院的退變性腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，探討其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年6月在我院接受治療的78例退變性腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合退變性腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)、雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各39例。實(shí)驗(yàn)組中，男21例，女18例；年齡為41～87歲，平均（67.53±5.18）歲；病程為5個(gè)月～8年，平均（4.36±1.28）年。對(duì)照組中，男20例，女19例；年齡為40～89歲，平均（66.93±5.19）歲；病程為6個(gè)月～9年，平均（4.62±1.13）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)全椎板切除術(shù)治療，患者取俯臥位，采用硬膜外麻醉。麻醉起效后在患者背部脊柱后方做手術(shù)切口進(jìn)入椎管，對(duì)血管及肌肉組織進(jìn)行分離，直至患者的病灶椎板完全顯露良好，逐一切開并咬除部分椎板、黃韌帶，進(jìn)行椎管減壓，直至顯露硬脊膜外脂肪為止，在這過程中注意保護(hù)椎管內(nèi)組織，防止意外損傷；切除完成后使用吸收性明膠海綿做止血處理，用溫鹽水清洗后縫合傷口。術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況予以鎮(zhèn)痛和抗感染處理。

實(shí)驗(yàn)組采用椎間孔鏡技術(shù)經(jīng)椎板間入路選擇性減壓治療，患者取俯臥位，腰部折刀位固定，對(duì)患者予以硬膜外麻醉、全身麻醉，麻醉起效后在患者背部脊柱中間椎間隙位置做手術(shù)切口，進(jìn)入椎管開展手術(shù)；使用C形臂X線機(jī)確定穿刺位置并做好標(biāo)記，在標(biāo)記位置進(jìn)行穿刺；穿刺后，向患者手術(shù)節(jié)段的小關(guān)節(jié)四周注射濃度為1%的利多卡因，劑量為3 ml；更換導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲插入硬膜前間隙處，以導(dǎo)絲為中心，切1個(gè)1 cm的手術(shù)切口；借助環(huán)鋸、咬骨鉗等擴(kuò)大椎板間隙，將椎間孔鏡置入；在椎間孔鏡引導(dǎo)下對(duì)病灶周圍的黃韌帶、突出椎間盤、骨質(zhì)增生組織進(jìn)行徹底清理，并采用射頻消融方法對(duì)殘余髓核組織進(jìn)行消融，清理后行纖維環(huán)成型手術(shù)；借助射頻消融技術(shù)開展根管成形手術(shù)；細(xì)致探查椎管，確定徹底減壓后結(jié)束手術(shù)，取出手術(shù)工具，縫合手術(shù)切口，根據(jù)患者的實(shí)際情況予以鎮(zhèn)痛和抗感染處理。

手術(shù)后均對(duì)兩組進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)前、手術(shù)后即刻、手術(shù)后3個(gè)月、手術(shù)后6個(gè)月的疼痛、神經(jīng)功能評(píng)分情況及治療總有效率情況。術(shù)前和術(shù)后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估、打分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛程度越嚴(yán)重。無(wú)痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。采用JOA評(píng)分量表[5]對(duì)患者治療前后的神經(jīng)功能水平進(jìn)行評(píng)估，量表共包含主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度3個(gè)部分，每個(gè)部分中包含若干項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，總分29分，分?jǐn)?shù)越高患者的功能障礙水平越低，反之分?jǐn)?shù)越低患者的功能障礙水平越高。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組的臨床癥狀情況及其他相關(guān)指標(biāo)對(duì)患者的康復(fù)療效做出判定。顯效：疼痛等癥狀消失，腰椎盤突出現(xiàn)象消失，肌力水平恢復(fù)正常，腿部可抬高>70°；進(jìn)步：疼痛、腰椎盤突出等癥狀均有所改善，肌力水平達(dá)到Ⅳ級(jí)，腿部可抬高30°～70°；無(wú)效：疼痛、腰椎盤突出等癥狀未改善甚至加重，肌力水平為Ⅰ級(jí)，腿部抬高<30°[6]。治療總有效率=（顯效+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同階段VAS評(píng)分的比較

兩組手術(shù)前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組不同階段JOA評(píng)分的比較

兩組手術(shù)前的JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的JOA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

退變性腰椎管狹窄癥是由于多種原因共同作用導(dǎo)致椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根的一種骨科疾病[7-9]。患病后患者出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、乏力等癥狀，正常的行走功能受到影響，往往需要休息一段時(shí)間才能起身活動(dòng)，隨著病程的延長(zhǎng)，患者的病情日益加重，所能行走的路程越來越短，需要停留休息的時(shí)間則越來越長(zhǎng)[10-12]。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然能夠改善患者的臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)肢體功能，但是手術(shù)對(duì)患者造成的損害嚴(yán)重，治療效果并不理想[13-14]。

椎間孔鏡技術(shù)椎板間入路選擇性減壓治療是一種微創(chuàng)治療方法，椎板間入路對(duì)于椎管的減壓具有良好效果，在清理掉黃韌帶的同時(shí)，還可以一起摘除突出的髓核[10]；另外，手術(shù)借助椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行，可在直視情況下對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，避免手術(shù)過程中對(duì)患者造成不必要的損害，手術(shù)創(chuàng)傷小，神經(jīng)功能損害小，患者的疼痛程度低，術(shù)后恢復(fù)快，但是由于其是一種新型手術(shù)方式，還未廣泛被推廣應(yīng)用[15]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，各時(shí)間段的JOA評(píng)分和治療總有效率則明顯高于對(duì)照組，提示椎間孔鏡技術(shù)椎板間入路選擇性減壓治療退變性腰椎管狹窄癥能夠優(yōu)化患者的治療效果。裴博等[8]在的研究結(jié)果與本研究得出的結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)退變性腰椎管狹窄癥患者予以椎間孔鏡技術(shù)椎板間入路選擇性減壓治療，能夠有效提升患者的臨床治療效果，減輕患者的疼痛，優(yōu)化神經(jīng)功能水平，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-18 本文編輯：祁海文）