馮樹(shù)開(kāi)，關(guān)麗清，徐托，王軍，馮淑娟，林運(yùn)年

廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院普外科，陽(yáng)江529931

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析

馮樹(shù)開(kāi)，關(guān)麗清，徐托，王軍，馮淑娟，林運(yùn)年

廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院普外科，陽(yáng)江529931

目的觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法選擇2014年4月—2016年8月收治的134例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，分為觀察組、對(duì)照組兩組，每組各67例，觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對(duì)照組常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)。觀察兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組;并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組(10．45%對(duì)23．88%，P＜0．05)。結(jié)論腹腔鏡結(jié)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，安全性較高，值得臨床推廣。

腹腔鏡;膽道鏡;膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石;手術(shù)

膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石均屬肝膽系統(tǒng)常見(jiàn)?。?-2］，兩者可同時(shí)發(fā)生，治療方法各異。本研究觀察比較腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡和常規(guī)開(kāi)腹治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院2014年4月—2016年8月期間收治的134例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，按床位單雙號(hào)分為觀察組、對(duì)照組兩組，每組各67例。其中，觀察組男39例，女28例，年齡36～64歲，平均(48．7±4．5)歲，病程3～23個(gè)月，平均(13．3±3．4)個(gè)月，膽管直徑0．8～2．2 cm，平均(1．5±0．3)cm;對(duì)照組男31例，女36例，年齡37～69歲，平均(53．6±4．9)歲，病程4～20個(gè)月，平均(12．3±3．1)個(gè)月，膽管直徑0．9～2．0 cm，平均(1．4±0．2)cm。兩組性別、年齡、病程和膽管直徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］:所有病例均通過(guò)超聲、CT和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;患者及家屬同意并自愿參與臨床研究;上腹未曾有外科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他嚴(yán)重心腦血管疾病;肝硬化者;膽管狹小者。

1．2 方法

所有患者均采用氣管內(nèi)插管全麻。觀察組:采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，建立人工氣腹后四孔法放入腹腔鏡器械，常規(guī)切除膽囊;分離膽總管前壁后，用膽管切開(kāi)刀沿膽總管縱向剪開(kāi)膽總管前壁，置入膽道鏡，觀察膽總管內(nèi)部情況后取出結(jié)石，縫合切口前檢查膽管內(nèi)有無(wú)殘留結(jié)石，生理鹽水沖洗并檢查有無(wú)滲透，切口處放入T管。對(duì)照組:常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除、膽總管探查結(jié)石加T管引流術(shù)和腹腔引流。術(shù)后3周行造影檢查，觀察膽總管內(nèi)有無(wú)結(jié)石后拔除T管。

1．3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間，以及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0．05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比Tab．1 Comparison of postoperative clinical indices in two groups

2．2 并發(fā)癥

兩組術(shù)后并發(fā)癥有腹部感染、膽漏和殘余結(jié)石。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅10．45%，明顯低于對(duì)照組(23．88%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較Tab．2 Com parison of postoperative complications in two groups

3 討論

我國(guó)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石發(fā)病率高［4］。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有療效，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易發(fā)生切口感染，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢。微創(chuàng)手術(shù)如腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，痛苦小［5-6］，療效也確切。本組結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次肛門(mén)排氣以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0．05)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低(P＜0．05)，說(shuō)明腹腔鏡結(jié)合膽道鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率少，安全有效;與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，效果顯著，安全性好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］于青松．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(21):214-216．

［2］唐宗懷，國(guó)維克．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5 (7):39-42．

［3］熊翔，彭文靜，劉廣成，等．三鏡聯(lián)合在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的應(yīng)用［J］．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14(2):169-170．

［4］鮑軍，郭定剛．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效及操作技能探討［J］．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38(3):178-180．

［5］張宗明，苑海明，張翀，等．雙鏡聯(lián)合同期治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的策略［J］．中華消化外科雜志，2015，14(4):280-283．

［6］王亮，折占飛，喬宇，等．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管探查治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石［J］．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17(2):189-192．

Clinical analysis of laparoscopy in combination with choledochoscopy in treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis

FENG Shukai，GUAN Liqing，XU Tuo，WANG Jun，F(xiàn)ENG Shujuan，LIN Yunnian
Department of General Surgery，Yangdong People’s Hospital of Yangjiang City，Yangjiang 529931，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopy in combination with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis．MethodsA total of 134 patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis adm itted to Yangdong People’s Hospital from April 2014 to August 2016 were selected and divided into observation group(n=67)and control group(n=67)according to the odd or even number of bed．The observation group

laparoscopy in combination with choledochoscopy，while the control group received conventional laparotomy．The postoperative indices and the incidence of complications in the two groups were observed．ResultsOperation time，intraoperative blood loss，first anal exhaust time，and postoperative hospital stay duration in the observation group were significantly lower than those of the control group;and the incidence rate of complications in the observation group was also significantly lower than that in the control group(10．45%vs．23．88%，P＜0．05)．ConclusionLaparoscopy in combination with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis features short operation time，quick postoperational recovery，and high safety level，and is worthy of clinical application．

Laparoscopy;Choledochoscopy;Cholecystolithiasis and choledocholithiasis;Surgery

R605

A

2095-378X(2017)02-0085-02

10．3969/j．issn．2095-378X．2017．02．004

2017－04－11)

馮樹(shù)開(kāi)(1977—)，男，副主任醫(yī)師，從事胃腸道腫瘤及普外科臨床工作;電子信箱:3196862009@qq．com