王春江，黃鵬，林偉成

（廣州市惠愛醫(yī)院 慢性病科，廣東 廣州 510370）

抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素分析

王春江，黃鵬，林偉成

（廣州市惠愛醫(yī)院 慢性病科，廣東 廣州 510370）

目的探討抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。方法選擇抑郁癥首發(fā)患者397例，按照自殺意念自評(píng)量表 （SIOSS）評(píng)分，將SIOSS評(píng)分≥12分患者作為自殺風(fēng)險(xiǎn)組，將SIOSS評(píng)分＜12分患者作為無自殺風(fēng)險(xiǎn)組，比較兩組的社會(huì)人口學(xué)資料以及臨床特征，分析可能影響抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果經(jīng)SIOSS評(píng)分，自殺風(fēng)險(xiǎn)組138例，無自殺風(fēng)險(xiǎn)組259例。單因素和多因素Logistic回歸分析顯示，焦慮、負(fù)性生活事件、絕望感、妄想以及早醒為影響抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論焦慮、負(fù)性生活事件、絕望感、妄想以及早醒是影響抑郁癥自殺風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，對(duì)于具有自殺風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)以預(yù)防患者自殺。

抑郁癥；自殺風(fēng)險(xiǎn)；危險(xiǎn)因素

0 前言

自殺是我國(guó)總?cè)丝诘牡谖宕笏劳鲈?，?5～34歲人群的首位死因。自殺的原因有很多，精神疾病史是導(dǎo)致自殺的一個(gè)主要原因［1］。國(guó)外研究［2］顯示，90%以上的自殺者患有至少一種精神障礙，而其中抑郁癥患者的自殺率最高。抑郁癥與自殺之間的密切聯(lián)系，已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的一致認(rèn)可［3］。本研究探討分析抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，為抑郁癥患者自殺的預(yù)防和干預(yù)提供一定的臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料選擇2015年8月至2016年8月我院精神科收治的抑郁癥首發(fā)患者397例作為研究對(duì)象。納入患者均符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版 （DSM－Ⅳ）抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均為首次發(fā)病未用藥；患者自愿簽署知情同意書。排除器質(zhì)性精神障礙患者；酒精或藥物所致精神障礙患者；精神發(fā)育遲滯者；合并嚴(yán)重疾病患者。

1．2 研究方法采用自殺意念自評(píng)量表 （SIOSS）對(duì)患者的自殺意念進(jìn)行評(píng)估［4］，該量表由絕望因子、樂觀因子、睡眠因子以及掩飾因子所組成。量表總分≥12分為有自殺意念，＜12分為無自殺意念，將SIOSS評(píng)分≥12分的患者作為自殺風(fēng)險(xiǎn)組，將SIOSS評(píng)分＜12分的患者作為無自殺風(fēng)險(xiǎn)組。采用我院自制調(diào)查量表，調(diào)查患者的社會(huì)人口學(xué)資料以及臨床特征等。其中社會(huì)人口學(xué)資料包括患者性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度以及工作狀況等，臨床特征參照漢密頓抑郁量表 （HAMD）以及CCMD－3抑郁癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)條目，比較兩組的精神病家族史、自殺家族史、負(fù)性生活事件、妄想、早醒、焦慮、遲滯、絕望感。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，對(duì)可能影響抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的各因素采取單因素分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)單因素比較具有差異的各因素進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 SIOSS評(píng)分分組本研究397例患者中，SIOSS評(píng)分≥12分的患者138例作為自殺風(fēng)險(xiǎn)組，SIOSS評(píng)分＜12分的患者259例作為無自殺風(fēng)險(xiǎn)組。

2．2 單因素分析對(duì)可能影響患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的各因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，兩組患者的年齡、性別、工作狀況、精神病家族史、負(fù)性生活事件、妄想、早醒、焦慮、遲滯、絕望感共十個(gè)因素比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者的單因素分析結(jié)果

2．3 多因素分析對(duì)上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，經(jīng)比較，焦慮、負(fù)性生活事件、絕望感、妄想以及早醒進(jìn)入回歸模型 （P＜0．05），為影響抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 可能影響抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

自殺給個(gè)人、家庭以及社會(huì)帶來了不可估量的損傷，自殺既是一種嚴(yán)重的社會(huì)問題，同時(shí)也是世界精神衛(wèi)生研究領(lǐng)域所共同關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。精神障礙是導(dǎo)致自殺的重要原因，其中主要以抑郁癥患者自殺行為最為多見。本研究采用自殺意念自評(píng)量表 （SIOSS）對(duì)抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，本研究397例患者中，其中138例 （34．76%）具有自殺風(fēng)險(xiǎn)，這與相關(guān)研究報(bào)道［5］結(jié)果基本一致。

本研究分析抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，焦慮、負(fù)性生活事件、絕望感、妄想以及早醒為影響抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。焦慮作為最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素，合并焦慮患者其自殺風(fēng)險(xiǎn)是不伴焦慮癥患者的5．27倍，該結(jié)果與來自不同人群的研究［6］結(jié)果相似。本研究顯示，6個(gè)月內(nèi)負(fù)性生活事件可影響患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)。有研究［7］顯示，早年不良經(jīng)歷對(duì)抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)有重要影響，存在早年不良生活事件者具有著更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，可能是由于不良生活事件對(duì)機(jī)體產(chǎn)生病理性損害，可影響機(jī)體的情緒調(diào)節(jié)反應(yīng)。絕望對(duì)抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)具有著較高的價(jià)值，患者絕望程度越高，其自殺的風(fēng)險(xiǎn)也越高。有研究［8］顯示，妄想性抑郁患者其自殺風(fēng)險(xiǎn)是非妄想抑郁患者的3～5倍，其中以疑病妄想為主，當(dāng)人具有著充足的心理能量時(shí)，其攻擊性是對(duì)外的，而當(dāng)心理能量不足時(shí)，其攻擊性則指向自己。由于抑郁癥患者存在嚴(yán)重的心理能量不足，為了逃避被害的壓力，患者多選擇自殺［9］。研究［10］顯示，抑郁癥患者其自殺行為與睡眠有著明顯關(guān)系，與本研究結(jié)果相似，其可能的影響機(jī)制為5－HT誘導(dǎo)入眠并維持慢波睡眠，有自殺風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥患者其5－HT水平明顯降低，容易出現(xiàn)早醒，而早醒又是內(nèi)源性抑郁癥的重要指標(biāo)之一。

綜上所述，焦慮、負(fù)性生活事件、絕望感、妄想以及早醒是影響抑郁癥自殺風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，對(duì)于具有自殺風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)以預(yù)防患者自殺。

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（責(zé)任編輯：張普）

Risk Factors of Suicide in Patients with Depression

/
/WANG Chunjiang,HUANG Peng,LIN Weicheng

(Department of Chronic Diseases,Guangzhou Huiai Hospital,Guangzhou 510370,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of suicide in patients with depression.Methods397 patients with first-episode depression were selected.According to the self-rating idea of suicide scale(SIOSS)score,all cases were divided into the suicide-risk group (SIOSS score≥12)and non-suicide-risk group(SIOSS score<12).The demographic data and clinical characteristics of two groups were compared,and the risk factors which may affect the suicide of patients were analyzed.ResultsAccording to the SIOSS score,138 cases were enrolled in suicide-risk group,and 259 cases were enrolled in non-suicide-risk group.Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that anxiety,negative life events,hopelessness,delusion and early awakening were independent risk factors for suicide risk.ConclusionsAnxiety,negative life events,hopelessness,delusion and early awakening are the important factors affecting the risk of suicide in patients with depression.For depression patients with suicide risk,timely and effective intervention should be taken to prevent the suicide.

Depression;Suicide risk;Risk factors

R749.4+1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1181

2017－02－13

王春江 （1976－），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：慢性精神障礙研究。