張玉蘭，王巧如

（東莞市石排醫(yī)院 中醫(yī)理療科，廣東 東莞523330）

預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防腦出血急性期患者便秘中的效果研究

張玉蘭，王巧如

（東莞市石排醫(yī)院 中醫(yī)理療科，廣東 東莞523330）

目的探討預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防腦出血急性期患者便秘中的效果。方法選擇80例腦出血急性期患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取預(yù)見性護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果及便秘改善情況。結(jié)果觀察組的無便秘比例為35．0%，顯著高于對(duì)照組的12．5% （P＜0．05）。護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量各個(gè)維度得分及總分均顯著高于治療前 （P＜0．05），且觀察組的各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組 （P＜0．05）。結(jié)論對(duì)腦出血急性期患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防便秘的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

腦出血急性期；便秘；預(yù)見性護(hù)理

一旦發(fā)生急性腦出血，需及時(shí)采取有效措施加以治療；但僅予以治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，以避免各種并發(fā)癥，如便秘等的發(fā)生［1］。本研究探討預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防腦出血急性期患者便秘中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取我院2013年1月至2014年12月收治的80例腦出血急性期患者作為研究對(duì)象，全部患者均通過CT、核磁共振等影像學(xué)檢查，確診為腦出血急性期，排除精神異常者、凝血功能障礙者、腫瘤患者及患有嚴(yán)重臟器疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者均分為對(duì)照組與觀察組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡在38～70歲之間，平均 （55．6± 2．9）歲；發(fā)病時(shí)間為0．5～31 h，平均 （9．8±4．6）h；出血量30～65 mL，平均 （51．2±9．2）mL。對(duì)照組40例，男22例，女 18例；年齡在36～71歲之間，平均 （56．2±3．0）歲；發(fā)病時(shí)間為0．5～28 h，平均 （9．2±4．3）h；出血量32～70 mL，平均 （52．6±10．0）mL。兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料 （性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等）比較，無顯著差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括對(duì)患者展開各項(xiàng)生命體征 （脈搏、心率、血壓等）的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生；對(duì)患者開展健康宣教，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①預(yù)見性心理護(hù)理：護(hù)理人員向患者介紹有關(guān)腦出血疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、機(jī)制、臨床癥狀、治療手段及注意事項(xiàng)等，以加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)并強(qiáng)化自我保護(hù)。另外，護(hù)理人員可通過轉(zhuǎn)移注意力法，如引導(dǎo)患者聽音樂、聊天等，轉(zhuǎn)移其注意力，使其保持良好的心理狀態(tài)。②預(yù)防性體溫護(hù)理：針對(duì)體溫較高的患者，可予以物理降溫，如冰袋冷敷，每隔半小時(shí)對(duì)其意識(shí)、瞳孔等進(jìn)行觀察，以了解患者是否出現(xiàn)意識(shí)障礙。若患者發(fā)生脈搏減緩、血壓上升，或出現(xiàn)嘔吐癥狀，需及時(shí)告知臨床醫(yī)生以作處理。③預(yù)見性飲食護(hù)理：注意飲食，每天攝取一定量的纖維素食物，比如谷類、豆類以及新鮮蔬菜等；針對(duì)意識(shí)清醒的患者，可叮囑其在每日早晨空腹?fàn)顟B(tài)下飲用300 mL的溫開水；針對(duì)意識(shí)不清、昏迷者或吞咽困難且留置胃管鼻飼者，在飲食上應(yīng)做到由少至多，慢慢增加，從而防止腹瀉的發(fā)生。④腹部按摩：在患者病情穩(wěn)定后，可引導(dǎo)患者開展腹部按摩。患者取仰臥位，按照結(jié)腸走向，雙手按摩腹部，以刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便［2］。⑤排便訓(xùn)練：由于腦出血患者的身體狀況，需在床上進(jìn)行大小便。因此，護(hù)理人員應(yīng)提前做好患者的心理工作，告知患者在出現(xiàn)便意后，應(yīng)及時(shí)排便；排便過程中，應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，排便時(shí)不可過于用力。在患者病情允許的前提下，為其取放松體位，并為其創(chuàng)造隱秘的排便環(huán)境，尊重患者的個(gè)人隱私。囑咐患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，護(hù)理人員可在早餐后引導(dǎo)患者通過坐便盆訓(xùn)練排便放射，這主要是早餐后結(jié)腸反射的刺激性最為敏感，所以早餐后嘗試排便，最易成功。

1．3 觀察指標(biāo)采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷 （generic quality of life inventory，GQOLI）［3］對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況加以評(píng)估；該評(píng)分含20個(gè)因子4個(gè)維度，分別為社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能，共計(jì)74個(gè)條目。該量表的總分值為100分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1．4 療效判定 觀察兩組患者護(hù)理后的便秘發(fā)生情況，其中，經(jīng)護(hù)理后，患者無濕潤(rùn)、干結(jié)糞便，排便次數(shù)為1天一次或2天一次，為無便秘；經(jīng)護(hù)理后，患者每2～3天排便一次，為輕度便秘；經(jīng)護(hù)理后，患者每4～5天排便一次，為中度便秘；經(jīng)護(hù)理后，患者每6～9天排便一次，為重度便秘；經(jīng)護(hù)理后，10天未排便，為嚴(yán)重便秘。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組護(hù)理后的便秘發(fā)生情況比較觀察組患者的無便秘比例顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的便秘發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2．2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量各個(gè)維度 （社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能）得分及總分均顯著高于治療前 （P<0.05），且觀察組的各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量GQOLI評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量GQOLI評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；與本組護(hù)理前比較，*P<0.05。

指標(biāo) 觀察組 （n=40）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能 56.22±3.77 66.59±5.13#* 56.23±4.12 59.12±4.25*軀體功能 42.02±5.33 51.25±4.31#* 42.11±5.29 45.18±4.71*物質(zhì)生活 50.22±4.54 56.33±3.59#* 50.25±4.35 53.26±3.52*心理功能 51.88±8.42 62.26±7.16#* 51.89±8.32 56.26±7.65*對(duì)照組 （n=40）GQOLI總分 200.25±5.29 246.11±4.28#*200.26±5.38 213.25±4.31*

3 討論

腦出血急性期患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，便秘就是其中較為典型的一種。研究［4］表明，腦出血急性期患者的大腦受到損傷后，出現(xiàn)排便反射下降、便意減弱，導(dǎo)致糞便長(zhǎng)期停留于結(jié)腸，最終引起便秘。除此之外，其他因素也可引起便秘，比如心理因素，若患者存在緊張、焦慮、抑郁等不良心理，將導(dǎo)致交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，使胃腸道消化液分泌減少，腸蠕動(dòng)下降，最終導(dǎo)致便秘的發(fā)生［5］。一旦出現(xiàn)便秘，可造成患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)壓上升，引起腦疝和再次腦出血，威脅到患者的身體健康。所以，在對(duì)腦出血急性期患者進(jìn)行治療的過程中，還應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者的并發(fā)癥護(hù)理，尤其是便秘的護(hù)理。

預(yù)見性護(hù)理是一種較為理想的護(hù)理模式，是指按照疾病的發(fā)生、演變及預(yù)后等情況，展開全方位的評(píng)估，再制定相應(yīng)的預(yù)防性措施，以便為后期疾病的治療與護(hù)理提供基礎(chǔ)［6］。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員可依據(jù)腦出血急性期患者的實(shí)際病情，為其制定預(yù)防性措施，如針對(duì)便秘，可依據(jù)患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，為患者制定科學(xué)的飲食方案；又或者對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 消除其不良情緒， 避免便秘的發(fā)生。 研究［7］表明，預(yù)見性護(hù)理可在一定程度上預(yù)防腦出血患者便秘的發(fā)生。袁蘭萍［8］的研究對(duì) 43例老年腦出血患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)另42例老年腦出血患者采取傳統(tǒng)護(hù)理措施，結(jié)果顯示前一組患者的脈率、舒張壓、收縮壓均比后一組患者低，同時(shí)其大便硬結(jié)、大便困難、腹部疼痛、食欲差等的發(fā)生率均低于后一組 （P＜0．05），表明對(duì)腦出血患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活水平。

在本研究中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的觀察組患者，護(hù)理后的無便秘比例為35．0%，顯著高于對(duì)照組的12．5%，表明對(duì)腦出血急性期患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上避免便秘的發(fā)生；此外，護(hù)理后，觀察組患者的GQOLI評(píng)分顯著優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），表明預(yù)見性護(hù)理能提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦出血急性期患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防便秘的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 林寶珠.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期患者預(yù)防便秘的應(yīng)用效果觀察 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(3):205-206.

[2] 陳惠芹,劉凡,許月明.預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性期患者護(hù)理中的應(yīng)用 [J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015,9(13):208-209.

[3] 劉艷萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期患者預(yù)防便秘的作用 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(27):107-108.

[4] 歐陽惠芳,陳劉珍,梁錦笑.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期患者便秘的影響 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2):28-29.

[5] 農(nóng)秀芳.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)降低高血壓性腦出血急性期患者并發(fā)癥的臨床分析 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(14):243-244.

[6] 劉志美,曾靜,李秀芝.預(yù)見性護(hù)理對(duì)腦出血患者并發(fā)癥,滿意度及住院時(shí)間的影響 [J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(5):1111-1112.

[7] 胡麗芳.對(duì)腦出血患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的效果探究 [J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(22):90-91.

[8] 袁蘭萍.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防老年腦出血患者排便困難中的應(yīng)用 [J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(1):39-40.

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Predictive Nursing on Prevention of Constipation in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage

ZHANG Yulan,WANG Qiaoru
(Department of TCM Physiotherapy,Dongguan Shipai Hospital,Dongguan 523330,China)

ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing on constipation in patients with acute cerebral hemorrhage.Methods80 cases of patients with acute cerebral hemorrhage were selected and randomly divided into two groups equally.The control group

regular nursing,while the observation group received predictive nursing.The nursing effect and improvement of constipation were compared between two groups.ResultsThe proportion of patients without constipation of observation group was 35.0%,significantly higher than 12.5%of control group(P<0.05).After nursing,both groups had significantly improved scores of each dimension of quality of life,and total score of quality of life(P<0.05);The observation group was significantly higher than the control group in all score of quality of life(P<0.05).ConclusionsPredictive nursing applied in patients with acute cerebral hemorrhage can effectively prevent the incidence of constipation,and improve the quality of life of patients.

Acute cerebral hemorrhage;Constipation;Predictive nursing

R248.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1163

2016－11－18

2017－02－07

張玉蘭 （1964－），女，江西九江人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。