劉少平

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山528100）

護理精細化管理在ICU感染管理中的臨床效果探討

劉少平

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山528100）

目的探討護理精細化管理在ICU感染管理中的應用效果。方法選取2016年1月至2017年1月在我院ICU住院治療的240例患者，隨機均分為兩組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用護理精細化管理，比較兩組的護理效果。結果觀察組的感染率為0．83%，顯著低于對照組的6．67% （P＜0．05）。觀察組患者的滿意度為93．33%，顯著高于對照組患者的61．67% （P＜0．05）。結論護理精細化管理在ICU感染管理中具有顯著的效果，能有效降低ICU的醫(yī)院感染率，提高患者滿意度。

護理精細化管理；ICU；感染管理

0前言

重癥監(jiān)護病房 （intensive care unit，ICU）的患者大多病情危重，生理免疫能力較差，侵入性診療操作較多，因此感染的發(fā)生率一直居高不下［1］。有研究［2］表明，醫(yī)院感染中 30% ～50%都和不合理的護理操作以及管理有關，因此，必須要加強護理質(zhì)量管理，提高ICU醫(yī)院感染管理的效率，保證臨床療效。本研究在ICU感染管理中應用護理精細化管理，取得了良好的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取我院2016年1月至2017年1月在ICU住院治療的240例患者，以隨機分配為原則，分為觀察組和對照組各120例。觀察組中男性66例，女性54例，年齡2～85歲，平均年齡 （52．3±4．5）歲；對照組中男性65例，女性55例，年齡2～83歲，平均年齡 （51．5±5．1）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法對照組采取常規(guī)護理。觀察組采用護理精細化管理，具體內(nèi)容如下：

1．2．1 綜合管理 健全管理組織，明確個人職責。結合醫(yī)院的實際情況，建立科室醫(yī)院感染管理小組，其中包括組長1名，副組長1名，質(zhì)量監(jiān)控員1名。由科室主任擔任組長，護士長擔任副組長，定期分析科室的醫(yī)院感染情況，根據(jù)具體問題采取針對性的措施，提高管理質(zhì)量。由資深護士擔任質(zhì)量監(jiān)控員，對醫(yī)院的各項感染防控措施進行監(jiān)督，并及時上報組長。結合科室的具體工作內(nèi)容，嚴格遵照醫(yī)院要求實施整合與再造，對各個流程進行嚴格的控制，同時建立護理人員績效考核機制。1．2．2護理操作管理 護理操作管理主要分為以下幾個方面：

1．2．2．1 呼吸機相關肺炎管理 第一，如果患者病情允許，可以適當抬高床頭，一般為30°～35°，以降低胃腸道反流或誤吸的發(fā)生率，避免出現(xiàn)吸入性肺炎。第二，加強口腔護理，減少口腔部和氣管內(nèi)細菌定植，結合患者實際情況，每隔6～8 h對患者進行口腔護理。第三，人工氣道管理。在吸痰的過程中，要嚴格遵守相關操作規(guī)范，采用正確的吸痰方式，避免對患者的氣道黏膜造成損傷，采用一次性密閉式吸痰管，每隔24 h更換。濕化水要保證每天更換，并及時清理管道中的積水，采用合理的方式正確處理集水瓶。

1．2．2．2 尿道插管相關泌尿道感染管理 第一，明確尿管置管指征，盡量減少置管，如果患者必須留置，則應采用無菌技術。第二，在留置導尿管的過程中，要確保引流系統(tǒng)的密閉性。每日定時對尿道口外圍會陰區(qū)以及導尿管進行清理，一旦發(fā)現(xiàn)污染的情況，要及時進行消毒。

1．2．2．3血管插管相關血流感染管理 第一，根據(jù)可能出現(xiàn)血流相關污染的途徑制定嚴格的操作標準。第二，在對患者穿刺部位進行消毒時，消毒面積應該大于敷料面積，當消毒劑充分干燥后才更換全新的敷料和紗布。采用無菌透氣半透明敷料對導管覆蓋處進行覆蓋，在患者留置管道的過程中，三通連接處需要覆蓋無菌巾。

1．2．2．4 耐藥菌感染管理 對多重耐藥菌感染患者進行床旁隔離，選派固定的護理人員，采用一次性醫(yī)療用品，多次使用的用品要根據(jù)床位做好相應的記錄。護理人員應當將多重耐藥菌感染患者床單元作為一個獨立的護理個體。

1．2．2．5 加強對ICU的環(huán)境清潔和消毒 結合實際情況，嚴格制定環(huán)境清潔消毒標準規(guī)章。對病房內(nèi)的環(huán)境進行分區(qū)，物品的種類、清潔消毒的方法、頻率、人員、標準都要有明確的規(guī)定。清潔順序要從上向下，由清潔區(qū)到污染區(qū)，清潔水、清潔劑、消毒劑不能重復浸泡。

1．2．2．6 加強對護理人員的培訓 ICU是全封閉、全方位、高質(zhì)量的護理場所，大多患者的病情嚴重，常伴隨意識缺失等現(xiàn)象，無法對護理人員進行監(jiān)督。因此，醫(yī)院必須要加強對護理人員的培訓，提高護理人員的責任意識和專業(yè)能力，降低ICU感染的發(fā)生率。

1．3 觀察指標觀察兩組的感染率及患者滿意度，患者滿意度采用我院自擬滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，滿分100分，≥80分視為滿意。

1．4 統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12．0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者的感染率比較觀察組患者的感染率為0．83%，顯著低于對照組患者的 6．67%，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者的感染率比較

2．2 兩組患者的滿意度比較觀察組患者的滿意度為93．33%，顯著高于對照組患者的61．67%，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較

3 討論

護理精細化管理是指在護理過程中，運用程序化、標準化和數(shù)據(jù)化的方式，最大化各個護理單元的效率，從而提高護理的質(zhì)量［3］。ICU中大多是重癥患者，病情嚴重，傳統(tǒng)的護理方式常出現(xiàn)感染的情況，影響了患者的生命安全［4］。因此，在ICU感染管理中應用護理精細化管理，有著較高的可行性。

為了保證護理精細化管理的落實力度，主要從以下幾方面著手：第一，確立ICU精細化管理的理念。醫(yī)院屬于服務型行業(yè)，其關鍵就在于提高自身的醫(yī)療質(zhì)量，保證患者的生命安全，而ICU病房也是醫(yī)院的重點區(qū)域。因此，醫(yī)院應當組織醫(yī)務人員參與培訓，了解精細化管理的內(nèi)容和內(nèi)涵，樹立精細化管理的理念，意識到精細化管理的必要性［5］。第二，保證全員參與。精細化管理的重點在于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，必須要所有的醫(yī)務人員都參與其中，才能發(fā)揮其應用的效果。臨床實踐中，要運用多種方式，使醫(yī)務人員了解精細化管理的策略和方法，自覺參與到精細化管理中。第三，營造良好的管理氛圍。除了要讓醫(yī)務人員明確精細化管理的理念外，還需要向病人及其家屬進行宣教，了解精細化管理的內(nèi)容并進行督促，提出意見，完善精細化管理內(nèi)容［6］。第四，明確規(guī)章制度。定期組織醫(yī)務人員分析護理中存在的問題，并針對性地完善相關標準、制度。在臨床中，強化醫(yī)務人員對制度、標準的了解，作為護理工作的基本原則。第五，實行崗位責任制。明確醫(yī)務人員的責任，細化工作內(nèi)容，再根據(jù)內(nèi)容的完成情況進行記錄，納入到績效考核中［7］。第六，交叉監(jiān)督。根據(jù)每位醫(yī)務人員的性格、能力等，對醫(yī)務人員進行分組，每個小組制定不同的工作職責，各組之間相互幫助，相互監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)護理中存在問題及時提出，并進行整改。

本研究中，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用護理精細化管理，結果顯示，觀察組患者的感染率為0．83%，顯著低于對照組患者的6．67%，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；觀察組患者的滿意度為 93．33%，顯著高于對照組患者的61．67%，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。

綜上所述，護理精細化管理在ICU感染管理中具有顯著的效果，能有效降低ICU的醫(yī)院感染率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 趙秀翠,王麗香,張西霞.ICU病房實施護理精細化管理的探討 [J].求醫(yī)問藥,2012,10(5):642-643.

[2] 徐月紅.護理精細化管理在ICU的感染管理中的效果研究 [J].醫(yī)藥前沿,2016,6(5):242-243.

[3] 張曉青,余曉燕.腦出血患者術后ICU護理探討 [J].醫(yī)學信息, 2016,29(35):160-161.

[4] 劉曉俊.ICU病房實施護理精細化管理的措施及效果 [J].醫(yī)學信息,2013,26(12):145.

[5] 司迎春.精細化管理在重癥監(jiān)護室護理工作中的應用 [J/CD].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(28):5663-5664.

[6] 王琦,沈詠芳.ICU出院病人電話回訪的精細化管理 [J].護理實踐與研究,2012,9(23):103-104.

[7] 鄧秋霞,王永紅,戴爽,等.實施人工氣道精細化管理循證護理培訓的效果評價 [J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(19):2696-2700.

（責任編輯：何華）

Discussion on the Clinical Effect of Refined Nursing Management in ICU Infection Management

LIU Shaoping
(Sanshui District People's Hospital,Foshan 528100,China)

ObjectiveTo explore the application effect of refined nursing management in ICU infection management.Methods240 cases of ICU patients in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups,with 120 cases in each group.The control group

regular nursing,while the observation group received refined nursing management.The nursing effects of two groups were compared.ResultsThe infection rate of observation group was 0.83%,significantly lower than 6.67%of control group(P<0.05).The satisfaction degree of observation group was 93.33%,significantly higher than 61.67%of control group(P<0.05).ConclusionsRefined nursing management in ICU infection management has significant effect,which can effectively reduce the nosocomial infection rate in ICU,and improve patients'satisfaction degree.

Refined nursing management;ICU;Infection management

R197.323

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1161

2017－02－15

2017－04－05

劉少平 （1974－），女，廣東佛山人，本科學歷，主管護師，研究方向：ICU護理管理。