黎藜，曾云香

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 深圳 518110）

品管圈活動在重型顱腦損傷患者誤吸發(fā)生中的應用分析

黎藜，曾云香

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 深圳 518110）

目的分析品管圈活動在重型顱腦損傷患者誤吸發(fā)生中的應用效果。方法選取112例重型顱腦損傷患者，隨機分為對照組 （56例，行常規(guī)護理模式）和觀察組 （56例，行品管圈活動），比較兩組患者的誤吸發(fā)生率、護理滿意度，以及干預前后的神經(jīng)功能缺損程度量表 （NIHSS）評分、Bartbel指數(shù) （BI）評分和生存質(zhì)量綜合評定問卷 （GQLI）評分。結果①觀察組的誤吸發(fā)生率為8．93%，顯著低于對照組的28．57% （P＜0．05）；觀察組的護理滿意度為92．86%，顯著高于對照組的78．57% （P＜0．05）。②兩組患者干預后的NIHSS評分、BI評分和GQLI評分均明顯改善，且觀察組各指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。結論在重型顱腦損傷患者中實施品管圈活動可以有效控制誤吸的發(fā)生，提高患者的護理滿意度，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，具有良好的應用效果，適合進行臨床推廣。

品管圈活動；重型顱腦損傷；誤吸；應用效果

0前言

重型顱腦損傷患者的意識存在一定的障礙，進而出現(xiàn)不同程度的吞咽、 咳嗽等反射功能下降。 相關研究［1－2］報道指出，早期鼻飼是重型顱腦損傷營養(yǎng)支持的主要方式，有助于促進患者蘇醒，改善預后。但是，在鼻飼的過程中，很容易發(fā)生誤吸等并發(fā)癥，引發(fā)吸入性肺炎，嚴重者甚至會因窒息死亡［3］。所以，預防誤吸的發(fā)生對于重型顱腦損傷患者的康復具有重要意義，需要采取有效的護理措施。本研究探討品管圈活動在重型顱腦損傷患者誤吸發(fā)生中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料從我院2014年6月至2016年6月收治的重型顱腦損傷患者中選取112例進行研究。入選者均為成年人，符合診斷標準，并伴隨不同程度的意識障礙，監(jiān)護人知情研究內(nèi)容，簽署同意書；排除合并其他嚴重慢性疾病、感染和惡性腫瘤患者。根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃閮山M。對照組56例，男性32例，女性24例；年齡18～76歲，平均年齡 （49．62± 10．23）歲；GCS評分≥5分 35例，＜5分 21例。觀察組 56例，男性36例，女性20例；年齡19～78歲，平均年齡 （49．53 ±11．41）歲；GCS評分≥5分34例，＜5分22例。兩組患者的性別比例、年齡分布和GCS評分分布比較，差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）。

1．2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)護理模式，根據(jù)患者的病情進展確定每天的護理工作內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 觀察組實施品管圈活動，由本科室護理人員組成護理小組，具體措施包括：確定訓練目標，成立品管圈活動小組、明確主題，實施培訓、急救、誤吸預防和處理等。

1．3觀察指標①統(tǒng)計兩組患者的誤吸發(fā)生情況。②采用問卷調(diào)查的方式評價患者的護理滿意度，共有10個調(diào)查項目，每個項目 10分，總分為100分。滿意：≥80分；較滿意：60～79分；不滿意：≤59分；滿意度 ＝（滿意例數(shù) ＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。③采用NIHSS評分對兩組患者干預前后的神經(jīng)功能進行評價；采用BI評分對日常生活活動能力進行評價，＞40分為生活自理，≤40分為不能自理；采用GQLI評分［4－5］對生活質(zhì)量進行評價，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1．4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17．0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗。以α＝0．05為檢驗標準，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組的誤吸發(fā)生率比較對照組有16例患者發(fā)生誤吸，觀察組有5例患者發(fā)生誤吸，觀察組的誤吸發(fā)生率為8．93%，顯著低于對照組的28．57%，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。

2．2 兩組的護理滿意度比較觀察組患者的護理滿意度為92．86%，顯著高于對照組患者的78．57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度比較 ［n，n（%）］

2．3 兩組的NIHSS、BI和GQLI評分比較兩組患者干預后的NIHSS、BI和GQLI評分均顯著改善，且觀察組各指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的NIHSS、BI和GQLI評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預前后的NIHSS、BI和GQLI評分比較 （±s，分）

注：和本組干預前比較，*P<0.05；和對照組比較，#P<0.05。

指標 時間 觀察組 （n=56） 對照組 （n=56）NIHSS評分 干預前 25.70±4.22 24.74±4.56干預后 12.57±3.37*# 18.15±4.33*BI評分 干預前 30.38±4.17 30.40±4.11干預后 59.29±7.49*# 45.09±5.35*GQLI評分 干預前 51.62±11.72 52.94±11.03干預后 89.02±10.56*# 72.12±16.40*

3 討論

在重型顱腦損傷患者的臨床護理中，常規(guī)的護理方法無法根據(jù)患者的病情，采取針對性的護理措施，所以不能對誤吸發(fā)生的風險進行有效控制［6］，還會因為反復操作，增加對患者的刺激，導致一系列應激反應，給預后帶來了不良影響。

本研究中觀察組進行品管圈活動，可以有效控制誤吸，改善預后，具體內(nèi)容為：第一，確定訓練目標：讓科室護士充分認識到護理的重要性，提高其業(yè)務水平和綜合素質(zhì)，做好重型顱腦損傷患者誤吸的防治工作，減少誤吸的發(fā)生，提高患者的滿意度。第二，成立品管圈活動小組、明確主題：由本科室護士共同組成，確定圈名，由護士長擔任圈長，負責對護理工作進行統(tǒng)籌安排，監(jiān)督品管圈小組的活動。通過討論確定主題為每天都進一步提高護理質(zhì)量和誤吸護理效果［7－8］。同時，啟發(fā)圈內(nèi)成員開展頭腦風暴，對當前顱腦損傷后誤吸的發(fā)生情況進行分析，尋找相關的影響因素。第三，采取干預措施，具體包括：①開展培訓：邀請專家講課，就資料收集、誤吸的原因、手術室護理和品管圈知識等內(nèi)容展開培訓；同時，培訓的內(nèi)容還包括和患者進行溝通的技巧，患者的心理護理和案例分析等。②急救護理：對護理人員開展急救知識的理論指導和實踐演練，使他們能熟練掌握搶救儀器的使用方法，熟悉搶救流程， 了解應急技巧， 并安排 2名護士專門管理急救物品［9－10］。③誤吸預防和處理：在護理的全過程中貫穿預防誤吸理念，隨時保持警惕。若患者恢復意識，進食時可保持坐位或半臥位，對食物予以充分咀嚼。若患者精神疲勞或嗜睡，應先將其喚醒，待其完全清醒后再進食，放慢速度。

通過品管圈活動，觀察組取得了顯著成效：誤吸率明顯低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組；兩組患者干預后的NIHSS、BI和GQLI評分均明顯改善，且觀察組各指標均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0．05）。這一結果表明，在重型顱腦損傷患者中實施品管圈活動可有效控制誤吸的發(fā)生，提高患者的護理滿意度，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，具有良好的應用效果，適合進行臨床推廣。

[1] 馮金周,江華,曾俊.代謝監(jiān)測下早期營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷病人預后的影響 [J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22(6):336-339.

[2] 郭文龍,周源,王雙琴,等.重型顱腦損傷后呼吸機相關性肺炎的危險因素分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,23(24):90-92.

[3] 陳蓮芳,史倩,段緩.集束化護理干預策略對重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的影響 [J].中華全科醫(yī)學,2014,12(3):475-477.

[4] 藺瑞卿.重型顱腦損傷患者呼吸機相關肺炎的原因及護理體會 [J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(12):208-209.

[5] 馬萬紅,韓世波.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染病原菌分布及預防措施 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(7):1031-1032.

[6] 廖圣芳,王玉差,陳漢民,等.重型顱腦損傷并發(fā)胃癱76例臨床分析 [J].臨床軍醫(yī)雜志,201,41(5):477-479.

[7] 陳云峰.引起重型顱腦損傷合并肺部感染的相關因素及預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(5):646-647.

[8] 蔡俊丹,顏漢文.電針刺激天樞穴對重型顱腦損傷病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的防治作用 [J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21(6):355-357.

[9] 賴偉林,陳怡文,邱文芳.緊急氣管插管對重型顱腦損傷患者在院前急救中的意義 [J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(29):48-50.

[10]陳志斌,陳藝壇,潘云虎,等.早期氣道開放聯(lián)合肺泡灌洗術救治重型顱腦損傷致吸入性肺炎的臨床研究 [J].臨床軍醫(yī)雜志,2012, 40(2):260-262.

（責任編輯：何華）

Analysis on the Application of Quality Control Circle Activity in Aspiration of Patients with Severe Craniocerebral Injury

LI Li,ZENG Yunxiang
(Department of Neurosurgery,the Central Hospital of Bao'an District,Shenzhen 518110,China)

ObjectiveTo analyze the effect of quality control circle(QCC)activity in aspiration of patients with severe craniocerebral injury.Methods112 cases of patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into control group(56 cases,conventional nursing)and observation group(56 cases,QCC activity).The incidence of aspiration,satisfaction degree to nursing,and NIH stroke scale (NIHSS)scores,Bartbel index(BI)scores and generic quality of life inventory(GQLI)scores before and after intervention were compared between two groups.Results①The incidence ofaspiration ofobservation group was 8.93%,significantly lower than 28.57%of control group (P<0.05).The patients'satisfaction degree to nursing of observation group was 92.86%,significantly higher than 78.57%of control group(P <0.05).②After intervention,the NIHSS scores,BI scores and GQLI scores of both groups had significant improvement;Compared with those before intervention,the differences were statistically significant(P<0.05).After intervention,the NIHSS score,BI score and GQLI score of observation group were significantly better than those of control group(P<0.05).ConclusionsThe application of QCC activity can effectively control the occurrence of aspiration in patients with severe craniocerebral injury,improve patients'satisfaction degree to nursing, improve patients'neurological function,and improve patients'self-care ability and quality of life.QCC activity has significant application effect,and is worthy of clinical promotion.

Quality control circle(QCC)activity;Severe craniocerebral injury;Aspiration;Application effect

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1143

2017－01－05

深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局項目 “基于提高顱腦外傷患者瞳孔測量準確率為主題的品管圈的應用研究” （項目編號：2016CX060）

黎藜 （1983－），女，江西萍鄉(xiāng)人，本科學歷，主管護師，研究方向：臨床神經(jīng)外科護理。