宋國浪

〔深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 （集團）第二人民醫(yī)院 普外科，廣東 深圳 518108〕

無張力腹股溝疝修補術和傳統(tǒng)腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的效果及安全性

宋國浪

〔深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 （集團）第二人民醫(yī)院 普外科，廣東 深圳 518108〕

目的比較無張力腹股溝修補術和傳統(tǒng)腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的效果及并發(fā)癥。方法選擇2014年8月至2015年6月期間我院收治的腹股溝疝患者98例，隨機分為兩組各49例，對照組患者采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補術，觀察組患者采用無張力腹股溝疝修補術。比較兩組患者的手術指標、并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率。結果兩組患者的術后排氣時間比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05），觀察組的手術時間、手術出血量、住院時間以及術后VAS評分均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0．05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4．08%，顯著低于對照組的16．33% （P＜0．05）。隨訪期間，兩組均無復發(fā)病例。結論應用無張力腹股溝修補術治療腹股溝疝安全有效，術后恢復快，與傳統(tǒng)腹股溝疝修補術相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低，具有較高的臨床推廣價值。

無張力腹股溝疝修補術；傳統(tǒng)腹股溝疝修補術；腹股溝疝；效果；安全性

腹股溝疝是臨床常見的外科疾病之一，以嬰幼兒、老年人群發(fā)病人數(shù)居多［1］。傳統(tǒng)腹股溝疝修補術是應用最為廣泛的手術方式之一，隨著近來醫(yī)學技術發(fā)展，其術后張力高、疼痛明顯、 易復發(fā)等弊端逐漸暴露［2－3］。 近年來有研究［4－6］報道提出，無張力腹股溝疝修補術以其復發(fā)率低、術后舒適感更好等優(yōu)勢逐漸被廣泛應用于腹股溝疝手術治療中。為明確兩類手術術式的優(yōu)劣差異，進一步提高臨床治療效果，本研究選擇2014年8月至2015年6月期間我院收治的腹股溝疝患者98例，以傳統(tǒng)腹股溝疝修補術 （主要為巴西尼手術）為對照，探討無張力腹股溝疝修補術 （主要為Lichtenstein平片無張力修補術）的治療效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2014年8月至2015年6月期間我院收治的腹股溝疝患者98例，按照患者就診ID號的奇、偶數(shù)分為兩組。病例納入標準：①所有患者均符合腹股溝疝臨床診斷標準；②無心肝腦等重要器官系統(tǒng)疾病；③研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會論證并批準，患者以及家屬知情并簽署知情同意書。觀察組49例，男35例、女14例，平均年齡 （42．32±5．63）歲；對照組49例，男36例、女13例，平均年齡 （43．62±5．53）歲。兩組的一般資料無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 手術方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用Bassini腹股溝疝修補術治療：常規(guī)術前消毒，硬膜外麻醉，取仰臥位。腹股溝區(qū)作4～8 cm斜行切口，游離組織、顯露疝囊。雙重結扎疝囊頸，切除結扎線0．5 cm以上多余部分，縫合固定疝囊，縫合腹內(nèi)斜肌弓狀下緣與腹股溝韌帶。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用無張力腹股溝疝修補術治療：常規(guī)術前消毒，硬膜外麻醉，取仰臥位。腹股溝區(qū)作5 cm左右斜行切口，游離組織、顯露疝囊，離斷疝囊壁歸置疝囊于內(nèi)環(huán)口，縫扎止血。游離精索、腱膜，放置疝片，缺口對準精索內(nèi)環(huán)，注意補片平齊，縫合固定補片。修整腱膜，重建外環(huán)，逐層縫合切口。

1．3 觀察指標詳細記錄手術治療情況，術后隨訪18個月，觀察復發(fā)情況。比較兩組患者的手術指標、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術后復發(fā)率。

1．4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組的手術指標以及術后VAS評分比較所有患者均順利完成手術，無手術意外發(fā)生。觀察組患者的手術出血量［（10．12±2．32）mL vs．（16．11±5．23）mL］、手術時間 ［（28．1 ±2．35）min vs．（40．25±4．13）min］、 住院時間 ［（4．89± 1．05）d vs．（8．12±1．21）d］、術后VAS評分 ［（2．35±0．81）分 vs．（3．89±0．89）分］均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）；兩組的術后排氣時間 ［（15．51±0．23）vs．（16．36±0．21）h］比較無顯著差異 （P＞0．05）；見表1。

表1 兩組的手術指標以及術后VAS評分比較 （±s）

表1 兩組的手術指標以及術后VAS評分比較 （±s）

術后VAS評分（分）觀察組 49 28.1±2.35 10.12±2.32 15.51±0.23 4.89±1.05 2.35±0.81對照組 49 40.25±4.13 16.11±5.23 16.36±0.21 8.12±1.21 3.89±0.89 P <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05組別 n 手術時間（min）手術出血量（mL）術后排氣時間（h）住院時間（d）

2．2 兩組的并發(fā)癥及復發(fā)情況比較兩組患者的并發(fā)癥以皮下積液、血腫等為主，經(jīng)對癥處理后均得到有效緩解。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4．08%，顯著低于對照組的16．33%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05），見表2。術后隨訪18個月，觀察組與對照組均無復發(fā)病例。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腹股溝疝作為外科常見疾病，大部分患者以腹股溝區(qū)突出包塊為主要臨床表現(xiàn)［7］。由于多數(shù)患者早期僅有包塊突出感，對病情重視不夠，導致治療不及時，包塊增大，腹壁破壞加重，嚴重時可發(fā)生嵌鈍、梗阻［8－9］。目前臨床以手術為治療腹股溝疝的主要方式，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術主要進行疝囊結扎、腱膜修補，但近年來的臨床研究［10］顯示，由于該手術術式縫合張力較大，患者術后容易出現(xiàn)傷口牽拉疼痛感嚴重、愈合不良等現(xiàn)象。隨著人工材料的研究進展，無張力腹股溝疝修補術的應用逐漸廣泛，姚麗峰等［11］對100例腹股溝疝患者應用無張力疝修補術治療，手術效果良好，術后愈合時間、恢復時間明顯縮短，患者認可接受度高，認為無張力疝修補術可作為腹股溝疝的主要手術治療方式。

本研究以傳統(tǒng)腹股溝疝修補術為對照，研究分析無張力疝修補術的治療效果，結果顯示，觀察組的手術時間、手術出血量、住院時間以及術后VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05），隨訪期間兩組均無復發(fā)病例，考慮隨訪時間過短，需延長隨訪時間進一步觀察。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示無張力腹股溝疝修補術安全有效，相較于傳統(tǒng)腹股溝疝修補術的術后舒適度高。本研究認為，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術的諸多弊端主要是由于腹橫筋膜膠原纖維退化分解增多，該術式直接進行腹橫筋膜修復效果有限，術后復發(fā)幾率較高；同時，將腹內(nèi)斜肌弓狀下緣縫合于腹股溝韌帶勢必會引起組織牽拉，增加術后慢性疼痛的風險。而無張力腹股溝疝修補術的治療優(yōu)勢在于，補片直接放置于腹股溝區(qū)薄弱區(qū)域，基本維持了腹股溝區(qū)的正常解剖結構，極大地降低術后疼痛不適感及復發(fā)的風險。

綜上所述，應用無張力腹股溝修補術治療腹股溝疝安全有效，術后恢復快，與傳統(tǒng)腹股溝疝修補術相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低，具有較高的臨床推廣價值。

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[11]姚麗峰,楊福鵬,段毅勇,等.無張力腹股溝疝修補術治療腹股溝疝100例臨床觀察 [J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(8):85-86.

（責任編輯：鐘婷婷）

Effect and Safety of Tension-Free Inguinal Hernia Repair and Traditional Inguinal Hernia Repair for the Treatment of In-guinal Hernia

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SONG Guolang
(Department of General Surgery,the Second People's Hospital of Baoan District People's Hospital Group,Shenzhen 518108,China)

ObjectiveTo compare the effects and complications of tension-free inguinal hernia repair and traditional inguinal hernia repair for the treatment of inguinal hernia.Methods98 cases of patients with inguinal hernia admitted to our hospital from August 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups,with 49 cases in each group.The control group

traditional inguinal hernia repair,while the observation group received tension-free inguinal hernia repair.The surgical indicators,incidences of complications and recurrence rates of two groups were compared.ResultsNo statistical difference was found in the postoperative exhaust time between two groups(P>0.05),while the observation group was superior to the control group in the operation time,surgical blood loss,length of hospital stay and postoperative VAS score(P<0.05).The incidence of complications of observation group was 4.08%,significantly lower than 16.33%of control group(P<0.05).No recurrence case was found in both groups.ConclusionsTension-free inguinal hernia repair is effective and safe for the treatment of inguinal hernia,with fast postoperative recovery.Compared with traditional inguinal hernia repair, tension-free inguinal hernia repair has lower incidence of complications,which has high value of clinical promotion.

Tension free inguinal hernia repair;Traditional inguinal hernia repair;Inguinal hernia;Effect;Safety

R656.2+1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1135

2017－03－06

宋國浪 （1982－），男，廣東梅州人，普外科主治醫(yī)師，本科學歷，學士學位，從事普外科臨床工作。