羅偉鵬，羅成煥，劉云，王沃鋒，陳桂增

（東莞市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 東莞 523050）

高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的效果評價

羅偉鵬，羅成煥，劉云，王沃鋒，陳桂增*

（東莞市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 東莞 523050）

目的評價微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者的效果。方法選取我院2015年8月至2016年8月期間收治的高血壓腦出血患者90例分為兩組，每組45例。研究組患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組的總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。研究組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者具有顯著的臨床效果，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低。

高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；治療效果；評價

高血壓是一種比較常見的臨床疾病，容易發(fā)生并發(fā)癥，其中腦出血是相對常見的并發(fā)癥之一，高血壓腦出血具有較高的致殘風(fēng)險，且具有病情進(jìn)展迅速、發(fā)病急等臨床特點，若沒有得到及時正確的臨床治療，則大大增加了治療難度，不利于患者的臨床預(yù)后［1］；近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)的不斷改變，不良習(xí)慣和不良生活方式的出現(xiàn)，導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)生呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，已嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［2］。本研究主要評價高血壓腦出血患者的微創(chuàng)手術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的高血壓腦出血患者，共90例，收治時間在2015年8月至2016年8月期間，以此作為研究對象，并分為兩組。研究組患者45例，年齡范圍在45～65歲之間，平均年齡為 （55．33±9．22）歲；患者的高血壓病史在2～7年之間，平均病史為 （4．55±2．22）年；發(fā)病時間在1～60個小時之間，平均發(fā)病時間為 （33．22±25．55）個小時；血腫量在40～80 mL之間，平均血腫量為 （60．43±15．21）mL。對照組患者45例，年齡范圍在46～66歲之間，平均年齡為 （55．83± 9．82）歲；患者的高血壓病史在 2～7年之間，平均病史為（4．57±2．27）年；發(fā)病時間在1～62個小時之間，平均發(fā)病時間為 （33．21±25．15）個小時；血腫量在41～80 mL之間，平均血腫量為 （60．45±15．25）mL。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05，可以進(jìn)行組間比較。

1．2 方法

研究組予以微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對照組予以傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療。

1.2.1 對照組 將患者的頭顱打開之后，利用顯微鏡清除患者顱內(nèi)的血腫，使用去骨瓣減壓方式進(jìn)行顱內(nèi)減壓［3］。

表1 兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

1.2.2 研究組 采用醫(yī)用CT對患者顱內(nèi)血腫具體位置進(jìn)行確定，之后，幫助患者取仰臥位，對患者實施局部麻醉，并實施CT掃描，以此確定患者的穿刺方向、穿刺針長度和穿刺平面等；在對硬腦膜和顱骨進(jìn)行穿刺針穿刺之后，將針芯換為鈍圓頭塑料型，并在血腫表層予以緩慢推入，之后，拔出針芯，連接側(cè)孔和引流管，吸出血腫表層中的液態(tài)部分，并再一次將針芯換為鈍圓頭塑料型，將之推至血腫中心，緩慢吸出血腫，與此同時，在血腫部位采用肝素生理鹽水進(jìn)行反復(fù)性沖洗，在血腫完全清除之后，拔出穿刺針，并對手術(shù)切口予以常規(guī)縫合［4］。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療效果、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率。其中，臨床治療效果依據(jù)NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，并分為治愈、顯效、有效和無效 4個項目。治愈代表患者治療之后，其NIHSS得分與治療前相比減少幅度超過90%；顯效代表患者治療之后，其NIHSS得分與治療前相比減少幅度在46%～90%之間；有效代表患者治療之后，其NIHSS得分與治療前相比減少幅度在18%～45%之間；無效代表患者的NIHSS得分減少幅度不足18%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS 17．0軟件包進(jìn)行分析，P＜0．05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中，臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，以n（%）表示，采用χ2檢驗，術(shù)中出血量為計量資料，以±s表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果和并發(fā)癥比較

研究組的總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），見表1。

2.2 兩組的術(shù)中出血量比較

研究組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的術(shù)中出血量比較 （±s）

表2 兩組的術(shù)中出血量比較 （±s）

組別 n 術(shù)中出血量 （mL）研究組 45 27.67±10.22對照組 45 87.65±19.61 t 18.20 P＜0.05

3 討論

在高血壓腦出血患者的治療中，止血并不是其主要的治療最終目的，而是為了對血腫進(jìn)行徹底清除，對腦部進(jìn)行減壓，以此使受壓神經(jīng)元得以恢復(fù)，并避免患者發(fā)生繼發(fā)性腦損傷，由此可見，在對患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)將減少患者的腦組織損傷作為治療的前提。

對于高血壓腦出血患者而言，采用手術(shù)治療的方式較為常見，其中包括開顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種，相關(guān)臨床研究［5］顯示，對高血壓腦出血患者采取傳統(tǒng)的開顱手術(shù)雖可以有效清除患者顱內(nèi)血腫，但其并發(fā)顱內(nèi)出血的幾率較大，會給患者的機(jī)體帶來巨大的創(chuàng)傷，極大地影響了患者的臨床預(yù)后情況；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)是一種安全性較高的方式，其不僅具有手術(shù)操作步驟簡單、不用實施全身麻醉等手術(shù)優(yōu)勢，還可以大大減輕患者的機(jī)體損傷，加快患者的術(shù)后意識恢復(fù)速度，與此同時，采用CT定位血腫的方式大大提高了血腫定位的準(zhǔn)確性，有利于清除顱內(nèi)的血腫，但在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時，應(yīng)避開腦部的其他主要血管及組織，在進(jìn)行血腫清除時注意緩慢拔針。

本研究中，與對照組相比，研究組患者的臨床治療效果（95．56%）明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）；與對照組相比，研究組患者的術(shù)中出血量 ［（27．67±10．22）mL］和并發(fā)癥發(fā)生率 （8．89%）均明顯更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。這表明對高血壓腦出血患者予以微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床價值顯著，可以有效減輕患者在治療過程中的痛苦，同時對患者神經(jīng)功能的損傷較小，還能將患者顱內(nèi)的血腫進(jìn)行徹底的清除，其手術(shù)優(yōu)勢性和可行性顯著；本研究結(jié)果與朱彬［6］的研究結(jié)果一致，具有一定的臨床價值。

綜上所述，采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者具有顯著的臨床效果，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床治療中推廣與應(yīng)用。

[1] 邢棟.高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制探討及手術(shù)方式研究進(jìn)展 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2):8-9.

[2] 向清國,郭鵬,陳林.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的療效分析 [J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(5):130-131.

[3] 何武偉.比較高血壓腦出血開顱手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的療效 [J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版,2015,2(5):846-847.

[4] 王棟華,劉云詩.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血28例臨床觀察 [J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(19):40.

[5] Wei P,You C,Jin H,et al.Correlation between serum IL-1beta levels and cerebral edema extent in a hypertensive intracerebral hemorrhage rat model[J].Neurol Res,2014,36(2):170-175.

[6] 朱彬.腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血的療效評價 [J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版,2016,3(12):2243.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Evaluation on the Effect of Minimally Invasive Surgical Treatment for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

LUO Weipeng,LUO Chenghuan,LIU Yun,WANG Wofeng,CHEN Guizeng*
(Department of Neurosurgery,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523050,China;*

CHEN Guizeng,E-mail:1027332883@qq.com)

ObjectiveTo evaluate the effect of minimally invasive surgery for patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods90 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from August 2015 to August 2016 were selected.All cases were divided into two groups,with 45 cases in each group.Patients in the study group were treated with minimally invasive intracranial hematoma craniotomy,while patients in the control group were treated with traditional craniotomy.The curative effect, intraoperative blood loss,and incidence of complications were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of study group was significantly higher than that of control group,and the incidence of complications of study group was significantly lower than that of control group,with statistical differences(P<0.05).The intraoperative blood loss of study group was significantly less than that of control group,with statistical difference(P<0.05).ConclusionsMinimally invasive surgical treatment for patients with hypertensive cerebral hemorrhage has significant clinical effect,with less intraoperative blood loss and lower incidence of complications.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Minimally invasive surgery;Curative effect;Evaluation

R743.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1131

2017－01－22

羅偉鵬 （1985－），男，廣東東莞人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：腦出血，腦外傷，腦血管病。

*通訊作者：陳桂增，E-mail：1027332883@qq.com。