李世平，肖建斌，嚴(yán)越茂，吳嘉潘，崔海濱

（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院 骨科，廣東 河源517000）

PFNA與LPFP治療老年股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析

李世平，肖建斌，嚴(yán)越茂，吳嘉潘，崔海濱

（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院 骨科，廣東 河源517000）

目的比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘 （PFNA）與股骨近端鎖定鋼板 （LPFP）治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法選取60例老年股骨粗隆間骨折患者，按手術(shù)方式的不同分為兩組各30例。對(duì)照組行LPFP治療，觀察組行PFNA治療。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，出血量顯著少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度顯著小于對(duì)照組 （P＜0．05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6．67%，顯著低于對(duì)照組的30．00% （P＜0．05）。觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的Harris評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05）。結(jié)論P(yáng)FNA治療老年股骨粗隆間骨折的效果顯著，可加快骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高髖關(guān)節(jié)功能。

股骨近端鎖定鋼板；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；老年；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是常見的骨折病，發(fā)病人群集中于老年人，患者常表現(xiàn)出大粗隆部壓痛或腫脹、功能障礙及傷肢縮短等臨床癥狀。目前，臨床治療老年股骨粗隆間骨折仍以手術(shù)為主，以堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定配合早期功能鍛煉為治療原則，但考慮到老年人身體機(jī)能減退，免疫力下降，且合并諸多基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受差，嚴(yán)重影響了手術(shù)預(yù)后［1］。因此，手術(shù)方案的制定顯得尤為重要，選取有效且安全的手術(shù)對(duì)改善老年患者的預(yù)后具有積極意義。本研究旨在探討股骨近端鎖定鋼板、股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取我院2015年1月至2016年6月收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書，按手術(shù)的方式不同分為兩組。觀察組30例，男女比例14∶16；年齡 60～84歲，平均 （70．48±5．47）歲；骨折Evans分型：5例Ⅰ型，9例Ⅱ型，7例Ⅲ型，4例Ⅳ型，5例Ⅴ型。對(duì)照組30例，男女比例18∶12；年齡59～82歲，平均 （71．21±6．14）歲；骨折Evans分型：6例Ⅰ型，8例Ⅱ型，4例Ⅲ型，9例Ⅳ型，3例Ⅴ型。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。

1．2 手術(shù)方法 對(duì)照組行股骨近端鎖定鋼板 （LPFP）治療：聯(lián)合硬膜外麻，骨科牽引架復(fù)位，在大粗隆頂點(diǎn)作遠(yuǎn)端縱切口，暴露股骨近端，外側(cè)置入適當(dāng)長(zhǎng)度的鎖定鋼板，經(jīng)鋼板小孔予克氏針暫固定，置入導(dǎo)針3枚于股骨頭頸內(nèi)，透視良好后，用瞄準(zhǔn)器鉆孔，放入適度鎖定空心釘3枚，股骨處置入3枚鎖定螺釘，沖洗后引流。觀察組行股骨近端防旋髓內(nèi)釘 （PFNA）治療：平臥聯(lián)合硬膜外麻，雙下肢予以骨科牽引架固定，確認(rèn)骨折復(fù)位效果，消毒術(shù)區(qū)皮膚，在大粗隆頂點(diǎn)近端作切口，從股骨大粗隆最高處置入定位導(dǎo)針，位置確認(rèn)后，將主釘沿導(dǎo)針放入髓腔，再取出導(dǎo)針；調(diào)整瞄準(zhǔn)系統(tǒng)，保持髓內(nèi)釘平行股骨縱軸，選股骨頸縱軸中下段1／3處為近端定位孔，導(dǎo)針沿孔置入股骨頸內(nèi)，切開股骨近端外側(cè)皮質(zhì)后放入近端鎖釘，鎖定螺旋刀片；遠(yuǎn)端鎖釘沿孔置入，位置確認(rèn)好后，插入引流管，縫合切口。

1．3 觀察指標(biāo)①手術(shù)療效指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間；②并發(fā)癥：切口感染、內(nèi)固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻、下肢深靜脈血栓；③髖關(guān)節(jié)功能。

1．4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能，從疼痛、功能、下肢畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方面評(píng)價(jià)：優(yōu)：≥90分；較好：80～89分；良：70～79分；差：＜70分；分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能呈正比。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料 （±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 （%）采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2．1 兩組的手術(shù)療效指標(biāo)比較觀察組的各項(xiàng)手術(shù)療效指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05），見表1。

表1 兩組的手術(shù)療效指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)療效指標(biāo)比較 （±s）

住院時(shí)間 （d）觀察組 30 72.33±28.57 97.44±41.27 3.14±1.84 9.98±1.25 17.77±2.30對(duì)照組 30 123.44±28.42190.24±124.11 14.05±2.66 13.36±1.47 19.90±2.58 t 6.9553 3.8862 18.4754 9.5942 3.3754 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）切口長(zhǎng)度 （cm）骨折愈合時(shí)間 （w）

2．2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6．67%，顯著低于對(duì)照組的30．00% （P＜0．05），見表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

2．3 兩組的髖關(guān)節(jié)功能比較隨訪1、3個(gè)月，觀察組的Harris評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05），見表3。

表3 兩組的髖關(guān)節(jié)功能比較 （±s，分）

表3 兩組的髖關(guān)節(jié)功能比較 （±s，分）

組別 n 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組 30 77.41±10.20 89.13±12.44對(duì)照組 30 70.21±9.45 77.24±10.22 t 2.8362 4.0450 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

以往臨床治療股骨粗隆間骨折常采取牽引制動(dòng)的方式，但該療法要求患者長(zhǎng)期臥床，早期功能鍛煉需等骨折愈合后進(jìn)行，因此，易引起患者諸多并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓等， 影響功能恢復(fù)［3－4］。 手術(shù)通過內(nèi)固定穩(wěn)定骨折部位，有助于加快患者早期功能鍛煉，從而改善關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方式眾多，比較常見的是鎖定鋼板術(shù)，由于股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人，該術(shù)式對(duì)老年患者而言，創(chuàng)傷性大，難以耐受手術(shù)。

本研究采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘對(duì)老年患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，出血量顯著少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度顯著小于對(duì)照組，提示PFNA手術(shù)優(yōu)于LPFP手術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，安全性高，且可加快患者骨折愈合。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率 （6．67%）顯著低于對(duì)照組 （30．00%），觀察組術(shù)后隨訪1、3個(gè)月的Harris評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示PFNA手術(shù)的療效更為顯著，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并在改善髖關(guān)節(jié)功能方面的效果更佳。雖然鎖定鋼板術(shù)可將螺釘牢固鎖定于鋼板中，但其內(nèi)固定器是髓外固定系統(tǒng)，要求支持結(jié)構(gòu)在股骨粗隆的后內(nèi)側(cè)完整存在，亦是遵循張力帶的原則［5］，所以必須復(fù)位、固定小粗隆骨折塊，以保證粗隆內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整、股骨距連續(xù)，否則易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。

PFNA手術(shù)將髓內(nèi)釘與髖螺釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)相融合，如彎矩小、力臂短及滑動(dòng)加壓等，可用于治療各類型股骨粗隆間骨折，對(duì)髓腔內(nèi)血運(yùn)損害小，可加快骨折愈合，有利于患者早期負(fù)重下地活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能。由于PFNA的螺旋刀片具有強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)力，穩(wěn)固性強(qiáng)，術(shù)中置入螺旋刀片即可鎖定，抑制股骨頭退釘或旋轉(zhuǎn)，抗旋、加壓作用強(qiáng)［6］。另外，PFNA手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可縮短術(shù)時(shí)，防止術(shù)區(qū)長(zhǎng)時(shí)間暴露引起感染，加之骨折端不予顯露，可減少損傷骨折軟組織，減少術(shù)中出血量，符合微創(chuàng)原則，手術(shù)安全［7］。術(shù)中往股骨頭頸內(nèi)置入螺旋刀片的方式靠直接捶擊，可減少松質(zhì)骨丟失，出血少，當(dāng)螺旋刀片捶入骨質(zhì)后，擠壓周圍松質(zhì)骨，促使原疏松骨質(zhì)聚集變得扎實(shí)，骨量移除少，顯著增強(qiáng)抗拔除力，起到良好的抗旋轉(zhuǎn)效果［8］。PFNA對(duì)鎖定螺釘與主釘末端間距離做了調(diào)整，可防止股骨遠(yuǎn)端集中應(yīng)力，預(yù)防股骨干骨折，且可防止髖內(nèi)翻。

綜上所述，與股骨近端鎖定鋼板相比，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的效果更顯著，可加快骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高髖關(guān)節(jié)功能，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Comparative Analysis Between PFNA and LPFP in the Treatment of Elderly Patients with Femoral Intertrochanteric Fracture

LI Shiping,XIAO Jianbin,YAN Yuemao,WU Jiapan,CUI Haibin
(Department of Orthopedics,Yuancheng District People's Hospital,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo compare the effects of proximal femoral nail antirotation(PFNA)and locking proximal femoral plate(LPFP) in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods60 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were selected.According to the surgical methods,all cases were divided into the control group(LPFP)and the observation group (PFNA),with 30 cases in each group.ResultsThe operation time,healing time of fracture and length of hospital stay of observation group were significantly shorter than those of control group,the blood loss was significantly less than that of control group,and the length of incision was significantly smaller than that of control group(P<0.05).The total incidence of postoperative complications of observation group was 6.67%,significantly lower than 30.00%of control group(P<0.05).The Harris scores at 1 month and 3 months after surgery of observation group were significantly better than those of control group(P<0.05).ConclusionsPFNA has significant efficacy in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture,which can promote the healing of fracture,reduce postoperative complications,and improve hip joint function.

Locking proximal femoral plate;Proximal femoral nail antirotation;Elderly;Femoral intertrochanteric fracture

R683.42

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1107

2017－01－13

2017－03－21

李世平 （1970－），男，江西九江人，碩士研究生學(xué)歷，副主任醫(yī)師。