李鐘，劉嵐，溫世和，歐少青，楊天

（河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

前列腺癌患者內(nèi)分泌治療后長(zhǎng)期生存情況及相關(guān)預(yù)后因素研究

李鐘，劉嵐，溫世和，歐少青，楊天

（河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

目的研究前列腺癌患者內(nèi)分泌治療后的長(zhǎng)期生存情況及相關(guān)預(yù)后因素。方法選取我院2007年2月至2015年6月間收治的68例前列腺癌患者，均給予內(nèi)分泌治療，完成治療后進(jìn)行隨訪，觀察分析患者的長(zhǎng)期生存情況，并對(duì)影響患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果治療后，不同年齡患者的生存時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），存在骨轉(zhuǎn)移的患者生存時(shí)間顯著短于無(wú)骨轉(zhuǎn)移患者 （P＜0．05），不同臨床分型及病理分級(jí)患者的生存時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0．05）。結(jié)論臨床分型、病理分級(jí)與發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是影響前列腺癌內(nèi)分泌治療患者生存時(shí)間的主要因素。

前列腺癌；內(nèi)分泌治療；生存情況；預(yù)后因素

前列腺癌是男性較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，好發(fā)于60歲以上的老年人群。前列腺癌通常在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家比較高發(fā)，在東亞地區(qū)的發(fā)病率往往較低［1］。但近年來(lái)，由于我國(guó)社會(huì)老齡化問(wèn)題的不斷加重及人們生活飲食方式不斷改變等多種因素的影響，造成前列腺癌的發(fā)病率與死亡率等均不斷提高［2］。前列腺癌患者發(fā)病比較隱匿，而隨著病情不斷加重才會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，因此，大部分患者在臨床確診時(shí)病情均已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)［3］。在臨床上對(duì)于中晚期前列癌患者主要是給予內(nèi)分泌治療，改善患者的生活質(zhì)量，提高生存率。本研究探討前列腺癌患者內(nèi)分泌治療后的長(zhǎng)期生存情況及相關(guān)預(yù)后因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自于2007年2月至2015年6月期間在我院進(jìn)行診治的前列腺患者，共68例；全部入選患者均通過(guò)相關(guān)影像學(xué)檢查及病理活檢等被證實(shí)為前列腺癌；入選患者的最小年齡為 52歲，最大年齡為 87歲，平均年齡為 （69．38±5．25）歲；其中33例患者的PSA （前列腺特異性抗原）在40 μg／L以上，21例患者的PSA在40～20 μg／L之間，所有患者的平均PSA為 （52．47±12．51）μg／L；有 31例患者伴有骨轉(zhuǎn)移，37例患者未伴骨轉(zhuǎn)移；排除伴有肝、腎功能等嚴(yán)重異常的患者，接受過(guò)前列腺癌內(nèi)分泌治療的患者，存有其他全身惡性腫瘤的患者。

1．2 方法

全部入選患者均依據(jù)其前列腺癌病情情況給予對(duì)應(yīng)的內(nèi)分泌治療；在患者的治療中，主要是通過(guò)Gleason評(píng)分 （中國(guó)泌尿外科診療指南推薦）對(duì)患者進(jìn)行病理分級(jí)，并將患者依據(jù)細(xì)胞的分化程度分成1至5級(jí)共5個(gè)等級(jí)，1級(jí)表示分化程度最高，5級(jí)表示未分化；具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：5級(jí)：腫瘤表現(xiàn)為片狀單一細(xì)胞及粉刺型生長(zhǎng)，未伴有癌腫分化，存在壞死，共5例患者；4級(jí)：腫瘤表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，且腺泡融合不規(guī)則，癌腫分化程度不明顯，共9例患者；3級(jí)：腫瘤表現(xiàn)為明顯的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腫比較常見(jiàn)，通常在外周區(qū)，共10例；2級(jí)：癌腫比較少見(jiàn)，通常在移行區(qū)，共39例患者；1級(jí)：癌腫十分少見(jiàn)，共5例。

依據(jù)Gleason評(píng)分、PSA及臨床分期等將所有患者分為低危、中危及高危等3個(gè)類型，其中高危前列腺癌的判定標(biāo)準(zhǔn)為：Gleason評(píng)分在7分及以上、PSA在20 μg／L以上，分期為T(mén)3～4NXMX，共有52例患者；中低危患者：Gleason評(píng)分在7分以下、PSA未超過(guò)20 μg／L，分期為T(mén)1～2N0M0，共 16例患者。在治療完成后，指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，以了解患者在治療后的生存情況，同時(shí)對(duì)患者預(yù)后情況的影響因素進(jìn)行分析；隨訪截止時(shí)間為2016年11月，并將隨訪時(shí)間達(dá)到1年的患者作為隨訪有效患者。

1．3 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理。其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢測(cè)結(jié)果用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢測(cè)結(jié)果用率（%）表示。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 患者的長(zhǎng)期生存情況

68例患者在隨訪截止時(shí)，有65例患者的隨訪時(shí)間超過(guò)1年，隨訪有效率為95．59%；在65例有效隨訪患者中，隨訪期間有21例患者死亡，死亡率為32．31%；21例死亡患者中，12例患者是因前列腺癌死亡，9例患者是因其他原因死亡；65例患者的平均生存時(shí)間為 （7．87±0．72）年。

2．2 患者預(yù)后影響因素分析

治療后，不同年齡患者的生存時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），存在骨轉(zhuǎn)移的患者生存時(shí)間顯著短于無(wú)骨轉(zhuǎn)移患者 （P＜0．05），不同臨床分型及病理分級(jí)患者的生存時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0．05）。詳見(jiàn)表1。

表1 患者預(yù)后影響因素分析

3 討論

前列腺癌在男性惡性腫瘤中是較為常見(jiàn)的一種類型，主要是指起源于前列腺的一種上皮性惡性腫瘤［4］。目前，臨床上對(duì)于前列腺癌的發(fā)病機(jī)制還未完全明確，但大多臨床研究均認(rèn)為其發(fā)病與遺傳因素、飲食習(xí)慣及性行為頻繁等有密切的關(guān)系［5］。前列腺癌患者在發(fā)病早期通常不會(huì)出現(xiàn)明顯、典型的癥狀表現(xiàn)，且腫瘤生長(zhǎng)比較溫和，自然生存期往往比較長(zhǎng)，而隨著病情的進(jìn)展患者會(huì)逐漸出現(xiàn)排尿困難、尿不盡、夜尿增多、腸梗阻、血尿及血精等［6］，對(duì)于患者的危害性極大。

在前列腺癌患者的臨床治療中，主要有手術(shù)治療、放射治療及內(nèi)分泌治療等。其中手術(shù)治療是早期患者根治的有效方法，但在臨床上大多數(shù)前列腺癌患者明確診斷時(shí)，已發(fā)展至中晚期。內(nèi)分泌治療是中晚期患者最為有效的一種姑息性治療方法，通常能夠獲得良好的療效。但目前，臨床上對(duì)于前列腺癌患者內(nèi)分泌治療的預(yù)后影響因素還存有較大的爭(zhēng)議，有臨床研究［7］認(rèn)為，前列腺癌的治療預(yù)后情況與腫瘤的臨床分期及分級(jí)等有相關(guān)性，并認(rèn)為前列腺癌患者在診斷時(shí)的PSA值及Gleason評(píng)分等與患者腫瘤的分期、分級(jí)與預(yù)后情況等存在相關(guān)性，通常PSA值越高的患者其病變范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等均會(huì)明顯增多，Gleason評(píng)分越高的前列腺癌患者，其病情出現(xiàn)進(jìn)展的可能性也會(huì)明顯增大。有研究［8］發(fā)現(xiàn)，通過(guò)內(nèi)分泌治療的骨轉(zhuǎn)移前列腺癌患者5年生存率較無(wú)骨轉(zhuǎn)移患者明顯降低 （P＜0．05），認(rèn)為前列腺癌的治療預(yù)后與是否出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移相關(guān)。

本研究對(duì)68例經(jīng)內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者進(jìn)行隨訪分析，結(jié)果顯示，患者在隨訪期間的死亡率為32．31%，平均生存時(shí)間為 （7．87±0．72）年；分析患者的預(yù)后影響因素顯示，治療后，不同年齡患者的生存時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），存在骨轉(zhuǎn)移的患者生存時(shí)間顯著短于無(wú)骨轉(zhuǎn)移患者 （P＜0．05），不同臨床分型及病理分級(jí)患者的生存時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0．05），表明患者存在骨轉(zhuǎn)移及臨床分型嚴(yán)重、病理分級(jí)高等對(duì)其預(yù)后情況均存有嚴(yán)重的影響；主要考慮為患者的PSA值、Gleason評(píng)分越高及發(fā)生骨轉(zhuǎn)移等，均可能會(huì)促進(jìn)患者發(fā)展至激素抵抗性前列腺癌，從而使其病情進(jìn)展，生存時(shí)間減短等；因此前列腺癌患者的內(nèi)分泌治療應(yīng)盡量在骨轉(zhuǎn)移之前及臨床分型、病理分級(jí)低時(shí)實(shí)施，以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

綜上所述，臨床分型、病理分級(jí)與發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是影響前列腺癌內(nèi)分泌治療患者生存時(shí)間的主要因素。

[1] 張世革,王久林,吳燁,等.前列腺癌內(nèi)分泌治療的生存隨訪 [J].中華男科學(xué)雜志,2013,19(12):1103-1106.

[2] 祝文全.前列腺癌內(nèi)分泌治療后患者長(zhǎng)期生存情況及相關(guān)預(yù)后因素探析 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(20):73-74.

[3] 程惠華,林貴山,傅志超,等.同期調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療中晚期前列腺癌的臨床研究 [C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)放射腫瘤治療學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2012:371-374.

[4] 趙化榮,熱合曼·衣明,胡爾西旦·尼牙孜,等.新疆不同民族老年前列腺癌內(nèi)分泌治療的預(yù)后因素 [J].中國(guó)老年學(xué),2013,33(24): 6125-6128.

[5] 熊太林,賀大林,樊桂玲,等.前列腺癌患者內(nèi)分泌治療后1年內(nèi)進(jìn)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌的相關(guān)因素分析 [J].中華泌尿外科雜志,2014,35(5):341-345.

[6] 何青峰,吳娟,張景宇.晚期前列腺癌患者間歇性內(nèi)分泌治療的療效觀察 [J].中國(guó)癌癥雜志,2015,25(12):989-993.

[7] 鞏傳鳳,劉暢,王嵐,等.老年中晚期前列腺癌同期調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療的療效 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(10):2744-2745.

[8] 王南雄,呂軍,胡衛(wèi)列,等.阿司匹林預(yù)防前列腺癌內(nèi)分泌治療后心血管疾病的效果及安全性 [J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(7):1105-1107.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Study on the Long-Term Survival and Related Prognostic Factors of Prostatic Cancer Patients with Endocrine Therapy

LI Zhong,LIU Lan,WEN Shihe,OU Shaoqing,YANG Tian (Heyuan People's Hospital,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo study the long-term survival and related prognostic factors of prostatic cancer patients with endocrine therapy.Methods68 cases of prostatic cancer patients with endocrine therapy admitted to our hospital from February 2007 to June 2015 were selected.All patients were given endocrine therapy,and followed-up after treatment.The long-term survival situation was observed and analyzed,and the related influencing factors of prognosis were analyzed.ResultsThere was no significant difference between patients with difference age(P>0.05).Patients with bone metastasis had shorter survival time than patients without bone metastasis(P<0.05).There were significant differences in the survival time between patients with different clinical types and different pathological grading(P<0.05).ConclusionsClinical classification,pathological grading and bone metastasis are the main influencing factors of survival time of prostatic cancer patients with endocrine therapy.

Prostatic cancer;Endocrine therapy;Survival situation;Prognostic factors

R737.25

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1083

2017－01－11

李鐘 （1972－），男，湖南籍，碩士研究生學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿系結(jié)石及前列腺疾病研究。