李世源，劉曉霞，趙亞軍

（廣東省水電醫(yī)院 眼科，廣東 廣州511340）

IOL Master和A超在翼狀胬肉聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)前測(cè)量人工晶體度數(shù)的準(zhǔn)確性研究

李世源，劉曉霞，趙亞軍*

（廣東省水電醫(yī)院 眼科，廣東 廣州511340）

目的比較IOL Master和A超在翼狀胬肉聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)前人工晶體度數(shù)測(cè)量的準(zhǔn)確性。方法收集我院2014年1月至2016年1月單眼原發(fā)性翼狀胬肉合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者128例 （128眼），在高倍顯微鏡下行翼狀胬肉切除術(shù) ＋白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù) ＋人工晶體植入術(shù)，術(shù)前均行視力、眼壓、小瞳驗(yàn)光檢查。將患者隨機(jī)分為兩組。A組 （63例，63眼）采用IOL Master測(cè)量角膜曲率和眼軸，用SRK－T公式計(jì)算人工晶體度數(shù)；B組 （65例，65眼）采用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀測(cè)量角膜曲率，用A超測(cè)量眼軸，并用SRK－T公式計(jì)算人工晶體度數(shù)。術(shù)后3個(gè)月兩組患者均采用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀 ＋檢影驗(yàn)光測(cè)量術(shù)眼實(shí)際屈光度，計(jì)算其與術(shù)前所預(yù)測(cè)屈光度的誤差。結(jié)果兩組術(shù)后均存在屈光誤差：A組術(shù)后屈光誤差在0～1．00 D之間，平均屈光誤差為 （0．52±0．21）D，B組術(shù)后屈光誤差在0～2．75 D之間，平均屈光誤差為 （1．83±0．78）D；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。①散光≤1．00 D：A組屈光誤差為0～0．75 D，平均屈光誤差為 （0．42±0．19）D，B組屈光誤差為0～1．00 D，平均屈光誤差為 （0．49±0．16）D，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0．05）；②散光≤2．00 D：A組屈光誤差為0～0．75 D，平均屈光誤差為（0．39±0．17）D，B組屈光誤差為0～2．00 D，平均屈光誤差為 （1．06±0．36）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；③散光≤3．00 D：A組屈光誤差為0～1．00 D，平均屈光誤差為 （0．54±0．23）D，B組屈光誤差為0～2．75 D，平均屈光誤差為 （1．95±0．42）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論在翼狀胬肉聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)前行人工晶體度數(shù)測(cè)量中，IOL Master的準(zhǔn)確性高于A超。

IOL Master；A超；翼狀胬肉；白內(nèi)障；人工晶體度數(shù)

IOL Master是由德國(guó)Zeiss公司在1999年推出的光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x，屬于非接觸式光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x，可以測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、前房深度、角膜直徑，利用其特有的A常數(shù)最優(yōu)化功能，測(cè)算人工晶體 （IOL）度數(shù)。在臨床工作中還可以用接觸式A超聯(lián)合全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀測(cè)算IOL度數(shù)。翼狀胬肉常導(dǎo)致角膜較大散光，因此合并有翼狀胬肉的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前準(zhǔn)確測(cè)算人工晶體度數(shù)有一定難度。本研究對(duì)行翼狀胬肉切除術(shù) ＋白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù) ＋人工晶體植入術(shù)的患者分別在術(shù)前應(yīng)用IOL Master和接觸式A超測(cè)算人工晶體度數(shù)，計(jì)算兩者術(shù)后測(cè)得的屈光度和術(shù)前測(cè)算屈光度的差值，即屈光誤差，對(duì)比二者的準(zhǔn)確性。

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象

收集我院2014年1月至2016年1月單眼原發(fā)性翼狀胬肉合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障需手術(shù)治療的患者128例 （128眼），其中男性71例 （71眼），女性57例 （57眼），年齡45～72歲，平均年齡 （61±2．07）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：翼狀胬肉侵入角膜緣但未達(dá)到瞳孔緣，角膜散光 0～3．00 D，眼軸長(zhǎng)度 （23．95± 0．67）mm，晶狀體核硬度Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以下，排除其他眼部疾病及手術(shù)史、全身性疾病史。術(shù)前均行視力、眼壓、小瞳驗(yàn)光檢查。將患者隨機(jī)分為兩組：A組 （63例，63眼）采用 IOL Master測(cè)量角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度，用SRK－T公式計(jì)算人工晶體度數(shù)；B組 （65例，65眼）采用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀測(cè)量角膜曲率，用接觸式A超測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，并用SRK－T公式計(jì)算人工晶體度數(shù)。

1．2 方法

1．2．1 術(shù)前檢查方法

所有患者均由同一位醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量。術(shù)前裸眼視力：手動(dòng)～0．3，矯正視力：手動(dòng)～0．5。非接觸式眼壓：12～18 mm Hg，平均16 mm Hg。A組行IOL Master測(cè)量術(shù)眼的眼軸長(zhǎng)度5次取其平均值，測(cè)量角膜曲率5次取其平均值，用SRK－T公式計(jì)算人工晶體度數(shù)。B組用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀測(cè)量角膜曲率，鹽酸丙美卡因滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，行接觸式A超測(cè)量術(shù)眼的眼軸長(zhǎng)度10次取其平均值，并用SRK－T公式計(jì)算人工晶體度數(shù)?；颊叩男g(shù)前情況見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)前基本情況

1．2．2 手術(shù)方法

所有患者均采用翼狀胬肉切除術(shù) ＋白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)＋人工晶體植入術(shù)，手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在顯微鏡下完成。超聲乳化儀為Alcon公司生產(chǎn)的Infiniti Vision System，人工晶體為同一廠家生產(chǎn)的疏水性丙烯酸酯單焦折疊人工晶體。術(shù)前3天行左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，并行淚道沖洗、結(jié)膜囊沖洗。術(shù)前用鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)術(shù)眼3次行表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因在翼狀胬肉頸部行浸潤(rùn)麻醉，鈍性剝離胬肉頭部，分離胬肉頸部，充分分離并剪除胬肉體部及其周?chē)錾w維血管組織，燒灼止血。顳上方透明角膜3．0 mm切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化晶體核，吸出皮質(zhì)，將人工晶體植入囊袋內(nèi)。術(shù)畢，抗生素眼膏涂術(shù)眼，包扎術(shù)眼。術(shù)中、術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。

1．2．3 術(shù)后檢查方法

術(shù)后3個(gè)月，再次由同一位醫(yī)師對(duì)兩組患者采用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀 ＋檢影驗(yàn)光測(cè)量術(shù)眼的實(shí)際屈光度，減去術(shù)前預(yù)留的屈光度，即為屈光誤差。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后均存在屈光誤差：A組術(shù)后屈光誤差在0～1．00 D之間，平均屈光誤差為 （0．52±0．21）D，B組術(shù)后屈光誤差在0～2．75 D之間，平均屈光誤差為 （1．83±0．78）D；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。①散光≤1．00 D：A組屈光誤差為0～0．75 D，平均屈光誤差為 （0．42±0．19）D，B組屈光誤差為0～1．00 D，平均屈光誤差為 （0．49±0．16）D，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；②散光≤2．00 D：A組屈光誤差為0～0．75 D，平均屈光誤差為 （0．39±0．17）D，B組屈光誤差為0～2．00 D，平均屈光誤差為 （1．06±0．36）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；③散光≤3．00 D：A組屈光誤差為0～1．00 D，平均屈光誤差為 （0．54±0．23）D，B組屈光誤差為 0～2．75 D，平均屈光誤差為 （1．95±0．42）D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組的屈光誤差比較 （±s）

表2 兩組的屈光誤差比較 （±s）

組別 n 總屈光誤差（D）分組屈光誤差 （D）散光≤1.00D 散光≤2.00D 散光≤3.00D A組 63 0.52±0.21 0.42±0.19 0.39±0.17 0.54±0.23 B組 65 1.83±0.78 0.49±0.16 1.06±0.36 1.95±0.42 t 4.917 1.572 5.464 4.522 P 0.021 0.522 0.014 0.026

3 討論

翼狀胬肉是指瞼裂部球結(jié)膜血管組織增生并侵入角膜的眼表疾病，發(fā)病率與地理環(huán)境、職業(yè)及性別等有關(guān)系，20歲以下人群患病率很低［1］。該病多發(fā)生在鼻側(cè)，引起眼紅、異物感、眼睛干澀等癥狀，還可因牽拉角膜導(dǎo)致角膜不規(guī)則散光而引起視力下降。 有研究［2－4］報(bào)道， 翼狀胬肉的主要誘因是環(huán)境刺激，基本病理改變?yōu)榻Y(jié)膜的變性與增生：大量的新生血管、纖維母細(xì)胞和纖維的增生，以及大量的淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。由于其發(fā)病機(jī)制仍不明確，目前翼狀胬肉的治療仍以手術(shù)為主。年齡相關(guān)性白內(nèi)障也稱為老年性白內(nèi)障，是老年人致盲的主要原因，但迄今對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，手術(shù)為最有效的治療方法［5］。隨著手術(shù)設(shè)備、技術(shù)的更新，單純恢復(fù)視力已不再是主要目標(biāo)，術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量，即看得更清晰、舒適已成為患者的主要需求［6］，因此對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后屈光度預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性要求越來(lái)越高。

白內(nèi)障術(shù)后的屈光誤差，特別是術(shù)后出現(xiàn)的遠(yuǎn)視會(huì)明顯影響患者的術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，也會(huì)造成白內(nèi)障術(shù)后患者滿意度的下降［7］。白內(nèi)障術(shù)后的屈光狀態(tài)主要受生物測(cè)量的準(zhǔn)確性、人工晶體度數(shù)和晶體囊膜等影響［8－10］，而人工晶體在術(shù)后3個(gè)月左右可達(dá)到穩(wěn)定［11］。在臨床工作中，?？梢?jiàn)到翼狀胬肉合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者要求一次手術(shù)解決翼狀胬肉合并白內(nèi)障。因此，本研究考慮對(duì)有此需求的患者行翼狀胬肉切除術(shù) ＋白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù) ＋人工晶體植入術(shù)，可減少手術(shù)損傷和手術(shù)費(fèi)用。但由于翼狀胬肉可牽拉角膜引起散光，術(shù)前對(duì)患者人工晶體度數(shù)測(cè)量的準(zhǔn)確性將直接影響白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量。本研究分別通過(guò)IOL Master和A超測(cè)量翼狀胬肉聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)患者的人工晶體度數(shù)，計(jì)算術(shù)后實(shí)際屈光度與術(shù)前所預(yù)測(cè)屈光度的誤差，對(duì)比分析二者的準(zhǔn)確性和差異。IOL Master（光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x）是一種新型人工晶體度數(shù)測(cè)量?jī)x，通過(guò)光的部分干涉原理，測(cè)量從淚膜表面到視網(wǎng)膜色素上皮層間的距離，測(cè)量范圍：14．00～40．00 mm，可精確到0．01～0．02 mm［12］。接觸式A型超聲是基于脈沖反射模式的傳統(tǒng)眼軸測(cè)量方法，測(cè)量從角膜表面到視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的距離，測(cè)量數(shù)值可精確到0．10～0．12 mm［13］。目前臨床廣泛應(yīng)用的人工晶體計(jì)算公式為 SRK－II，但有相關(guān)文獻(xiàn)［13］報(bào)道SRK－T公式的準(zhǔn)確性高于SRK－II。因此本研究的人工晶體度數(shù)計(jì)算公式為SRK－T。翼狀胬肉對(duì)于屈光度的影響主要為對(duì)角膜散光的影響。有研究［14］報(bào)道翼狀胬肉的面積和角膜散光存在顯著相關(guān)性：翼狀胬肉侵入角膜長(zhǎng)度越大、侵入角膜緣寬度越大，引起的角膜散光越大。當(dāng)翼狀胬肉過(guò)大，遮擋瞳孔或引起散光 ＞3．00 D時(shí)，IOL Master和接觸式A超均無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)行人工晶體度數(shù)測(cè)量。

本研究對(duì)象均為散光＜3．00 D和未到達(dá)瞳孔緣的翼狀胬肉患者。在對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，本研究將兩組樣本依照角膜散光大小再細(xì)分為三組進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，當(dāng)翼狀胬肉引起的散光較小 （≤1．00 D）時(shí)，IOL Master和接觸式A超所測(cè)得的人工晶體度數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），即二者的準(zhǔn)確性無(wú)差異；當(dāng)翼狀胬肉引起的散光較大時(shí) （1．00～3．00 D），IOL Master和接觸式A超所測(cè)得的人工晶體度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），即IOL Master結(jié)果較接觸式A超更準(zhǔn)確；對(duì)兩組術(shù)后的屈光誤差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，IOL Master和接觸式A超所測(cè)得的人工晶體度數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），即采用IOL Master對(duì)翼狀胬肉聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)前行人工晶體度數(shù)的測(cè)量準(zhǔn)確性高于接觸式A超。IOL Master測(cè)量人工晶體度數(shù)時(shí)有其局限性，眼球震顫、高度散光、成熟或過(guò)熟期白內(nèi)障、角膜白斑、視網(wǎng)膜脫離等均無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。而接觸式A超亦有其局限性，由于A型超聲探頭體積較小，需將探頭置于眼球表面，檢查者的手法輕重和熟練程度，都可能影響到眼軸長(zhǎng)度、前房深度等測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而影響最終人工晶體度數(shù)的計(jì)算。相較于接觸式A超，IOL Master不接觸眼球，只需患者固視視標(biāo)即可，對(duì)于眼軸長(zhǎng)度、前房深度等測(cè)量結(jié)果不產(chǎn)生影響。因此，考慮術(shù)前檢查時(shí)接觸式A超對(duì)角膜的壓迫有可能造成角膜屈光度的改變，會(huì)導(dǎo)致人工晶體度數(shù)測(cè)量的準(zhǔn)確性低于IOL Master。另外，由于翼狀胬肉侵入角膜緣的程度不同，行翼狀胬肉切除術(shù)時(shí)對(duì)角膜的損傷程度不同也可能造成這種結(jié)果。

綜上所述，在翼狀胬肉聯(lián)合白內(nèi)障術(shù)前行人工晶體度數(shù)測(cè)量中，IOL Master的準(zhǔn)確性高于A超。在翼狀胬肉合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者手術(shù)治療時(shí)，對(duì)于散光≤1．00 D的患者，兩者皆可；散光為2．00～3．00 D的患者，為提高術(shù)后預(yù)期屈光度的準(zhǔn)確性，建議術(shù)前應(yīng)用IOL Master行人工晶體度數(shù)測(cè)量。

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Accuracy of Intraocular Lens Power Measurement by IOL Master and A-Scan Before Pterygium and Cataract Surgery

LI Shiyuan,LIU Xiaoxia,ZHAO Yajun*
(Department of Ophthalmology,Guangdong Hydropower Hospital,Guangzhou 511340,China;*

ZHAO Yajun,E-mail:13138672484@163.com)

ObjectiveTo compare the accuracy of intraocular lens power measurement by IOL Master and A-scan before pterygium and cataract surgery.Methods128 cases of patients(128 eyes)with unilateral primary pterygium combined with age-related cataract in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected.Pterygium excision+phacoemulsification+intraocular lens implantation surgery was performed by high-power microscope,and visual acuity,intraocular pressure and pupil optometry were detected before surgery.All cases were randomly divided into two groups.Group A(63 cases,63 eyes)

IOL Master to measure the corneal curvature and axial length.Group B(65 cases,65 eyes)received automated refractor to measure the corneal curvature,and A-scan to measure the axial length. The intraocular lens power was calculated by SRK-T formula in all cases.3 months after surgery,the actual diopter of surgical eye was measured by automated refractor+retinoscopy in both groups,and the error between actual diopter and predicted diopter before surgery were calculated.ResultsThe postoperative refractive errors were present in two groups:the average refractive error of group A was(0.52± 0.21)D(ranged from 0~1.00 D),significantly lower than(1.83±0.78)D(ranged from 0~2.75 D)of group B,with statistical difference(P <0.05).①For patients with astigmatism≤1.00 D,the average refractive error was(0.42±0.19)D(ranged from 0~0.75 D)in group A,and (0.49±0.16)D(ranged from 0~1.00 D)in group B,with no statistical difference(P>0.05).②For patients with astigmatism≤2.00 D,the average refractive error of group A was(0.39±0.17)D(ranged from 0~0.75 D),significantly lower than(1.06±0.36)D(ranged from 0~ 2.00 D)of group B,with statistical difference(P<0.05).③For patients with astigmatism≤3.00 D,the average refractive error of group A was(0.54±0.23)D(ranged from 0~1.00 D),significantly lower than(1.95±0.42)D(ranged from 0~2.75 D)of group B,with statistical difference(P<0.05).ConclusionsIn the measurement ofintraocular lens power before pterygium and cataract surgery,IOL Master has higher accuracy than A-scan.

IOL Master;A-scan;Pterygium;Cataract;Intraocular lens power

R776.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1071

2017－02-20

李世源 （1977－），男，廣東河源人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：眼科臨床。

*通訊作者：趙亞軍，男，主任醫(yī)師，E－mail：13138672484＠163．com。