張富，梁喜霞

（中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在冠心病患者PCI術(shù)前后左室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究

張富，梁喜霞

（中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

目的探討RT－3DE在冠心病患者PCI手術(shù)前后左室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用。方法選取擇期行PCI術(shù)的冠心病患者33例為研究組，另選取同期進(jìn)行體檢的33例健康人員為對(duì)照組，兩組均行二維超聲心動(dòng)圖檢查和RT－3DE檢查。結(jié)果兩組二維超聲的心率、SPB、DPB比較無顯著差異 （P＞0．05）；研究組的LVEDd顯著高于對(duì)照組，sEF顯著低于對(duì)照組 （P＜0．05）。研究組手術(shù)前RT－3DE檢查的LVEDV、LVESV顯著高于對(duì)照組，LVEF顯著低于對(duì)照組 （P＜0．05）；研究組術(shù)后3個(gè)月的LVEDV、LVESV、LVEF與對(duì)照組比較均無顯著差異 （P＞0．05）。結(jié)論冠心病患者PCI手術(shù)前后采用RT－3DE可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)其左室功能。

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖；冠心?。唤?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；左室功能

冠心病發(fā)病率較高且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）可挽救瀕死心肌，通過減少梗死面積，達(dá)到短期內(nèi)改善患者心室擴(kuò)張及心功能的目的［1］。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖 （RT－3DE）屬于臨床新型技術(shù)，也是目前唯一可在單一心動(dòng)周期獲取最大扇角心臟全容積三維圖像的技術(shù)［2］。本研究主要分析RT－3DE在冠心病患者PCI術(shù)前后左室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取我院2015年1月至2016年7月收治的冠心病患者33例為研究組，患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，且證實(shí)至少1支主要冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%，均知情并簽署同意書；其中男15例，女18例，年齡31～88歲，平均年齡（61．46±11．35）歲。另選取同期于我院進(jìn)行體檢的健康人員33例為對(duì)照組，其中男 20例，女13例，年齡為 30～88歲，平均年齡 （61．32±14．13）歲。

1．2 檢查方法

1．2.1 儀器 超聲診斷儀及超聲成像儀均由GE公司提供，診斷儀選用ViVi E9 XD Clear，二維M5sc探頭、頻率為1～5 MHz，4V－D容積探頭、頻率為1．5～4 MHz，機(jī)載自動(dòng)左心室功能測(cè)量分析軟件；整體配置包括：實(shí)時(shí)三維超聲成像技術(shù)、三維圖像處理軟件 （4DLVQ）。

1．2．2 二維超聲心電圖檢查 受試者采取左側(cè)臥位或平臥位，常規(guī)連接心電圖，借助彩色多普勒顯像儀實(shí)施二維超聲心動(dòng)圖常規(guī)檢查。于心尖四腔標(biāo)準(zhǔn)位置對(duì)患者左心房上徑 （D1）進(jìn)行測(cè)量，借助脈沖多普勒實(shí)施二尖瓣口舒張期血流頻譜測(cè)量，并對(duì)左心房收縮期A峰值及快速充盈期E峰數(shù)值進(jìn)行記錄。于胸骨部位大動(dòng)脈短軸處進(jìn)行左心房左右徑 （D2）及前后徑 （D3）測(cè)量。計(jì)算 E／A值以及左心房容積 （LAV），LAV＝（4π／3）×（D1／2）×（D2／2）×（D3／2）。分別以收縮末期及舒張末期為

左心房最大容積時(shí)相、最小容積時(shí)相。經(jīng)二維超聲心電圖檢查獲得心率、左室舒張末期內(nèi)徑 （LVEDd）、收縮壓 （SPB）、舒張壓 （DPB），Simpon法測(cè)量射血分?jǐn)?shù) （sEF）。

1．2．3 RT－3DE檢查 研究組患者分別于手術(shù)前3 d、術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月實(shí)施RT－3DE檢查，對(duì)照組受試者僅行1次檢查。方法：受試者均取左側(cè)臥位，靜息狀態(tài)下同步連接心電圖，于患者心尖位置使用V3探頭置于心尖部，獲得清晰心尖四腔心圖像后，切換成4V－D模式，連續(xù)采集4個(gè)心動(dòng)周期的左室三維圖像，幀頻 ＞（HR×40%）幀／s。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以±s描述，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 研究組患者治療前與對(duì)照組的二維超聲參數(shù)比較對(duì)照組與研究組的心率、SPB、DPB指標(biāo)水平比較無顯著差異 （P＞0．05）；與對(duì)照組相比，研究組LVEDd顯著升高，sEF顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 研究組患者治療前與對(duì)照組的二維超聲參數(shù)比較 （±s）

表1 研究組患者治療前與對(duì)照組的二維超聲參數(shù)比較 （±s）

sEF（%）研究組 33 73.28±11.97 53.59±5.41 17.52±1.16 10.61±1.47 54.48±6.32對(duì)照組 33 72.03±10.15 47.52±3.79 17.43±1.07 10.54±1.11 66.38±6.04 t 0.458 5.279 0.328 0.218 7.820 P 0.649 0.000 0.744 0.828 0.000組別 n 心率（次/min）LVEDd（mm）SPB（kPa）DPB（kPa）

2．2 研究組不同時(shí)間段與對(duì)照組的RT－3DE檢查參數(shù)比較研究組手術(shù)前的 LVEDV、LVESV指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，LVEF顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；研究組術(shù)后3個(gè)月的LVEDV、LVESV、LVEF指標(biāo)與對(duì)照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。見表2。

表2 研究組不同時(shí)間段與對(duì)照組的RT－3DE檢查參數(shù)比較 （±s）

表2 研究組不同時(shí)間段與對(duì)照組的RT－3DE檢查參數(shù)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與術(shù)前3d比較，&P<0.05；與術(shù)后1周比較，@P<0.05；與對(duì)照組比較，#P>0.05。

術(shù)前3d 術(shù)后1周 術(shù)后3個(gè)月LVEDV（mL）123.41±31.19*106.17±18.87*&96.31±17.42&@#94.52±17.19 LVESV（mL） 68.26±23.18*46.69±12.53*&35.59±10.21&@#34.38±9.42 LVEF（%） 49.31±4.96* 56.22±4.61*& 61.25±4.19&@#62.84±4.02參數(shù) 研究組 （n=33） 對(duì)照組（n=33）

3 討論

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于臨床常見的慢性疾病之一，主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔閉塞或狹窄，或因機(jī)體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)功能性改變導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死引起病變［3］。左心房功能變化可直接反映左心房負(fù)荷狀況，其變化直接受左心室收縮及舒張功能影響，左心房容積變化是評(píng)價(jià)心功能的主要指標(biāo)［4］。超聲心動(dòng)圖因可直接于病床邊操作并具有操作簡(jiǎn)單、無放射性損傷等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較廣泛。二維超聲心動(dòng)圖是目前臨床無創(chuàng)性評(píng)價(jià)心功能的首選方案，但因左心房形態(tài)無明顯規(guī)則，在測(cè)量時(shí)存在一定的誤差［5］。RT－3DE通過實(shí)時(shí)三維空間定位系統(tǒng)及超矩陣 （x－matrix）、高通量數(shù)據(jù)處理系統(tǒng) （x－stream）等技術(shù)，可發(fā)射、接收立體圖像，成像速度快，且無運(yùn)動(dòng)偽差［6］。應(yīng)用RT－3DE可快速獲取左心房整體形態(tài)，客觀、實(shí)時(shí)地顯示心臟三維空間動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)及各空間關(guān)系，對(duì)所得圖像進(jìn)行任意旋轉(zhuǎn)、切割，在不依賴任何幾何圖形假設(shè)下對(duì)左心房容積進(jìn)行測(cè)量，在評(píng)估不規(guī)則形態(tài)心室心功能中優(yōu)勢(shì)明顯，可彌補(bǔ)二維超聲心電圖存在的不足［7］，可用于冠心病患者的臨床心功能評(píng)價(jià)，為臨床診斷提供豐富的信息依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組的二維超聲參數(shù)LVEDd、sEF比較具有顯著差異，其中LVEDd水平升高，sEF下降，提示可使用超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病患者的左室功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究組手術(shù)前RT－3DE檢查的LVEDV、LVESV高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組 （P＜0．05）；研究組術(shù)后1周各參數(shù)指標(biāo)與術(shù)后3個(gè)月比較差異顯著，表明實(shí)施PCI術(shù)治療冠心病可在一定程度上逆轉(zhuǎn)患者的左室重構(gòu)，改善其左室功能，對(duì)其手術(shù)實(shí)施基礎(chǔ)進(jìn)行分析認(rèn)為冠心病患者心肌處于冬眠狀態(tài)，行PCI術(shù)可幫助患者重建血運(yùn)，加快其心室功能恢復(fù)。術(shù)后1周及3個(gè)月的LVEDV、LVESV指標(biāo)水平均較治療前顯著減少，借助RT－3DE可對(duì)左心室功能進(jìn)行全新角度的評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確性較高，表示冠心病患者實(shí)施PCI術(shù)可延緩或阻止左室進(jìn)行性擴(kuò)大，是改善患者預(yù)后質(zhì)量的重要條件。冠心病患者PCI術(shù)后1周及3個(gè)月的LVEF明顯呈增大趨勢(shì)，證實(shí)PCI術(shù)可快速擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)患者受損心肌結(jié)構(gòu)，改善患者的左室收縮功能。

綜上所述，冠心病患者行PCI術(shù)可改善其左室功能，手術(shù)前后進(jìn)行RT－3DE檢查十分必要，可為臨床提供重要參數(shù)及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)影像依據(jù)，為術(shù)前治療方案的制定、術(shù)后患者恢復(fù)情況的判定等提供參考依據(jù)。

[1] 張延軍,王景志,張延紅.無癥狀糖尿病性冠心病128層CT成像與超聲心動(dòng)圖的對(duì)照研究 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(8): 1361-1364.

[2] 李幸洲,吳龍梅,石宇杰,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者臨床價(jià)值的研究 [J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015, 7(2):255-257,261.

[3] 陳宏博,劉和俊,汪太平,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病患者PCI術(shù)前后左室功能及收縮同步性的研究 [J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(10):1222-1225.

[4] 章維,閆東,趙新湘.負(fù)荷磁共振心肌灌注成像在冠心病中的應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(9):750-752.

[5] 經(jīng)子蘭,任麗麗,趙昕,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療冠心病合并慢性腎臟疾病的PCI患者臨床療效觀察 [J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2015,40(4):266-270.

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[7] 汪彩英,林來紅,張苗,等.超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者左心室整體收縮功能的研究 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(31): 100-103.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Study on Real-Time Three Dimensional Echocardiography in the Evaluation of Left Ventricular Function in Patients with Coronary Heart Disease Before and After PCI Operation

ZHANG Fu,LIANG Xixia
(Zhongshan Xiaolan People's Hospital,Zhongshan 528415,China)

ObjectiveTo explore the application of RT-3DE in the evaluation of left ventricular function in patients with coronary heart disease before and after PCI operation.Methods33 cases of patients with coronary heart disease who

PCI operation were selected as the study group,and 33 cases of healthy persons who received physical examination at the same period were selected as the control group.Both groups received two-dimensional echocardiography and RT-3DE inspection,and the indicators of left ventricular function were compared between two groups.ResultsThere were no significant difference between two groups in the heart rate,SPB and DPB of two-dimensional ultrasound(P>0.05);while the LVEDd of study group was significantly higher than that of control group,and the sEF was significantly lower than that of control group(P<0.05).The LVEDV and LVESV of RT-3DE of study group before operation were significantly higher than those of control group,and the LVEF was significantly lower than that of control group(P<0.05);The indicators of study group 3 months after operation had no statistical difference compared with those of control group(P>0.05).ConclusionsRT-3DE applied in patients with coronary heart disease before and after PCI operation can evaluate the left ventricular function accurately.

Real-time three dimensional echocardiography(RT-3DE);Coronary heart disease;PCI;Left ventricular function

R445.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1069

2017－03－08

2017－06－16

張富 （1977－），男，廣東南雄人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。