蔡運溶，胡曉輝

（汕尾市海豐縣澎湃紀(jì)念醫(yī)院1重癥監(jiān)護(hù)室，2人事科，廣東 汕尾 516400）

內(nèi)鏡下金屬鈦夾和藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果對比

蔡運溶1，胡曉輝2

（汕尾市海豐縣澎湃紀(jì)念醫(yī)院1重癥監(jiān)護(hù)室，2人事科，廣東 汕尾 516400）

目的比較內(nèi)鏡下金屬鈦夾和藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果。方法選取我院2014年12月至2016年12月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者98例，隨機分為藥物治療組和鈦夾治療組各49例，比較分析兩組患者的再出血率以及止血率。結(jié)果鈦夾治療組發(fā)生5例再次出血，藥物治療組發(fā)生13例，藥物治療組的再出血率為26.53%，顯著高于鈦夾治療組的10．20% （P＜0．05）。鈦夾治療組即時止血成功49例，藥物治療組即時止血成功42例，鈦夾治療組的即時止血率為100.00%，顯著高于藥物治療組的85.71% （P＜0．05）。結(jié)論內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療和藥物治療對非靜脈曲張性上消化道出血患者均具有良好的止血效果，但相較于藥物治療而言，內(nèi)鏡下金屬鈦夾的治療效果更為顯著，止血更快、更準(zhǔn)、更佳，同時可降低治療成本，產(chǎn)生的術(shù)后創(chuàng)傷小。

金屬鈦夾；藥物治療；非靜脈曲張性上消化道出血；內(nèi)鏡

非靜脈曲張性上消化道出血 （non－variceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）是上消化道出血的常見類型，一般由屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張出血引起，常見的類型有：①胰管以及膽道出血；②患者進(jìn)行胃空腸吻合術(shù)后，在術(shù)后吻合口附近由于疾病引起出血［1－2］。確定上消化道出血病因的首選方法為胃鏡檢查，患者應(yīng)爭取在24 h內(nèi)行胃鏡檢查，盡早進(jìn)行診斷、治療。本研究比較內(nèi)鏡下金屬鈦夾和藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年12月至2016年12月期間收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者98例，隨機分為兩組：一組為藥物治療組，共計49例；一組為鈦夾治療組，共計49例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查，證實患者為非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）；②患者積極自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝肺腎功能不全患者；②糖尿病患者；③對所用藥物存在明顯過敏反應(yīng)或相關(guān)禁忌證的患者。所有受試者均已簽署知情同意書并積極配合研究工作，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），具體見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1．2 方法

所有患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)抑酸、禁食、補液以及糾正低血容量、止血等綜合治療［3－5］。鈦夾治療組進(jìn)行鈦夾治療，藥物治療組給予藥物治療。在患者出院后，進(jìn)行為期1～3個月的隨訪，定期復(fù)查胃鏡，了解疾病的預(yù)后情況。對兩組患者的再出血率以及止血率進(jìn)行對比分析。

1．3 評價指標(biāo)

①止血判定標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療后7天之內(nèi)無再出血現(xiàn)象則為永久止血；患者在第1次內(nèi)鏡治療完成后，5 min內(nèi)未出現(xiàn)出血現(xiàn)象則為即時止血。②患者再出血判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：在治療后7 d內(nèi)，出現(xiàn)黑便或者新鮮嘔血，或者兩者兼有；出現(xiàn)休克現(xiàn)象；術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白下降至20 g／L；通過內(nèi)鏡或外科手術(shù)證實為再出血。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資采用Fisher確切概率檢驗或卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的再出血率比較

鈦夾治療組發(fā)生5例再次出血，藥物治療組發(fā)生13例，藥物治療組的再出血率為 26.53%，顯著高于鈦夾治療組的10．20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的再出血率比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者的即時止血率比較

鈦夾治療組即時止血成功49例，即時止血率為100．00%；藥物治療組即時止血成功42例，即時止血率為85．71%；鈦夾治療組的即時止血率顯著高于藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的即時止血率比較

3 討論

在急診內(nèi)鏡檢查明確為非靜脈曲張上消化道出血后，應(yīng)及時止血，在出血24小時內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查和治療可以顯著減少失血量和住院時間。通過大量的臨床觀察以及對上消化道出血的內(nèi)鏡檢查和治療活動禁忌的了解，臨床普遍認(rèn)為出血早期是內(nèi)鏡止血最好的時間［7－8］。常用的內(nèi)鏡止血治療方法包括：電凝法、激光凝固法、藥物噴霧法、局部注射藥物、尼龍繩結(jié)扎止血法以及和鈦夾止血法等。鈦夾止血具有以下的特點：①止血迅速，操作方便；②治療成本低；③產(chǎn)生的術(shù)后創(chuàng)傷小。但對于彌漫性胃黏膜出血灶，不建議進(jìn)行鈦夾治療，因患者往往有門脈高壓胃病、急性胃黏膜病變等等而應(yīng)以保守治療以及藥物噴灑治療為主。

本研究中，98例經(jīng)胃鏡檢查證實為非靜脈曲張性上消化道出血的患者行內(nèi)鏡下治療，其中藥物治療49例，鈦夾治療49例。鈦夾治療組發(fā)生5例再次出血，藥物治療組發(fā)生13例，藥物治療組的再出血率為 26.53%，顯著高于鈦夾治療組的10．20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）；鈦夾治療組即時止血成功49例，即時止血率為100.00%；藥物治療組即時止血成功42例，即時止血率為85．71%；鈦夾治療組的即時止血率顯著高于藥物治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。

綜上所述，內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療和藥物治療對非靜脈曲張性上消化道出血患者均具有良好的止血效果，但相較于藥物治療而言，內(nèi)鏡下金屬鈦夾的治療效果更為顯著，止血更快、更準(zhǔn)、更佳，同時可降低治療成本，產(chǎn)生的術(shù)后創(chuàng)傷小，值得臨床推廣。

[1] 李彩麗,孫澤群,王斌,等.超早期胃鏡應(yīng)用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的價值 [J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(10): 1006-1008.

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Comparison on Therapeutic Effects of Endoscopic Metal Titanium Clips and Drugs in the Treatment of Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding

CAI Yunrong1,HU Xiaohui2
(1Intensive Care Unit,2Personnel Division,Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County,Shanwei 516400,China)

ObjectiveTo compare the effects of endoscopic metal titanium clips and drugs in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding.Methods98 cases of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were selected as research objects,and randomly divided into the drug treatment group and the titanium clips treatment group,with 49 cases in each group.The rebleeding rate and immediate hemostasis rate of two groups were compared and analyzed.Results5 cases in the titanium clips treatment group had rebleeding,and 9 cases in the drug treatment group had rebleeding;The rebleeding rate of titanium clips treatment group was 10.20%,significantly lower than 26.53%of drug treatment group(P<0.05).49 cases in the titanium clips treatment group had immediate hemostasis,and 42 cases in the drug treatment group had immediate hemostasis;The immediate hemostasis rate of titanium clips treatment group was 100.00%,significantly higher than 85.71%of drug treatment group(P<0.05).ConclusionsBoth endoscopic metal titanium clips treatment and drug treatment have significant hemostatic effect for patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.But compared with drug treatment,metal titanium clips treatment has more significant efficacy,and faster,moreaccurateandbetterhemostasis;also,metaltitaniumclipstreatmentcanlowertreatmentcosts,andhasminorpostoperativetrauma.

Metal titanium clips;Drug treatment;Non-variceal upper gastrointestinal bleeding;Endoscope

R573.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1065

2017－02－20

蔡運溶 （1981－），男，廣東陸豐人，主治醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)及呼吸專業(yè)。