莊逸敏，盧南雄

（1佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院 功能科，廣東 佛山 528226；2佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528226）

B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值探討

莊逸敏1，盧南雄2

（1佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院 功能科，廣東 佛山 528226；2佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528226）

目的探討B(tài)超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值，為臨床提供指導(dǎo)。方法選擇2014年10月至2016年12月我院收治的66例疑似乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行B超檢查，比較B超檢查結(jié)果和術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果 （金標(biāo)準(zhǔn)），分析B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。結(jié)果B超檢查顯示54例患者為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，敏感度為88．14%，特異度為71．43%，準(zhǔn)確性為86．36%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96．30%，陰性預(yù)測(cè)值為41．67%。B超檢查結(jié)果和術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。結(jié)論B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有顯著的臨床價(jià)值，準(zhǔn)確性較高，可為臨床醫(yī)師診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供參考，值得推廣應(yīng)用。

B超；乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷價(jià)值

0 前言

乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，主要發(fā)病人群為女性群體，是威脅女性身心健康及生活質(zhì)量的主要危險(xiǎn)因素［1］，而腋窩屬于乳腺癌淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的最常見部位［2］，因此對(duì)乳腺癌患者實(shí)施淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查尤為重要。本研究對(duì)乳腺癌患者實(shí)施B超檢查、術(shù)后病理檢查，探討B(tài)超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

選擇2014年10月至2016年12月我院收治的66例疑似乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，所有患者均為女性，上限和下限年齡分別為 58歲、23歲，平均年齡為 （49．56± 3．35）歲。所有入選患者及其家屬均對(duì)本研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議。

1．2 方法

66例疑似乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均實(shí)施B超檢查，檢查儀器為荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀，超聲探頭頻率設(shè)為7．5～12 MHz。指導(dǎo)受檢者采取仰臥體位，并將雙手上抬使雙側(cè)腋窩完全暴露，先使用常規(guī)二維超聲對(duì)患者的雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)掃描，主要對(duì)腋窩淋巴結(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱徑及橫徑比值等指標(biāo)進(jìn)行分析。檢查結(jié)束后，對(duì)患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，觀察分析淋巴結(jié)內(nèi)血流分布狀況，并結(jié)合檢查結(jié)果對(duì)淋巴結(jié)內(nèi)及局部動(dòng)脈的RI（阻力指數(shù)）、Max（最大流速）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。

1．3 評(píng)估指標(biāo)

以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。

B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)［3］：①原有的正常的淋巴結(jié)構(gòu)、層次完全消失，內(nèi)部為均勻一致的低回聲，形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊界光滑，縱徑、橫徑之比值大于 1，多發(fā)性尤其是融合性淋巴結(jié)腫大是乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要表現(xiàn)；②淋巴結(jié)直徑大于7 mm；③腫大淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊有點(diǎn)狀、斑片狀血流，并隨著淋巴結(jié)長(zhǎng)徑的增大、數(shù)目的增加，血流增加，以多發(fā)性融合性癌轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)的血流較為豐富，阻力指數(shù)大于0．6。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料 （%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

66例疑似乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)有59例患者為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；B超檢查顯示，54例患者為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，敏感度為88．14%，特異度為71．43%，準(zhǔn)確性為86．36%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96．30%，陰性預(yù)測(cè)值為41．67%。B超檢查結(jié)果和術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝1．537，P＝0．215）。見表1、表2。

表1 B超檢查結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果比較 （n）

表2 B超檢查的診斷效能

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變以及生活壓力的增大，乳腺癌的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)［4］，一定程度上威脅了女性群體的生存質(zhì)量。有研究［5］顯示，乳腺癌的患病率為全身惡性腫瘤患病率的7%～10%，發(fā)病人群主要為絕經(jīng)前后婦女。

乳腺癌患者后期多易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腋窩屬于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要部位之一。有研究［6］顯示，乳腺癌患者若出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易對(duì)患者的臨床分期、手術(shù)治療方式、手術(shù)范圍、手術(shù)治療效果、預(yù)后治療方案以及預(yù)后情況產(chǎn)生較明顯的影響。因此，為提高乳腺癌患者的臨床治療效果，改善患者預(yù)后，加強(qiáng)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷并及時(shí)切除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶具有重要的臨床意義。

以往臨床診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要對(duì)病灶實(shí)施觸診，但該檢查的誤診率及漏診率較高，準(zhǔn)確性較低，且缺乏客觀性。目前，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查憑借無(wú)創(chuàng)傷、獲得報(bào)告時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)已被臨床廣泛應(yīng)用，常見的影像學(xué)檢查方式主要包括B超、X線、CT、MRI等。目前，術(shù)后病理檢查屬于臨床診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最可靠方法，常將該檢查的結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查的創(chuàng)傷較大，患者的接受程度不高。因此，尋找操作簡(jiǎn)單、結(jié)果可靠的方法十分重要。研究［3］發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者實(shí)施B超檢查，可有效觀察淋巴結(jié)的數(shù)量、形態(tài)、大小、回聲情況及血流情況，能為臨床醫(yī)師診斷疾病提供較全面的資料，且B超檢查具有無(wú)創(chuàng)性、檢查時(shí)間短、檢查費(fèi)用低廉、低輻射以及檢出率高等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)大部分乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的影像學(xué)表現(xiàn)為正常淋巴的結(jié)構(gòu)、層次完全消失，內(nèi)部為均勻一致的低回聲，形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊界光滑，縱徑、橫徑之比值大于1，其中多發(fā)性尤其是融合性淋巴結(jié)腫大是乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要表現(xiàn)；淋巴結(jié)直徑大于7 mm；腫大淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊有點(diǎn)狀、斑片狀血流，并隨著淋巴結(jié)長(zhǎng)徑的增大、數(shù)目的增加，血流增加，以多發(fā)性融合性癌轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)的血流較為豐富，阻力指數(shù)大于0．6。

本研究對(duì)患者實(shí)施B超檢查、術(shù)后病理檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，66例疑似乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)有59例患者為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，B超檢查顯示54例患者為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，敏感度為88．14%，特異度為71．43%，準(zhǔn)確性為 86．36%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 96．30%，陰性預(yù)測(cè)值為41．67%。將B超檢查結(jié)果和術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），提示對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者實(shí)施B超診斷具有較高的準(zhǔn)確性、敏感度及特異度，且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，能為臨床醫(yī)師診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有顯著的診斷價(jià)值，準(zhǔn)確性較高，可為臨床醫(yī)師診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供參考，值得推廣應(yīng)用。

[1] Riches A,Campbell E,Borger E,et al.Regulation of exosome release from mammary epithelial and breast cancer cells-a new regulatory pathway[J].Eur J Cancer,2014,50(5):1025-1034.

[2] 巫姜,趙戈,崔風(fēng)強(qiáng),等.前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合術(shù)前超聲在老年乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中的價(jià)值 [J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(4): 551-554.

[3] 姜朋麗,付彤,武盼盼,等.不同T分期乳腺癌患者分子分型與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系及其臨床意義 [J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2016,42(1):144-148.

[4] 張科,梅金紅,蔡勇,等.BRCA1、Ki67在不同分子分型乳腺癌中的表達(dá)及臨床病理意義 [J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(10):1582-1586.

[5] 陸小蕓.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中B超檢查的應(yīng)用價(jià)值 [J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(6):1039,1042.

[6] 張成斌,于微,滕永亮,等.分泌型乳腺癌伴前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一例[J].中華病理學(xué)雜志,2016,45(8):579-580.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Clinical Value of B-Ultrasound in the Diagnosis of Axillary Lymph Node Metastasis of Breast Cancer

ZHUANG Yimin1,LU Nanxiong2
(1Functional Department,2Clinical Laboratory,Luocun Hospital of Nanhai District,Foshan 528226,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of B-ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer.Methods66 cases of patients with suspected axillary lymph node metastasis of breast cancer admitted to our hospital from October 2014 to December 2016 were selected as research objects.All the patients

B-ultrasound examination,and the ultrasonic results were compared with the postoperative pathological findings(gold standard),to analyze the clinical value of B-ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer.ResultsB-ultrasound examination showed that 54 cases of patients had axillary lymph node metastasis of breast cancer,and the sensitivity was 88.14%,specificity was 71.43%,accuracy was 86.36%,positive predictive value was 96.30%,and negative predictive value was 41.67%.The ultrasonic results and the postoperative pathological findings had no statistically significant difference(P>0.05).ConclusionsB-ultrasound has significant clinical value and high accuracy in the diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer,which can provide reference for clinicians in diagnosing axillary lymph node metastasis of breast cancer,and deserve clinical promotion and application.

B-ultrasound;Breast cancer;Axillary lymph node metastasis;Diagnostic value

R737.9

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1059

2017－02－23

莊逸敏 （1979－），女，廣東惠來(lái)人，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，從事心電、超聲工作。