盧清輝，鮮長(zhǎng)會(huì)

（惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東 惠州516081）

陰道超聲聯(lián)合孕酮及血清β-HCG早期診斷宮外孕的臨床價(jià)值分析

盧清輝，鮮長(zhǎng)會(huì)

（惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東 惠州516081）

目的探討陰道超聲聯(lián)合孕酮及血清β－HCG早期診斷宮外孕的臨床價(jià)值。方法選擇2013年9月至2015年9月間我院收治的疑似宮外孕患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)動(dòng)態(tài)陰道超聲檢測(cè)結(jié)果分為正常宮內(nèi)妊娠組、異常宮內(nèi)妊娠組、宮外妊娠組，觀察三組的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及陰道超聲檢查結(jié)果。結(jié)果正常宮內(nèi)妊娠組的陰道出血發(fā)生率顯著低于異常宮內(nèi)妊娠組和宮外妊娠組 （P＜0．05）。宮外妊娠組的腹部壓痛、宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛發(fā)生率均顯著高于正常宮內(nèi)妊娠組和異常宮內(nèi)妊娠組 （P＜0．05），子宮增大發(fā)生率顯著低于正常宮內(nèi)妊娠組和異常宮內(nèi)妊娠組 （P＜0．05）。異常宮內(nèi)妊娠組、宮外妊娠組的孕酮、血清β－HCG、子宮內(nèi)膜厚度均顯著低于正常宮內(nèi)妊娠組 （P＜0．05）。結(jié)論陰道超聲聯(lián)合孕酮及血清β－HCG早期診斷宮外孕的準(zhǔn)確率高，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，輔助臨床診治。

陰道超聲；孕酮；血清β－HCG；早期診斷；宮外孕；臨床價(jià)值

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率約為 1%。隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變以及輔助生殖技術(shù)的普遍開(kāi)展，異位妊娠的發(fā)病率顯著增加［1］。早期診斷宮外孕輔助臨床診治，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究探討陰道超聲聯(lián)合孕酮及血清β－HCG在早期診斷宮外孕方面的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料將2013年9月至2015年9月我院收治的疑似宮外孕患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)動(dòng)態(tài)陰道超聲檢測(cè)結(jié)果分為三組。正常宮內(nèi)妊娠組 （30例）：年齡為23～31歲，平均年齡為 （27．11±5．21）歲；體重為45～61 kg，平均體重為（53．18±6．21）kg；停經(jīng)時(shí)間為 38～50 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（44．15±4．27）d。異常宮內(nèi)妊娠組 （28例）：年齡為24～31歲，平均年齡為 （27．24±5．64）歲；體重為45～62 kg，平均體重為 （53．35±6．19）kg；停經(jīng)時(shí)間為38～51 d，平均停經(jīng)時(shí)間為 （44．26±4．33）d。宮外妊娠組 （28例）：年齡為 25～30歲，平均年齡為 （36．99±5．71）歲；體重為46～62 kg，平均體重為 （54．18±6．33）kg；停經(jīng)時(shí)間為39～51 d，平均停經(jīng)時(shí)間為 （45．14±4．11）d。三組的年齡構(gòu)成、體重分布等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎、血液病等；內(nèi)分泌疾??；不能夠配合完成研究者。

表1 三組的臨床癥狀和體征比較 ［n（%）］

1．3 方法對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，檢查體格后進(jìn)行陰道超聲檢查。檢查內(nèi)容包括子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、附件區(qū)情況等。抽取所有研究對(duì)象靜脈血2 mL，檢測(cè)血清β－HCG、孕酮水平。

1．4 觀察指標(biāo)觀察三組的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及陰道超聲檢查結(jié)果。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用IBM SPSS Statistics 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分比 （%）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 三組的臨床癥狀和體征比較異常宮內(nèi)妊娠組的陰道出血發(fā)生率顯著高于正常宮內(nèi)妊娠組 （P＜0．05）。宮外妊娠組的陰道出血、腹部壓痛、宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛發(fā)生率顯著高于正常宮內(nèi)妊娠組 （P＜0．05），子宮增大發(fā)生率顯著低于正常宮內(nèi)妊娠組 （P＜0．05）。宮外妊娠組的腹部壓痛、宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛發(fā)生率顯著高于異常宮內(nèi)妊娠組 （P＜0．05），子宮增大發(fā)生率顯著低于異常宮內(nèi)妊娠組 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2 三組的實(shí)驗(yàn)室及陰道超聲檢查結(jié)果比較 異常宮內(nèi)妊娠組和宮外妊娠組的孕酮、血清β－HCG、子宮內(nèi)膜厚度均顯著低于正常宮內(nèi)妊娠組 （P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 三組的實(shí)驗(yàn)室及陰道超聲檢查結(jié)果比較 （±s）

表2 三組的實(shí)驗(yàn)室及陰道超聲檢查結(jié)果比較 （±s）

注：與正常宮內(nèi)妊娠組比較，*P<0.05。

子宮內(nèi)膜厚度（cm）宮外妊娠組 28 13.88±2.56* 1923.48±24.11* 0.68±0.15*異常宮內(nèi)妊娠組 28 15.79±4.66* 2174.29±26.47* 0.79±0.05*正常宮內(nèi)妊娠組 30 30.88±4.61 3368.15±26.17 1.15±0.11組別 n 孕酮（ng/mL）血清β-HCG（mIU/mL）

3 討論

早期無(wú)特征的宮外孕和宮內(nèi)早早孕無(wú)明顯區(qū)別，很多患者均有停經(jīng)史，以至于臨床難以準(zhǔn)確判斷［2］。宮外孕患者往往伴有腹痛、肛門(mén)墜脹等，對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查，會(huì)有不同程度的陽(yáng)性體征，主要表現(xiàn)為腹肌緊張、宮頸舉痛等［3］。部分患者表現(xiàn)較為典型，有的表現(xiàn)則不太明顯，臨床難以診斷。

患者表現(xiàn)不明顯時(shí)，易和宮內(nèi)早早孕、早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)等混淆，影響診斷結(jié)果［4］。當(dāng)血清β－HCG≥18 kU／L時(shí)，通過(guò)陰道B超能夠看到孕囊，如果沒(méi)有看到宮內(nèi)妊娠孕囊，則應(yīng)高度懷疑宮外孕［5］?；颊甙l(fā)生宮外孕時(shí)，其孕酮水平較低，對(duì)于孕酮水平超過(guò)25 ng／mL的患者，基本可排除宮外孕的可能［6］。本研究結(jié)果顯示，異常宮內(nèi)妊娠組的陰道出血發(fā)生率顯著高于正常宮內(nèi)妊娠組 （P＜0．05）；宮外妊娠組的陰道出血、腹部壓痛、宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛發(fā)生率顯著高于正常宮內(nèi)妊娠組（P＜0．05），子宮增大發(fā)生率顯著低于正常宮內(nèi)妊娠組 （P＜0．05）；宮外妊娠組的腹部壓痛、宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛發(fā)生率顯著高于異常宮內(nèi)妊娠組 （P＜0．05），子宮增大發(fā)生率顯著低于異常宮內(nèi)妊娠組 （P＜0．05）。提示宮外孕患者的腹部壓痛、宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛發(fā)生率較高，而子宮增大則相對(duì)不明顯。

子宮內(nèi)膜厚度的變化和雌激素、孕激素水平有關(guān)系，當(dāng)發(fā)生宮外孕的時(shí)候，胚胎著床部位異常，絨毛發(fā)育不佳，機(jī)體分泌的HCG水平偏低，子宮內(nèi)膜增厚不明顯［7］。通過(guò)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測(cè)，可以輔助診斷宮外孕［8］。本研究結(jié)果顯示，異常宮內(nèi)妊娠組、宮外妊娠組的孕酮、血清β－HCG、子宮內(nèi)膜厚度均顯著低于正常宮內(nèi)妊娠組 （P＜0．05）。

在孕早期難以通過(guò)B超看到孕囊影像，但可通過(guò)激素水平的測(cè)定判斷宮內(nèi)孕和宮外孕［9］，通過(guò)HCG、孕酮水平進(jìn)行懷孕情況的判斷。臨床在發(fā)現(xiàn)宮外孕等情況的時(shí)候，首先要咨詢患者是否有生育要求，謹(jǐn)慎處理，減少醫(yī)源性流產(chǎn)的發(fā)生。

總之，陰道超聲聯(lián)合孕酮及血清β－HCG早期診斷宮外孕的準(zhǔn)確率高，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，輔助臨床診治。

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on the Clinical Value of Transvaginal Ultrasound Combined with Progesterone and Serum Beta-HCG in Early Di-agnosis of Ectopic Pregnancy

//LU Qinghui,XIAN Changhui
(Huizhou Zhongd
a Huiya Hospital,Huizhou 516081,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of transvaginal ultrasound combined with progesterone and serum β-HCG in early diagnosis of ectopic pregnancy.Methods86 cases of patients with suspected ectopic pregnancy admitted to our hospital from September 2013 to September 2015 were selected.According to the results of dynamic transvaginal ultrasound examination,all cases were divided into the normal intrauterine pregnancy group,abnormal intrauterine pregnancy group and ectopic pregnancy group.The clinical symptoms and signs,laboratory results and transvaginal ultrasound findings of three groups were observed.ResultsThe incidence of vaginal bleeding in normal intrauterine pregnancy group was significantly lower than that in abnormal intrauterine pregnancy group and ectopic pregnancy group (P<0.05).The incidences of abdominal tenderness,pain on motion of cervix and adnexal tenderness of ectopic pregnancy group were significantly higher than those of normal intrauterine pregnancy and abnormal intrauterine pregnancy group,while the incidence of uterine enlargement was significantly lower than that of the other two groups(P<0.05).The progesterone level,serum β-HCG level and endometrial thickness of normal intrauterine pregnancy group were significantly higher than those of abnormal intrauterine pregnancy group and ectopic pregnancy group(P<0.05).ConclusionsTransvaginal ultrasound combined with progesterone and serum β-HCG has high accuracy in early diagnosis of ectopic pregnancy,which is conducive to timely detection of abnormality,and assist clinical diagnosis and treatment.

Transvaginal ultrasound;Progesterone;Serum β-HCG;Early diagnosis;Ectopic pregnancy;Clinical value

R714.22

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1057

2016－09－28

2017－04－06

盧清輝 （1982－），男，廣東興寧人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)超聲。