梁月容，邵梅華，林銀梅

（肇慶巿廣寧縣婦幼保健院，廣東 肇慶526300）

生物反饋電刺激配合盆底肌抗阻肌力訓練治療女性壓力性尿失禁的療效觀察

梁月容，邵梅華，林銀梅

（肇慶巿廣寧縣婦幼保健院，廣東 肇慶526300）

目的探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌抗阻肌力訓練治療女性壓力性尿失禁的效果。方法選擇120例女性壓力性尿失禁患者作為研究對象，隨機分為兩組各60例。對照組僅進行盆底肌抗阻肌力訓練，觀察組在此基礎上進行生物反饋電刺激治療，比較兩組的治療效果。結果觀察組的治療總有效率為91．7%，顯著高于對照組的26．7% （P＜0．05）。治療后兩組患者的ICIQ－SF評分與盆底肌肌力評分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組的ICIQ－SF評分與盆底肌肌力評分均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0．05）。結論在女性壓力性尿失禁的治療中，應用生物反饋電刺激配合盆底肌抗阻肌力訓練具有顯著的效果，可作為臨床治療的首選方案。

女性壓力性尿失禁；盆底肌康阻肌力訓練；生物反饋電刺激

中年、老年女性是壓力性尿失禁 （SUI）的高發(fā)群體，該病是由于腹部壓力升高時逼尿肌無法收縮所致，因此尿液會不受控制地沿尿道外口流出，部分患者是因為膀胱逼尿肌發(fā)生持續(xù)性張力升高，而尿道括約肌卻過于松弛，以至于尿液不由自主地從膀胱溢出［1］。SUI對廣大女性的身心、精神、日常生活造成嚴重困擾，本研究探討有效的SUI治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料研究對象為我院于2014年1月至2016年1月期間收治的120例壓力性尿失禁女性患者，納入標準：①經泌尿科、婦產科檢查，符合女性盆底功能障礙診斷標準者；②產后6周以上，月經結束者；③有盆底肌肉鍛煉需求者。排除標準：①精神障礙、神志不清無法主動配合研究者；②合并高血壓、心臟病等無法承受電刺激治療者；③行盆腔手術或剖宮產手術未超過6周者；④患有陰道炎、性病、宮頸炎、皰疹等盆腔炎癥者；⑤使用盆骨托或子宮帽、陰道隔膜等屏障性避孕工具者［2］。將120例患者隨機分為兩組：對照組60例，年齡32～71歲，平均年齡 （42．8±7．6）歲；觀察組60例，年齡33～68歲，平均年齡 （43．2±6．5）歲。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法對照組僅進行盆底肌抗阻肌力訓練，在10 s連續(xù)性收縮盆底肌后休息10 s，再次連續(xù)收縮盆底肌，如此循環(huán)，每天訓練1次，每次訓練半小時，連續(xù)訓練4周。觀察組進行生物反饋電刺激配合盆底肌抗阻肌力訓練。①生物反饋電刺激：采用深圳訊豐通電子有限公司的XFT－2002型盆底刺激儀，排空尿液后患者取平臥位，電刺激棒消毒之后，緩慢探入患者陰道，探入深度3～4 cm。儀器輸出頻率設置為10～30 Hz，脈沖寬設置為100～200 μs，輸出強度以患者能夠忍受且可以讓陰道肌肉收縮為宜，每刺激2 s后，停止 2 s。每天治療1次，每次刺激時間20～25 min。在此期間，叮囑患者感受盆底肌的收縮，為接下來的盆底肌抗阻肌力訓練奠定基礎。②應用深圳訊豐通電子有限公司的XFT－0010型盆底肌訓練儀，指導患者在家使用，根據(jù)儀器語音系統(tǒng)的提示進行盆底肌肉抗阻收縮訓練。具體操作：將儀器探頭送進陰道3～4 cm，之后用力收縮盆底肌，達到擠壓探頭的目的。每次擠壓，儀器會實時地顯示出壓力值，持續(xù)收縮盆底肌10 s后，休息10 s，如此反復，1天訓練1次，每次持續(xù)半小時，連續(xù)訓練4周。

1．3 觀察指標與評定標準①分別于治療前、治療后應用國際通用會陰肌力測試 （GRRUG）法［3］測定兩組患者的盆底肌力；應用女性下尿路癥狀國際尿失禁標準問卷簡化版 （ICIQSF）［4］評估兩組患者的生命質量，問卷分為4部分，包括尿失禁的程度以及對患者情緒、性生活與日常生活的影響?？偡?1分，得分越高表示患者的生命質量越低，受壓力性尿失禁的影響越嚴重。②比較兩組患者的治療效果［5］：將盆底肌肌力測定增加≥3級、無SUI（ICIQ－SF第五題為0分）定為治愈；將盆底肌肌力測定增加 ＜3級，有SUI（ICIQ－SF第五題 ＞0分）定為有效；將盆底肌肌力測定無增加、ICIQ－SF得分與治療前相比無改變定為無效。治療有效率 ＝治愈率 ＋有效率。

1．4統(tǒng)計學處理應用SPSS 19．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1兩組患者治療前后的盆底肌肌力評分與ICIQ－SF評分比較治療前，兩組患者的盆底肌肌力評分比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05）；治療后，觀察組患者的盆底肌肌力評分顯著高于對照組 （P＜0．05）。治療前，兩組患者的ICIQ－SF評分比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05）；治療后，觀察組患者的ICIQ－SF評分顯著低于對照組 （P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組患者的盆底肌肌力評分、ICIQ－SF評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的盆底肌肌力評分、ICIQ－SF評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別 n 盆底肌肌力評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 1.33±0.67 2.83±1.21*# 7.25±2.41 5.29±2.14*#ICIQ-SF評分對照組 60 1.32±0.59 1.58±0.77* 7.22±2.36 6.61±2.55*

2．2 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為91．7%，顯著高于對照組的26．7% （P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

我國年滿18周歲以上的女性群體中，約有19%的女性患有壓力性尿失禁，對女性的日常生活、夫妻關系、工作造成嚴重影響，以至于患者整體生命質量降低。早在多年之前，西方發(fā)達國家便提倡產后女性進行盆底肌收縮訓練，但是相關研究在我國才剛剛起步。造成壓力性尿失禁的原因較多，美國健康策略研究委員會 （AHCPR）將該病概括為兩種類型：一是患者的尿道發(fā)生病變，尿道括約肌存在功能障礙；二是尿道支持系統(tǒng)受到損傷，這也是臨床最常見的壓力性尿失禁病因［6］。在激素分泌、分娩、妊娠等內外因的影響下，肛提肌這一最關鍵的盆底支持結構變得松弛，無法承托起盆腔臟器，只能由盆底的結締組織來承托。如果結締組織出現(xiàn)伸長、變形等應力方向的改變，就會引發(fā)盆底功能障礙，主要的臨床特征為壓力性尿失禁以及盆腔臟器脫垂。

本研究應用的生物反饋電刺激儀器為XFT－2002型盆底刺激儀，通過在陰道中放置電擊棒來達到刺激外陰神經傳出纖維的作用，以此促進肛提肌、盆底肌、尿道周邊橫紋肌等肌力群的功能，使膀胱頸、尿道的支撐效果更為理想［7］。陰部神經存在大量的纖維，在電擊棒的刺激下，神經元可降低逼尿肌的興奮度［8］。整個過程患者可以清晰地感受到盆底肌的強烈收縮，為后續(xù)的盆底肌抗阻肌力訓練創(chuàng)造了有利條件。XFT－0010型盆底肌訓練儀的一大亮點是語音系統(tǒng)，便于患者做肛提肌盆底肌群的收縮訓練，改善盆底的支持張力，提高遠端尿道括約肌、肛提肌的收縮能力，加強尿道的阻力，從而使患者的控尿能力得以提高。本研究結果顯示，對照組的治療總有效率僅為26．7%，而觀察組的治療總有效率高達91．7% （P＜0．05），其中有6例患者完全治愈。治療后兩組患者的尿失禁情況與盆底肌肌力均較治療前有明顯改善 （P＜0．05），且治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組 （P＜0．05）。

綜上所述，在女性壓力性尿失禁的治療中，應用生物反饋電刺激配合盆底肌抗阻肌力訓練，效果理想，應作為臨床治療的首選方案予以推廣。

[1] 賈俊華,夏志軍.不同生物反饋電刺激方案治療女性壓力性尿失禁的療效 [J].中國醫(yī)科大學學報,2015,44(8):717-720,724.

[2] 程麗楠,崔仁善,崔英善.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉治療女性壓力性尿失禁效果的Meta分析 [J].中國老年學雜志, 2016,36(9):2234-2235.

[3] 嵇靜.盆底肌生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁80例臨床研究 [J].中國藥物與臨床,2013,13(4):499-501.

[4] 張銳,于書畫.生物反饋電刺激在女性壓力性尿失禁治療中的價值[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(13):1948-1949.

[5] 張有春,蔣本貴.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練治療女性壓力性尿失禁的效果 [J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,24(7):758-760.

[6] 岳青芬,邢燕.盆底肌生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁84例臨床探討 [J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(23):59-60.

[7] 史登玉.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性壓力性尿失禁的療效觀察 [J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,(28):118.

[8] 黃麗霞,王盼,孫克娟,等.生物反饋電刺激聯(lián)合心理干預對壓力性女性尿失禁的效果分析 [J/CD].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版, 2016,16(67):260-261.

（責任編輯：常海慶）

Observation on the Curative Effect of Biofeedback Electric Stimulation Therapy Combined with Pelvic Floor Muscle Resis-tance Strength Training in Treating Female Stress Urinary Incontinence

//LIANG Yuerong,SHAO Meihua,LIN Yinmei
(
Guangning County Maternal and Child Health Care Hospital,Zhaoqing 526300,China)

ObjectiveTo analyze the effect of biofeedback electric stimulation therapy combined with pelvic floor muscle resistance strength training in treating female stress urinary incontinence.Methods120 cases of female patients with stress urinary incontinence were selected and randomly divided into two groups,with 60 cases in each group.The control group

pelvic floor muscle resistance strength training only,while the observation group received biofeedback electric stimulation therapy combined with pelvic floor muscle resistance strength training.The curative effects of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of treatment of observation group was 91.7%,significantly higher than 26.7%of control group(P<0.05).After treatment,both groups had significant improvement in the ICIQ-SF score and score of pelvic floor muscle strength(P<0.05),and the observation group was superior to the control group in both indicators(P<0.05).ConclusionsBiofeedback electric stimulation therapy combined with pelvic floor muscle resistance strength training has significant effect in the treatment of female stress urinary incontinence,which can be the preferred treatment protocol in clinic.

Female stress urinary incontinence;Pelvic floor muscle resistance strength training;Biofeedback electric stimulation

R694+.54

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1055

2016－12－31

2017－04－10

梁月容 （1972－），女，廣東肇慶人，本科學歷，主治醫(yī)師，副院長，主要從事婦女保健工作。