陳金中，伍玉軍，陳思思

（東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110）

鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察

陳金中，伍玉軍，陳思思

（東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110）

目的觀察采用鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)鼻竇息肉切除術(shù)治療鼻竇炎或鼻息肉的臨床效果。方法選擇我院2014年10月至2016年10月收治的514例鼻竇炎或鼻息肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各257例。觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下XPS3000動(dòng)力系統(tǒng)鼻竇息肉切除術(shù)治療，對(duì)照組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的癥狀緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；觀察組的治療總有效率為93．39%，顯著高于對(duì)照組的53．31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者的治療滿意度為91．83%，顯著高于對(duì)照組的60．31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論采用鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)鼻竇息肉切除術(shù)治療鼻竇炎或鼻息肉具有顯著的臨床效果，患者術(shù)后恢復(fù)快，滿意度高，值得在臨床中推廣。

鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)；鼻竇炎；鼻息肉；臨床效果

鼻竇炎及鼻息肉是常見的耳鼻喉科疾病，患者通常以鼻塞、流涕、頭痛等為主要臨床癥狀［1］。前鼻鏡下檢查通常會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻黏膜內(nèi)出血，患者下鼻甲肥大增生，部分患者鼻腔內(nèi)長(zhǎng)滿息肉狀新生物［2］。傳統(tǒng)的治療方式主要為Caldwell－Luc手術(shù)、Killian手術(shù)，由于傳統(tǒng)手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥較多，操作困難，臨床中的應(yīng)用受到很大限制。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)成為治療的首選方式［3］。本研究選擇514例鼻息肉或鼻竇炎患者，探索鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)鼻竇息肉切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取我院2014年10月至2016年10月收治的514例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為鼻息肉或鼻竇炎，且需進(jìn)行手術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各257例。觀察組中男性175例，女性82例；年齡15～62歲，平均年齡 （37．12±6．39）歲；鼻竇炎患者178例，鼻息肉患者79例。對(duì)照組中男性174例，女性83例；年齡14～63歲，平均年齡 （39．73±4．28）歲；鼻竇炎患者 164例，鼻息肉患者93例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法對(duì)照組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)患者鼻腔進(jìn)行局部麻醉，患者取仰臥位，于鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下對(duì)患者進(jìn)行鼻息肉切除術(shù)和上頜竇根治術(shù)，手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下XPS3000動(dòng)力系統(tǒng)鼻竇息肉切除術(shù)治療。手術(shù)主要器械包括鼻內(nèi)鏡、美敦力XPS3000手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)、切削轉(zhuǎn)頭、金剛磨鉆、切削鉆、咬骨鉗、鼻息肉鉗、雙極電凝器。麻醉方式為局部浸潤(rùn)麻醉，通過鼻內(nèi)鏡切除患者鼻道嗅裂處的息肉，并充分暴露患者側(cè)壁的解剖標(biāo)志，切除患者鼻息肉中的鼻甲部位以及周圍軸膜組織。手術(shù)過程中，觀察患者病變部位以及情況選擇性解開蝶竇以及額竇等，根據(jù)患者病情選擇性將上頜竇或蝶竇的切口進(jìn)行擴(kuò)大。手術(shù)過程中要注意避免損傷患者鼻軸膜。術(shù)后采用明膠海綿填充的方式進(jìn)行填塞止血，清除患者鼻腔內(nèi)血痂以及分泌物。術(shù)后采用麻黃素滴鼻劑或慶大霉素滴鼻劑預(yù)防感染。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪，對(duì)患者鼻腔內(nèi)血痂、分泌物、肉芽組織等進(jìn)行定期清除，避免患者鼻腔組織發(fā)生粘連。

1．3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的術(shù)后癥狀緩解時(shí)間以及臨床治療效果、治療滿意度等。治療效果分為痊愈、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，以有效和痊愈患者計(jì)算總有效率；患者治療后癥狀顯著改善甚至消失，竇口開放良好，鼻腔內(nèi)無膿性分泌物，上皮改善良好視為痊愈；患者臨床癥狀較治療前有所改善，竇腔或鼻腔內(nèi)存在少量膿性分泌物，鼻內(nèi)鏡檢查顯示部分軸膜出現(xiàn)水腫視為有效；患者癥狀無改善，鼻腔內(nèi)存在明顯膿性分泌物，手術(shù)竇口出現(xiàn)狹窄或閉鎖視為無效［4］。治療滿意度采用我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷采用百分制，<60分為不滿意，60～89分為較為滿意，≥90分為非常滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18．0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間比較觀察組的癥狀緩解時(shí)間平均為 （5．47±0．39）天，對(duì)照組為 （7．16±1．31）天，觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝19．822，P＜0．05）。

2．2 兩組患者的治療效果比較觀察組的治療總有效率為93．39%，顯著高于對(duì)照組的53．31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n（%）］

2．3 兩組患者的治療滿意度比較觀察組的治療滿意度為91．83%，顯著高于對(duì)照組的60．31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的治療滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

鼻竇炎以及鼻息肉是耳鼻喉科的常見疾病，此類疾病病因復(fù)雜，患者往往病程較長(zhǎng)、病情易反復(fù)［5］?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為長(zhǎng)期流涕、嗅覺減退、鼻塞等癥狀，對(duì)患者的正常工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。鐘竹青等［6］的研究認(rèn)為引起患者鼻竇炎發(fā)病的主要原因是由于竇口鼻道復(fù)合體對(duì)通氣產(chǎn)生障礙。因此，臨床中多采用糾正變異的竇口鼻道復(fù)合體進(jìn)行治療，通過切除篩竇內(nèi)不可逆性病變，保證患者正常的通氣和引流［7］，從而達(dá)到治療目的。

鼻竇炎和鼻息肉的治療以手術(shù)為主［8］，鼻內(nèi)鏡下非動(dòng)力系統(tǒng)手術(shù)在鼻內(nèi)鏡直視下進(jìn)行手術(shù)，雖然手術(shù)視野較好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，容易對(duì)患者鼻腔內(nèi)組織造成二次損傷，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響，因此目前在臨床中的應(yīng)用具有一定限制［9］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床上開始使用鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)鼻竇息肉切除術(shù)，XPS3000動(dòng)力系統(tǒng)是目前最先進(jìn)的耳鼻咽喉治療設(shè)備，可在一定程度上降低手術(shù)創(chuàng)傷，在保證患者鼻竇通氣引流恢復(fù)正常的前提下，對(duì)正常黏膜進(jìn)行最大限度的保護(hù)。

本研究中，觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間平均為 （5．47± 0．39）天，對(duì)照組為 （7．16±1．31）天，觀察組患者的癥狀緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。觀察組的治療總有效率為93．39%，顯著高于對(duì)照組的53．31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。觀察組的治療滿意度為91．83%，顯著高于對(duì)照組的60．31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。以上結(jié)果表明，采用鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)鼻竇息肉切除術(shù)治療鼻竇炎或鼻息肉的效果優(yōu)于鼻內(nèi)鏡下非動(dòng)力系統(tǒng)手術(shù)。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力系統(tǒng)鼻竇息肉切除術(shù)治療鼻竇炎或鼻息肉具有顯著的臨床效果，患者術(shù)后恢復(fù)快，滿意度高，值得在臨床中推廣。

[1] 丁曉旭,胡玥,姜菲菲,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎Ⅲ型的臨床療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,45(6):566-568.

[2] 彭華,汪建,陳勇挺,等.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻及鼻竇炎預(yù)后相關(guān)因素分析 [J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(9): 491-493.

[3] 張海,杭偉,張金玲.鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后嗅覺恢復(fù)的相關(guān)因素 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(5):1227-1228.

[4] 孫紹輝,趙松花,朱奇,等.鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎,鼻息肉的療效分析 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(7):1667-1669.

[5] 黃河銀,何恒勝,徐鷗,等.慢性鼻及鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后隨訪依從性和療效分析 [J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(4):179-182.

[6] 鐘竹青,李曼鴻,王天生,等.鼻竇炎特異性生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的生活質(zhì)量及療效 [J].中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,37(6):625-628.

[7] 尹志華,王廣科,劉宏建.術(shù)前藥物治療對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的影響 [J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,50 (3):434-436.

[8] 朱麗明,那學(xué)武,李海洲,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻竇沖洗對(duì)變應(yīng)性真菌性鼻竇炎癥狀的改善及預(yù)后影響 [J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25 (9):691-693.

[9] 劉曉哲.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及預(yù)后影響因素分析 [J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(6):319-320.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Observation on the Curative Effect of Dynamical-System Surgery Under Nasal Endoscope in the Treatment of Sinusitis/

Nasal Polyps
CHEN Jinzhong,WU Yujun,CHEN Sisi(Dongguan Tungwah Hospital,Dongguan 523110,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of excision of paranasal sinus and polypus with dynamical system under nasal endoscope for the treatment of sinusitis or nasal polyps.Methods514 cases of patients with sinusitis or nasal polyps admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as research objects and divided into two groups,with 257 cases in each group.Patients in the observation group

excision of paranasal sinus and polypus with XPS3000 dynamical system under nasal endoscope,while patients in the control group received nasal endoscopic surgery.The therapeutic effects of two groups were compared.ResultsThe symptomatic remission time of observation group was significantly shorter than that of control group(P<0.05).The total effective rate of treatment of observation group was 93.39%,significantly higher than 53.31%of control group(P<0.05).The satisfaction degree to treatment of observation group was 91.83%,significantly higher than 60.31%of control group(P<0.05).ConclusionsThe excision of paranasal sinus and polypus with dynamical system under nasal endoscope has significant clinical effect for the treatment of sinusitis or nasal polyps,with fast postoperative recovery and high satisfaction degree of patients,which is worthy of clinical promotion.

Dynamical system under nasal endoscope;Sinusitis;Nasal polyps;Clinical effect

R659

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1049

2016－12－20

2017－03－16

陳金中 （1963－），男，湖北大冶人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事臨床耳鼻咽喉科研究。