汪志勇，方進(jìn)龍，涂遠(yuǎn)艷

（東莞市婦幼保健院 麻醉科，廣東 東莞 523000）

超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合Proseal喉罩通氣麻醉在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用

汪志勇，方進(jìn)龍，涂遠(yuǎn)艷

（東莞市婦幼保健院 麻醉科，廣東 東莞 523000）

目的研究超聲引導(dǎo)腹橫肌平面 （TAP）阻滯聯(lián)合Proseal喉罩通氣麻醉在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2014年6月至2016年10月期間在我院行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的106例患兒，隨機(jī)分為兩組各53例。研究組在術(shù)中行超聲引導(dǎo)下TAP阻滯聯(lián)合Proseal喉罩通氣麻醉，對照組行單純Proseal喉罩全麻。結(jié)果研究組在手術(shù)開始時(shí)和縫腹膜時(shí)的HR和MAP水平均顯著低于對照組 （P＜0．05）。研究組患兒的蘇醒時(shí)間顯著少于對照組，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0．05）。兩組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。結(jié)論小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)TAP阻滯聯(lián)合Proseal喉罩通氣麻醉是一種理想的麻醉方式，患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，蘇醒快，躁動(dòng)發(fā)生率少，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。

腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)；腹橫肌平面阻滯；Proseal喉罩通氣麻醉

疝氣是小兒的常見病，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是主要治療方法［1］。在患兒的手術(shù)治療中，良好的麻醉效果不僅能保障手術(shù)的順利進(jìn)行，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患兒的康復(fù)［2］。本研究探討超聲引導(dǎo)腹橫肌平面 （TAP）阻滯聯(lián)合Proseal喉罩通氣麻醉在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料研究對象為2014年6月至2016年10月期間在我院行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒106例，ASA分級均為Ⅰ、Ⅱ級，將患兒隨機(jī)分為兩組各53例。研究組中，男43例，女10例；年齡3～12歲，平均 （6．48±1．82）歲；體重13．4～ 35．8 kg，平均 （20．93±3．17）kg。對照組中，男 44例，女 9例；年齡4～11歲，平均 （6．34±1．51）歲；體重13．8～36．4 kg，平均 （21．24±3．42）kg。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。全部入選患兒家屬均了解、知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：困難氣道，肥胖，心、肝、肺、腎等重要臟器疾病病史，合并精神及認(rèn)知障礙相關(guān)疾病，伴有咳嗽及發(fā)熱等癥狀。

1．2方法患兒術(shù)前8 h禁食，術(shù)前30 min肌注阿托品0．01 mg／kg，入手術(shù)室前常規(guī)建立靜脈通路，并在術(shù)前半小時(shí)依據(jù)患兒情況給予0．01 mg／kg阿托品肌注，0．05 mg／kg咪達(dá)唑侖靜注等，同時(shí)對患兒的心率、血壓、脈搏、心電圖等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，給予面罩吸氧；麻醉誘導(dǎo)給予2 μg／kg芬太尼與0．05 mg／kg咪達(dá)唑侖靜注 （入室前給予過咪達(dá)唑侖的患兒麻醉誘導(dǎo)中不再使用）；將雙通道注射泵接入，待麻醉顯效后，再給予患兒 0．1 mg／kg順苯磺酸阿曲庫銨靜注。研究組患兒麻醉成功后將Proseal喉罩置入，并通過彩色多普勒超聲診斷儀 （探頭頻率設(shè)置在6～12 MHz之間）對患兒腹壁 （第十二肋與髂嵴間腋前線水平處）進(jìn)行定位掃描，成功定位后，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，并通過平面進(jìn)針突破至腹內(nèi)、外斜肌，在回抽無血后注射濃度為0．25%的鹽酸羅哌卡因0．5 mL／kg，采用同樣的方法行對側(cè)TAP阻滯。對照組患兒麻醉誘導(dǎo)后直接置入Proseal喉罩。

1．3 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組麻醉前 （T0）、Proseal喉罩置入后2 min（T1）、 手術(shù)開始時(shí) （T2）、 縫腹膜時(shí) （T3）、 拔除 Proseal喉罩時(shí) （T4）的HR及MAP，觀察兩組患兒的蘇醒時(shí)間、躁動(dòng)及不良反應(yīng)［3－4］等情況。

1．4 數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的HR與MAP比較兩組在T0、T1和T4的HR及MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；T2、T3時(shí)，研究組的HR及MAP水平均顯著低于對照組 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患兒的HR與MAP水平比較 （±s）

表1 兩組患兒的HR與MAP水平比較 （±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4HR（次/min）MAP（mmHg） 對照組 79.2±4.9 78.6±5.4 85.7±5.1 81.3±4.8 91.5±4.6研究組 126.7±8.4 112.1±9.3 119.9±8.7*114.8±8.5*120.8±8.1對照組 126.2±8.7 118.9±9.7127.7±9.2 125.4±8.6 119.9±9.2研究組 88.8±5.2 75.9±5.9 76.2±5.4*77.4±4.6*88.8±4.7

2．2 兩組的蘇醒時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生率比較手術(shù)完成后，研究組患兒的蘇醒時(shí)間顯著少于對照組 （P＜0．05）。研究組有 3例（5．66%）患兒出現(xiàn)躁動(dòng)，對照組有15例 （28．30%）患兒出現(xiàn)躁動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患兒的蘇醒時(shí)間和躁動(dòng)發(fā)生情況比較

2．3 兩組的術(shù)后不良反應(yīng)情況比較兩組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），見表3。

表3 兩組患兒的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

氣管插管麻醉是目前小兒腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的主要麻醉方式，但是氣管插管對氣道刺激較大，麻醉誘導(dǎo)時(shí)需要較深的麻醉抑制喉頭反射，而且插管、拔管等操作易對小兒呼吸道造成損傷，引起躁動(dòng)、嗆咳等［5］。喉罩麻醉與氣管插管麻醉相比，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、對血流動(dòng)力學(xué)影響小及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［6］。但因小兒腹腔鏡手術(shù)中需要?dú)飧?，采用喉罩有發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)；Proseal喉罩在臨床又稱為雙管型喉罩或食管引流型喉罩等，在麻醉中的應(yīng)用能夠有效避免正壓通氣造成的嘔吐、胃脹、反流及誤吸等，安全性高，柔軟度也較好［7］。 本研究結(jié)果顯示，采用單純Proseal喉罩麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中是安全有效的。為了取得更好的麻醉效果，本研究采用了TAP阻滯聯(lián)合Proseal喉罩麻醉的方案，結(jié)果顯示，與單純Proseal喉罩麻醉比較，TAP阻滯聯(lián)合Proseal喉罩麻醉不僅術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，而且患兒蘇醒更快，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率也更低。

TAP阻滯麻醉是一種局部阻滯的麻醉方式，主要是指在腹內(nèi)、外斜肌間的神經(jīng)筋膜平面注入麻醉藥物，從而對前腹壁神經(jīng)進(jìn)行阻斷，使腹部的疼痛程度減輕，對于機(jī)體功能的影響較?。?］。但單純TAP阻滯難以滿足腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的要求，尤其是難以配合的患兒，常常需要復(fù)合氣管插管或喉罩麻醉［9］。本研究結(jié)果顯示，研究組在手術(shù)操作開始和縫腹膜時(shí)的HR與MAP均顯著低于單純喉罩的對照組 （P＜0．05），表明TAP阻滯良好的鎮(zhèn)痛效果減少了術(shù)中刺激引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)能減少全麻藥的用量，患兒蘇醒快，躁動(dòng)的發(fā)生少。

綜上所述，小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)TAP阻滯聯(lián)合Proseal喉罩通氣麻醉是一種理想的麻醉方式，患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，蘇醒快，躁動(dòng)發(fā)生率少，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。

[1] 翁洪亮,范成云,王明敬,等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯在小兒腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用 [J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版, 2015,2(2):300-301.

[2] 翁洪亮,范成云,王明敬.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩通氣麻醉在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用 [J].山東醫(yī)藥,2014, 54(47):73-75.

[3] 魯海兵.不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察 [J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版, 2015,2(27):5725-5726.

[4] 章艷君,劉金柱,張文靜,等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于患兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)后鎮(zhèn)痛 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(6):565-568.

[5] 李立,張奉超,彭蓓.全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯與聯(lián)合骶管阻滯在小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的比較 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11):174-175.

[6] 王燮,譚玲,姚玉笙,等.羅哌卡因行經(jīng)腹橫平面腹壁神經(jīng)阻滯在兒童腹腔鏡手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的觀察 [J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2014,10(2):82-86.

[7] 吳裕超,鐘良,孫志鵬,等.喉罩在新生兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(1):42-44.

[8] 薛興,顧琦,秦玫,等.瑞芬太尼泵注合并喉罩通氣在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的臨床應(yīng)用 [J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14 (6):487-489.

[9] 張磊,陳建妍,向強(qiáng).喉罩應(yīng)用于新生兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)麻醉的臨床效果 [J].中國婦幼保健,2014,29(23):3851-3853.

（責(zé)任編輯：常海慶）

The Application of Ultrasound-Guided Transversus Abdominis Plane Block Combined with Proseal Laryngeal Mask Airway Anesthesia in Pediatric Laparoscopic High Ligation of Hernial Sac

//WANG Zhiyong,FANG Jinlong,TU Yuanyang

(Department of Anesthesiology,Dongguan Maternal and Child Health Care Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo study the application effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane(TPA)block combined with Proseal laryngeal mask airway(LMA-Proseal)anesthesia in pediatric laparoscopic high ligation of hernial sac.Methods106 cases of children with laparoscopic high ligation of hernial sac in our hospital from June 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups equally.The study group

ultrasound-guided TPA block combined with LMA-Proseal anesthesia,while the control group received LMA-Proseal anesthesia only.ResultsAt the beginning of surgery and at the stitching of peritoneum,the levels of HR and MAP of study group were significantly lower than those of control group(P<0.05).The awakening time of study group was significantly shorter than that of control group,and the incidence of restlessness was significantly lower than that of control group(P<0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidence of postoperative adverse reactions(P>0.05).ConclusionsUltrasound-guided TPA block combined with LMA-Proseal anesthesia is an ideal anesthesia mode,which has stable intraoperative hemodynamics,fast recovery, and low incidences of restlessness and postoperative adverse reactions.

Laparoscopic high ligation of hernial sac;Transversus abdominis plane block;Proseal laryngeal mask airway anesthesia

R614

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1041

2017－01－14

東莞市醫(yī)療衛(wèi)生一般項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號：2016105101067）

汪志勇 （1975－），男，江西南昌人，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：婦兒麻醉。