萬(wàn)蕾，盧海賓，張雪洋，容明燈，黃雁紅

（南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院／廣東省口腔醫(yī)院 牙周種植科，廣東 廣州510280）

論著

Er:YAG激光聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)治療后牙區(qū)牙周炎骨缺損的臨床效果

萬(wàn)蕾，盧海賓*，張雪洋，容明燈，黃雁紅

（南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院／廣東省口腔醫(yī)院 牙周種植科，廣東 廣州510280）

目的評(píng)估Er:YAG激光聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù) （GTR）治療后牙區(qū)牙周炎骨缺損的臨床療效。方法選擇牙周袋深度≥6 mm，伴垂直型骨吸收的慢性牙周炎患者28例，共60顆患牙，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組采用Er:YAG激光聯(lián)合GTR的方式治療牙槽骨缺損，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的GTR技術(shù)治療牙槽骨缺損。在基線、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)進(jìn)行齦溝出血指數(shù) （SBI）、牙齦退縮指數(shù) （GR）、牙周探診深度 （PPD）、臨床附著喪失 （CAL）及牙槽骨高度 （AH）檢查。結(jié)果術(shù)后兩組患牙的各項(xiàng)指標(biāo)均比基線時(shí)明顯改善 （P＜0．05）。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的SBI、PPD和CAL顯著減少，AH顯著增加 （P＜0．05）；兩組的GR無(wú)顯著差異 （P＞0．05）。X線檢查顯示，實(shí)驗(yàn)組骨缺損區(qū)較對(duì)照組獲得更多的新骨生成。結(jié)論Er:YAG激光聯(lián)合GTR治療后牙區(qū)牙周炎骨缺損具有較好的臨床效果，牙槽骨再生效果優(yōu)于單純GTR。

Er:YAG激光；引導(dǎo)組織再生術(shù) （GTR）；牙周手術(shù)；牙周骨缺損；慢性牙周炎

目前，治療牙周炎骨缺損的主要手段為引導(dǎo)組織再生術(shù)（guided tissue regeneration，GTR）。在后牙區(qū)，由于解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、清創(chuàng)困難等因素影響，引導(dǎo)組織再生術(shù)的預(yù)后存在不確定性。為了克服這一問(wèn)題，本研究將Er:YAG激光與GTR聯(lián)合應(yīng)用于后牙區(qū)牙周炎骨缺損的再生治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇選取2015年5月至2016年5月于廣東省口腔醫(yī)院牙周種植科就診的28例牙周炎患者，男16例，女12例，年齡30～59歲，平均年齡為 （43．0±5．5）歲。共60顆患牙，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為實(shí)驗(yàn)組 （30顆患牙）和對(duì)照組 （30顆患牙）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已完成牙周基礎(chǔ)治療4周以上，無(wú)手術(shù)禁忌證；②探診深度 （probing depth，PD）≥6 mm，附著喪失≥5 mm，牙槽骨吸收 ＜2／3，松動(dòng)Ⅰ度以內(nèi)；③病損主要累及后牙單個(gè)或多個(gè)牙面，形成兩壁或三壁骨下袋，不超過(guò)Ⅱ度根分叉病變；④X線示牙槽骨垂直性吸收，骨缺損區(qū)角度＜60°，垂直深度≥3 mm；⑤排除吸煙患者。所有患者均簽署知情同意書。

1．2 器械及材料Fotona雙波長(zhǎng)激光治療儀，Grace刮治器，天博骨粉，海奧生物膜。

1．3 治療方法采用改良Widman法行翻瓣，實(shí)驗(yàn)組采用Er: YAG激光 （60 mJ／脈沖，20 Hz）進(jìn)行術(shù)區(qū)清創(chuàng)，根面處理及牙槽骨修整，填塞天博骨粉，蓋海奧生物膜，懸吊縫合固定；對(duì)照組采用Grace刮治器清創(chuàng)、根面平整及牙槽骨修整，余方法同實(shí)驗(yàn)組。兩組術(shù)后均服用抗生素1周，0．12%的洗必泰含漱。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診。

1．4 觀察指標(biāo)在基線、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行齦溝出血指數(shù) （sulcus bleeding index，SBI）、牙齦退縮指數(shù) （gingival recession，GR）、牙周探診深度 （periodontal probing depth，PPD）、臨床附著喪失 （clinical attachment loss，CAL）及牙槽骨高度 （alveolar bone height，AH）的檢查。由同一名醫(yī)生完成。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1兩組的臨床指標(biāo)比較兩組術(shù)前的各項(xiàng)臨床指標(biāo)無(wú)明顯差異 （P＞0．05）。術(shù)后兩組的SBI、PPD和CAL均明顯減少，而GR、AH均明顯增加，與術(shù)前比較均有顯著差異 （P＜0．05）；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的SBI、PPD和CAL顯著減少，AH顯著增加 （P＜0．05）；兩組的GR無(wú)顯著差異 （P＞0．05）。見表1。

表1 兩組基線、治療后3個(gè)月和治療后6個(gè)月的牙周臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組基線、治療后3個(gè)月和治療后6個(gè)月的牙周臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與實(shí)驗(yàn)組比較，&P<0.05；與實(shí)驗(yàn)組比較，#P>0.05。

牙周指標(biāo) 組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月SBI 實(shí)驗(yàn)組 1.38±0.74 0.92±0.58* 0.85±0.63*對(duì)照組 1.45±0.67# 1.22±0.52*& 1.06±0.51*&GR （mm） 實(shí)驗(yàn)組 1.18±0.33 2.01±0.23* 2.32±0.16*對(duì)照組 1.24±0.25# 2.16±0.15*# 2.39±0.25*#實(shí)驗(yàn)組 6.23±0.52 3.01±0.18* 2.92±0.18*對(duì)照組 6.42±0.32# 3.81±0.32*& 3.66±0.25*&實(shí)驗(yàn)組 5.83±0.21 3.91±0.43* 3.32±0.41*對(duì)照組 5.92±0.26# 4.51±0.51*& 4.12±0.64*&實(shí)驗(yàn)組 7.45±0.58 10.08±0.94* 10.27±0.83*對(duì)照組 7.18±0.76# 8.91±0.65*& 9.18±0.76*&AH（mm）CAL（mm）PPD（mm）

2．2 兩組的牙槽骨新生情況比較如圖1、圖2所示，X線顯示術(shù)后兩組均有一定程度的牙槽骨新生，實(shí)驗(yàn)組缺損區(qū)AH的增加顯著高于對(duì)照組。

3 討論

在后牙區(qū)，GTR手術(shù)效果不理想的主要原因是后牙區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，機(jī)械刮治器或超聲器械的角度有限，難以徹底清除齦下牙結(jié)石及纖維肉芽組織。

Er:YAG激光的波長(zhǎng)為2 940 nm，與水的主吸收峰重疊，其攜帶的能量能夠被口腔軟硬組織中的水分子吸收，發(fā)生微爆破， 因此能夠?qū)崿F(xiàn)清除軟硬組織的目的［1－3］。 在牙周手術(shù)中，由于Er:YAG激光器的工作尖無(wú)需與目標(biāo)直接接觸，對(duì)于后牙根分叉區(qū)等機(jī)械刮治器不能到達(dá)的區(qū)域具有較高的清除能力，能夠有效清除齦下結(jié)石和齦下菌斑，為牙周骨再生提供基礎(chǔ)［4］；且經(jīng)過(guò)Er:YAG激光處理牙根面有助于成纖維細(xì)胞的附著［5－6］，從而利于牙周組織再生。

圖1 Er:YAG＋GTR組術(shù)前 （A）、術(shù)后 （B）骨缺損部位對(duì)比

圖2 傳統(tǒng)GTR組術(shù)前 （A）、術(shù)后 （B）骨缺損部位對(duì)比

在本研究中，通過(guò)比較常規(guī)GTR手術(shù)和聯(lián)合應(yīng)用激光翻瓣后牙周組織的愈合情況發(fā)現(xiàn)，激光組獲得了更好的臨床效果，由此可見，Er:YAG激光能夠促進(jìn)GTR手術(shù)的再生效果，與相關(guān)研究結(jié)果［4,6－7］一致。

綜上所述，Er:YAG激光聯(lián)合GTR在牙周再生性手術(shù)中的應(yīng)用有利于術(shù)區(qū)的徹底清創(chuàng)，促進(jìn)牙周組織再生，鞏固牙周病的治療效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Clinical Effect of Combined Application of Er:YAG Laser and Guided Tissue Regeneration in the Treatment of Posterior Intrabony Defect of Periodontitis

WAN Lei,LU Haibin*,ZHANG Xueyang,RONG Mingdeng,HUANG Yanhong
(Department of Periodontics and Implantology,Stomatological Hospital of Southern Medical University/Guangdong Provincial Stomatological Hospital,Guangzhou 510280,China;*

LU Haibin,E-mail:luhaibin-007@163.com)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of Er:YAG laser combined with guided tissue regeneration(GTR)in the treatment of posterior intrabony defect of periodontitis.Methods60 posterior teeth in 28 patients with serious periodontal diseases (periodontal pocket depth≥6 mm,with vertical bone resorption)were randomized into two groups.The experimental group was treated with Er:YAG laser combined with GTR,and the control group was treated with GTR only.The clinical periodontal index test including sulcus bleeding index(SBI),gingival recession(GR),periodontal probing depth(PPD),clinical attachment loss(CAL)and alveolar bone height (AH)was conducted at baseline,3 months and 6 months.ResultsAfter surgery,all of the clinical periodontal index improved significantly(P <0.05).In contrast to the control group,the experimental group had significantly decreased PPD,CAL and SBI,and significantly increased AH(P<0.05);No statistical difference was seen in GR between the two groups(P>0.05).The X-ray examination showed that more new bone formation was observed in the experimental group.ConclusionsThe combined application of Er:YAG laser and GTR in the treatment of posteriorintrabony defect of periodontitis has better clinical effect,and the effectiveness of new bone formation is superior to GTR only.

Er:YAG laser;Guided tissue regeneration(GTR);Periodontal surgery;Periodontal bone defect;Periodontitis

R781.4

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1033

2017－03-08

2017－06-26

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：81600900）；廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：2014A030310146）

萬(wàn)蕾，博士，醫(yī)師，E-mail:907981250@qq.com。

*通訊作者：盧海賓，博士，主治醫(yī)師，E-mail：luhaibin-007@163.com。