陳茹

【摘要】目的：探尋社會技能訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者的效果。方法：選擇住院精神分類癥患者100例，隨機(jī)進(jìn)入訓(xùn)練組與對照組，每組50例。訓(xùn)練組在確保原本藥物治療以及護(hù)理下，還進(jìn)行6個月的社會技能訓(xùn)練。結(jié)果：訓(xùn)練組平均住院次數(shù) 0.42± 0.6 次，平均住院天數(shù) 24.7±36.1d；對照組平均住院 次 數(shù)0.96 ±0.9次，平 均 住 院 天 數(shù)58.4±72.8d 。結(jié)論：通過不同社會技能訓(xùn)練可以有效提高精神分裂癥患者的社會功能，并且有利于病患陰性癥狀的轉(zhuǎn)變，顯著提升病患的生活品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】社會技能訓(xùn)練；精神分裂癥患者；

【中圖分類號】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】R749.3 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

精神分裂癥屬于精神科臨床中較為普遍的慢性疾病，此病患者在治療時具有較差的依從性，且病情較易復(fù)發(fā)[1]。典型的整合治療包括藥物治療、社會技能培訓(xùn)、家庭心理教育、肯定的社區(qū)治療、支持性就業(yè)以及對雙重診斷患者的整體規(guī)劃，其中社會技能培訓(xùn)是康復(fù)治療的重點(diǎn)[2]。廣義的社會技能培訓(xùn)包括藥物處置能力訓(xùn)練、社會技能培訓(xùn)和職業(yè)技能培訓(xùn)。具體如下。

1.對象與方法

1.1 對象

2014年4月至2015年8月，我院出院的100例慢性精神分裂癥病人。入組標(biāo)準(zhǔn)：其一，為中國精神障礙分類與診斷準(zhǔn)則第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷準(zhǔn)則，病程為5年以上；其二，年齡在28至59歲；其三，初中及以上學(xué)歷，IQ大于70分；其四，可以集中精力進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具備相應(yīng)的學(xué)習(xí)意愿，能夠傳達(dá)自身的情感；其五，適應(yīng)社會人際關(guān)系時具有一定的困難；其六，排除器質(zhì)性精神障礙、藥物依賴、酒精依賴的病患。

1.2 分組

將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的100例病人根據(jù)出院順序按隨機(jī)數(shù)字表法分為訓(xùn)練組50例和對照組50例。訓(xùn)練組男23例，女27例，平均34.8±6.1歲；病程5～21年，平均（14±6.2）年；已婚30例，離異3例，再婚1例，未婚16例；平均住院次數(shù)（2.5±1.1）次；抗精神病藥物治療氯丙嗪8例，氯氮平10例，奎硫平16例，阿立哌唑5例，利培酮8例、奧氮平3例。對照組男24例，女26例，年齡31～59歲，平均（32.8±5.9）歲；病程5～19年，平均（15±7.9）年；已婚28例，離異1例，再婚2例，未婚19例；平均住院次數(shù)（2.3±1.2）次；抗精神病藥物治療氯丙嗪6例，氯氮平11例，奎硫平14例，阿立哌唑6例，利培酮8例、奧氮平5例。兩組性別、年齡、病程、婚姻、住院次數(shù)等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

2.方法

（1）訓(xùn)練方法。針對訓(xùn)練組給予執(zhí)行，對照組進(jìn)行常規(guī)抗精神病藥物治療與護(hù)理。

首先，訓(xùn)練時間。療程一共為6個月，每周執(zhí)行3次練習(xí)，每次45分鐘，每個訓(xùn)練小組為10名病患。訓(xùn)練期內(nèi)未參加集體培訓(xùn)次數(shù)>50%者為脫落病例。其次，訓(xùn)練人員與地點(diǎn)。通過2名指定精神科康復(fù)護(hù)士，經(jīng)過學(xué)習(xí)考核之后將環(huán)境布置成家庭式康復(fù)中心給予訓(xùn)練。

第1月，團(tuán)隊精神訓(xùn)練。由于精神病患者具有孤僻、自卑、冷漠的特征，透過組織團(tuán)隊活動，令病患感受到團(tuán)隊的重要性，讓參與訓(xùn)練的病患之間能夠由陌生變成熟悉，通過簡單的對話到溝通自如，讓患者感受到參與訓(xùn)練的必要性，以此有利于讓訓(xùn)練能夠繼續(xù)堅持。這一個月的訓(xùn)練目標(biāo)則為激勵病患參與到訓(xùn)練當(dāng)中。

第2月，集體與個體共同訓(xùn)練。把集體激勵訓(xùn)練和個別訓(xùn)練相融合，依照第1月訓(xùn)練時的共性為題，透過共同講解勵志故事、采取相應(yīng)的心理訓(xùn)練方式以及個別心理輔導(dǎo)相融合的方法基于訓(xùn)練，這一個月是為了讓病患透過游戲了解自己的行為，通過改善思維方式而實(shí)現(xiàn)自我鼓勵。

第3月，角色扮演訓(xùn)練。規(guī)劃一些指定場景，能夠令病患練習(xí)前兩個月所學(xué)的技能，病患相互間對彼此的表現(xiàn)給予評價，通過治療者對病患提出需要改進(jìn)之處，再給予訓(xùn)練，并且治療者可以對病患細(xì)微的進(jìn)步基于鼓勵。這一月是為了透過模仿現(xiàn)實(shí)生活而感受接受和拒絕他人幫助的體會與結(jié)論。

第4月，娛樂活動。進(jìn)行一些簡單實(shí)際的活動，比如畫畫，寫毛筆字、下棋、打羽毛球、做手工等，這是為了能夠讓病患表達(dá)自身的體會。

第5月，健康知識宣傳。諸多精神分裂癥患者因?yàn)椴粔蛄私饧膊?，從而令病癥不斷發(fā)作，依照這一狀況，則應(yīng)當(dāng)對病患講述藥物治療的相應(yīng)知識與疾病復(fù)發(fā)的征兆、自我護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練的方式，這是為了可以讓病患真正了解疾病，盡可能降低復(fù)發(fā)率。

第6月，總結(jié)回顧。透過設(shè)定作業(yè)，需要所有病患將訓(xùn)練后的心得感受寫出來，依照寫的內(nèi)容進(jìn)行建議，且激勵所有訓(xùn)練者通過語言將自己的感受表達(dá)出來，并且給予鼓勵，從而令病患具有自信心，提升認(rèn)知能力，提高社交和其他功能[2]。

對照組的處理：1每月隨訪1次；2入組前量表評定；3不進(jìn)行功能訓(xùn)練；4在訓(xùn)練組訓(xùn)練結(jié)束時與訓(xùn)練組同時進(jìn)行量表評定。

3.結(jié)果

社會技能訓(xùn)練期內(nèi)：訓(xùn)練組平均住院次數(shù)0.42±0.6次，平均住院天數(shù)24.7±36.1d；對照組平均住院次數(shù)0.96±0.9次，平均住院天數(shù)58.4±72.8d。

4.討論

通過保障精神病分裂癥患者堅持服藥下，對其給予社會技能訓(xùn)練，可以緩解陰性癥狀以及社會功能，成為精神康復(fù)、修復(fù)社會功能無法或缺的有效治療方式[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]張玲，謝焱，何芬蘭.藥物自我處置程式對精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué).2010.（14）：1514-1516.

[2]張明圓.精神科評定量表手冊[M].第 2 版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù) 出版社，1998.163—166.

[3]鄭延平，趙靖平譯.精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第 3 版修訂本（DSM- III-R）[J].國外醫(yī)學(xué)？精神病學(xué)分冊，1987，4：202.