薛丹

【摘要】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是在護(hù)理的過程中，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取相應(yīng)的控制手段。危重癥患者有著病情變化快、生命體征不穩(wěn)定、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，因此護(hù)理工作量較大，再加上患者家屬心理較為焦躁，也為護(hù)理工作帶來了一定的影響。為了提高護(hù)理質(zhì)量，本院采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了較好的效果。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；傳染性；重癥患者護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

1.資料與方法

1.1 一般資料 以醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)部門護(hù)士及傳染性重癥患者為例，其中護(hù)理人員90名，患者180名。護(hù)士均為女性，年齡為21～51歲，平均年齡為（31.15±5.12）歲；本科31名，?？?0名，中專19名?；颊卟捎秒S機(jī)抽取的方法，從2014年5月～2015年4月傳染病重癥患者當(dāng)中抽取180名研究對(duì)象。排除80歲以上和有認(rèn)知功能障礙、精神疾病患者。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之前后各90名，男155名，女25名；年齡為20～77歲，平均年齡為（47.54±6.23）歲；兩組患者在年齡、病程、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 風(fēng)險(xiǎn)管理主要是根據(jù)傳染性重癥患者的特點(diǎn)，確定風(fēng)險(xiǎn)管理方案。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，就是以最近幾年傳染病重癥護(hù)理意外事件或典型案例為依據(jù)，總結(jié)護(hù)理意外事件發(fā)生的主要原因。①護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)不高。②醫(yī)療設(shè)施存在安全隱患。③護(hù)患溝通不到位。④工作流程不合理。⑤管理制度執(zhí)行不徹底。風(fēng)險(xiǎn)管理的主要方法：①宣傳傳染病防治法等法律知識(shí)，謹(jǐn)記醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與義務(wù)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，避免因?yàn)闃I(yè)務(wù)素質(zhì)產(chǎn)生醫(yī)護(hù)糾紛。②定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，包括護(hù)理基礎(chǔ)、傳染病重癥護(hù)理專項(xiàng)操作規(guī)范、用藥、傳染病預(yù)防等，特別針對(duì)護(hù)理中可能遇到的突發(fā)事件制定專門的對(duì)策方案，一旦出現(xiàn)能及時(shí)處理。③對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)，要求與患者及家屬溝通時(shí)必須用服務(wù)語(yǔ)言，尊重客觀事實(shí)、患者隱私與自主權(quán)、主動(dòng)與患者及家屬交流。④制定應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行演練。改善醫(yī)療環(huán)境，在傳染病重癥患者病房方周圍安裝各種警示標(biāo)注，宣傳傳染病預(yù)防方法。說明傳染病重癥護(hù)理的方法，在洗手間安裝安全扶手，走廊與病床設(shè)置護(hù)欄等。完善工作流程。①配藥必須由兩名護(hù)士共同操作，都有核查患者病情及用藥匹配性的責(zé)任，配藥要檢查藥品規(guī)格和保質(zhì)期，禁止出現(xiàn)錯(cuò)配、漏配問題，以免引起用藥事故。②每日必須與患者及其家屬進(jìn)行交流，爭(zhēng)取他們對(duì)護(hù)理工作的理解和認(rèn)同。③針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果中的高危因素，在護(hù)理工作當(dāng)中必須重點(diǎn)處理，包括預(yù)防傳染源、感染、壓瘡、動(dòng)靜脈內(nèi)漏堵塞等，每日必須檢查1次，作好變換體位、口腔及身體清潔工作。制定完善的監(jiān)督考核機(jī)制，保證各項(xiàng)護(hù)理制度的貫徹落實(shí)，每月對(duì)傳染病重癥病房護(hù)士考核1次。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)價(jià)，采用醫(yī)院自己設(shè)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)調(diào)查問卷，包括風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、態(tài)度和行為，共計(jì)50個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，共發(fā)放問卷180份，分別按照實(shí)施前后進(jìn)行問卷調(diào)查，收回率為100%，有效率為100%。②護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，根據(jù)醫(yī)院制定的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)制定，共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，總分為100分。③風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)患糾紛投訴率及患者住院期間的跟蹤記錄，均來自患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中風(fēng)險(xiǎn)事件包括輸血反應(yīng)、給藥錯(cuò)誤、非治療人身傷亡等正常治療意外的事故。④患者滿意度在出院之前，使用醫(yī)院設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意例數(shù)為滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

使用SPSS 17.0對(duì)研究當(dāng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使（±s）描述，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和比例進(jìn)行描述，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)士工作質(zhì)量比較 從調(diào)查結(jié)果來看，在傳染病重癥患者護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理以后，護(hù)士工作質(zhì)量有了明顯提升，在調(diào)查的四個(gè)項(xiàng)目當(dāng)中，實(shí)施前后的差異顯著（P<0.05）。

2.2 實(shí)施前后患者情況比較 從實(shí)施前后的風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)患糾紛等比較看，在風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)患糾紛投訴率上，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后差異顯著（P<0.05），而在患者滿意度上實(shí)施前后雖然具有一定的差異，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

傳染病重癥患者的護(hù)理是一項(xiàng)對(duì)護(hù)士素質(zhì)能力要求極高的工作，在護(hù)理工作當(dāng)中受護(hù)理人員、操作行為、傳染病職業(yè)暴露、醫(yī)療環(huán)境等多種因素的影響比較明顯，一旦出現(xiàn)工作失誤對(duì)護(hù)士及患者都是一種風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理是最近幾年在護(hù)理工作當(dāng)中出現(xiàn)的一種新管理方式，旨在通過分析護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)及其產(chǎn)生的原因，采取措施控制原因發(fā)生的方式，來防止風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量具有重要作用和意義。在傳染病重癥患者護(hù)理當(dāng)中，引入風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的更高要求。在實(shí)施的過程中必須嚴(yán)格按照分析危險(xiǎn)、識(shí)別危險(xiǎn)產(chǎn)生原因、危險(xiǎn)預(yù)防措施、措施實(shí)施控制這四個(gè)步驟進(jìn)行。其中，在危險(xiǎn)預(yù)防措施上，應(yīng)該從主體因素、客體因素和管理因素三個(gè)方面進(jìn)行，主體因素最為重要，主要是指護(hù)士的專業(yè)護(hù)理技能、溝通交流能力、工作責(zé)任心等；客體因素就是客觀環(huán)境、患者的疾病、患者及其家屬的性格特點(diǎn)、病房環(huán)境，這些都是治療之外的因素，在護(hù)理工作當(dāng)中需要對(duì)這些因素進(jìn)行有效的控制。從實(shí)施的效果來看，達(dá)到了預(yù)期的結(jié)果，有利于提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、工作質(zhì)量，利于減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度。

4.結(jié)論

傳染性重癥患者的護(hù)理具有傳染性強(qiáng)、病情復(fù)雜、起病急、病程進(jìn)展快等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員有著極高的要求，如果護(hù)理不當(dāng)不僅可能導(dǎo)致患者病情加重，也可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身體健康和生命安全造成很大的危險(xiǎn)。加上患者及家屬維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些不良情緒，對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]鮮于云艷，孫璇.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果.護(hù)理管理雜志，2012，12（11）：823-824.

[2]趙偉.淺談護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（13）：2613，2616.

[3]吳麗梅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用及探討.現(xiàn)代婦女（醫(yī)學(xué)前沿），2015（2）：184-185.

[4]蔣瑩.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果.母嬰世界，2015（24）：76.