李園園

【摘要】目的：探討床邊SBAR模式化交班表在神經(jīng)外科患者交接班中的應用效果。方法：選取神經(jīng)外科2017年1-3月住院患者56例為觀察組，4-6月住院患者60例為對照組。觀察組采用世界衛(wèi)生組織及病人安全機構(gòu)推廣的關(guān)于標準化病情交流的SBAR模式模型，結(jié)合神經(jīng)外科?？铺厣O(shè)計床邊模式化交班表，各班次護士根據(jù)SBAR交班表的內(nèi)容進行交班與溝通。對照組采用傳統(tǒng)床邊交接模式。比較實施此交接班模式前后護理交接班質(zhì)量評分、護理交接班項目達標情況及不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者采用床邊SBAR模式化交班表，護理交接班質(zhì)量評分明顯高于對照組，護理交接班項目達標率明顯提高，患者不良事件的發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科患者床邊SBAR模式化交班表的應用，提高交接班效率和護理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科護理；交接班；SBAR模式；應用體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

交接班制度是護理安全管理制度中的重要環(huán)節(jié)，是控制護理質(zhì)量的關(guān)鍵之一。神經(jīng)外科作為一個外科手術(shù)科室，患者病情重、突發(fā)情況較多、危險性較高，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，護理交班信息量極大，必須保證護士在有限的時間內(nèi)進行準確而完整的交接班。因此，在神經(jīng)外科護理過程中采用標準、科學的交接班制度，是保障醫(yī)療護理質(zhì)量、護理安全，提高患者及家屬滿意度的重要條件。

世界衛(wèi)生組織及病人安全機構(gòu)建議使用的SBAR 模式是目前較先進的標準化溝通模式，這種模式由美國一家大型醫(yī)療公益系統(tǒng)機構(gòu)研究，以減少溝通不良引起的不安全因素，目前已經(jīng)在英、美等國醫(yī)療機構(gòu)中得到了廣泛的運用[1]。SBAR即Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、Recommendation（建議）的首字母縮寫，分別顯示目前發(fā)生了什么、由何種情況導致的、我認為問題是什么、我們應該如何去解決這個問題的溝通程序[2]。2017年1月以來，我院神經(jīng)外科通過對現(xiàn)狀、背景、評估、建議四個單詞項目進行擴展，設(shè)計并制作床邊SBAR模式化交班表，應用于床邊交接班過程中，發(fā)現(xiàn)其在保證醫(yī)療護理工作安全性、高效性方面據(jù)有非常積極的作用。

1.研究方法

1.1 《神經(jīng)外科SBAR模式交班表》的編制

根據(jù)SBAR 溝通模式的內(nèi)容，結(jié)合神經(jīng)外科自身特點，通過總結(jié)醫(yī)護人員在交接班過程中最希望了解的病患情況和護理重點，可以編制設(shè)計適合神經(jīng)外科病房的《SBAR模式交班表》。S（現(xiàn)狀）即患者的目前狀況，表明患者的姓名、床號、年齡，想要溝通的問題和傳達情況，病情的變化情況以及對患者基本指標的檢測情況。B（背景）即患者的病情背景，包括患者住院日期、診斷、病史，目前病情和治療情況，手術(shù)的名稱、手術(shù)完成時間、吸氧量、管道引流量、當時對患者的處理方法和處理結(jié)果等。A（評估）即患者病情變化的評估，交代病人最近的生命體征和所觀察到的改變狀況，分析可能引起患者發(fā)生病情變化的原因和該病情變化可能引起的患者后續(xù)反應。R（建議）即對接班醫(yī)生和護理人員提出的相關(guān)意見，根據(jù)患者的病情變化情況和評估結(jié)果，向主治醫(yī)師與接班護理人員提出后續(xù)處理措施或護理方向[3]。

據(jù)此可將交班表的內(nèi)容擴展為5大項，分別為患者的身份信息（床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)時間等）；患者的現(xiàn)狀（診斷、自理能力/護理級別、自理能力/護理級別）；背景（病情相關(guān)病史、既往史/過敏史）；評估（病情及主要治療、口服藥、皮膚情況、傷口情況、管道、飲食/睡眠/心理）；建議（護理高風險、病情變化觀察要點、特殊交班）等。

臨床中發(fā)現(xiàn)，在交接班過程中使用《神經(jīng)外科SBAR模式交班表》，為護士提供一種思維模式，有助于醫(yī)護人員形成習慣，提高交班效率，幫助護士在交接病人時做到完美移交。

1.2 護理人員培訓 科室由護士長、培訓組長、責任護士組成培訓小組，根據(jù)科室實際情況和護士現(xiàn)狀制定培訓計劃。培訓的內(nèi)容應包括：SBAR 模式的概念、優(yōu)勢、目的和具體內(nèi)容，介紹《SBAR模式交班表》的格式和正確使用方式。通過集體授課、案例分析、情景模擬訓練、交接班的現(xiàn)場演練指導、測評等方式進行集體培訓，同時加強醫(yī)護人員配合[4]，根據(jù)醫(yī)生、護士臨床經(jīng)驗和實際情況，及時修訂《交班表》，提高醫(yī)護人員的參與程度，使醫(yī)護人員充分了解SBAR 溝通模式的積極作用，掌握《SBAR模式交班表》的具體內(nèi)容，在臨床交接班過程中熟練、習慣并且正確使用。

1.3 效果評價 為探討床邊SBAR模式化交班表在神經(jīng)外科患者交接班中的應用效果，需在臨床上對各班組護士使用SBAR模式的效果進行評價，本次實踐中將以下四個方面的內(nèi)容進行了數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計學分析。①病患病情掌握度，采用自行設(shè)計、制作的《病情掌握情況查檢表》，對觀察組和對照組負責交接班的護士進行患者病情掌握情況考察，考察內(nèi)容包括交班表格填寫是否準確、及時，醫(yī)學術(shù)語運用是否準確；護士對患者病情的掌握程度；護士交接班質(zhì)量等，共20項，每項5分，共計100分，考察醫(yī)護人員對病患病情的掌握情況。②交接班耗時情況，分別統(tǒng)計兩組方法交接班耗時情況，交接班時間為口頭交接班時間和床邊交接班時間綜合，要求觀察組交接時嚴格按照SBAR模式進行，對照組采用傳統(tǒng)交接班流程。分別統(tǒng)計數(shù)據(jù)后，計算各組平均交接時間，分析工作效率差異。③不良事件系統(tǒng)，確標準化交接班過程中需交接的信息應包括：診斷及病人現(xiàn)狀、最近的情況改變、可能出現(xiàn)的變化、儀器運行情況、已完成及未完成的護理工作、接班后護理重點、特殊用藥和特殊治療，將交接信息不完整的計入不良事件系統(tǒng)，以發(fā)生不良事件的例數(shù)除以總交接例數(shù)，得出不良事件發(fā)生率。④交接班滿意度調(diào)查，通過自制的滿意度調(diào)查問卷，對出院病患及家屬進行護士交接班工作的滿意度調(diào)查，同時每月對醫(yī)生護士進行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：交接班內(nèi)容準確簡潔、交接條例清晰、重點突出、掌握病情、交接時間5個方面，每項5分，共計25分，收集有效問卷，對評分情況進行統(tǒng)計。

所有的查檢表和滿意度調(diào)查問卷均采用Likert5點計分法，1-5分依次代表很不滿意、不滿意、一般、滿意和很滿意，填寫問卷只需打“√”。

收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0版統(tǒng)計學軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，運用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果P﹤0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 觀察組選取神經(jīng)外科2017年1-3月住院患者56例，對照組選取4-6月住院患者60例，使用《病情掌握情況查檢表》分別對負責交接班的護士進行調(diào)查評分（見表1），觀察組評分明顯高于對照組。

2.2 對交接班耗時情況分別統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，采用SBAR模式化交班，顯著提高了交接班的效率，觀察組平均交接班時間為（17.26±2.16）分鐘，而對照組平均交接班時間為（25.54±3.92）分鐘，差異有統(tǒng)計學意義，P﹤0.01。

2.3 兩種交接班模式下不良事件發(fā)生率比較（見表2）。

2.4 1～3月間觀察組發(fā)送調(diào)查問卷56份，回收有效問卷55份，4-6月間對照組發(fā)送問卷60份，回收有效問卷57份，每月各回收醫(yī)護人員有效問卷49份，兩種交接班模式下滿意度調(diào)查比較（見表3）。

3.討論

3.1 SBAR模式交接班優(yōu)勢 SBAR模式是一種標準化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，能夠為交接班的醫(yī)護人員提供更加準確而完整的患者信息，有利于病患信息在醫(yī)護人員之間進行系統(tǒng)化的傳達，從而提升醫(yī)療團隊的整體效率。

3.2 困難和問題 通過臨床對比觀察，我們發(fā)現(xiàn)相對傳統(tǒng)交接班模式，SBAR模式交接班具有非常明顯的優(yōu)勢，但是在實際應用中，仍不免存在一些困難和問題。一是目前并沒有標準格式的《SBAR模式交班表》，需要各個醫(yī)院、科室根據(jù)自身需要和臨床經(jīng)驗不斷摸索，自行設(shè)計編制，因此各個單位使用的表格往往大相徑庭，同時也不能確保不出現(xiàn)遺漏或不合理的地方。我院神經(jīng)外科在使用《SBAR模式交班表》的過程中，就曾多次對表格樣式和內(nèi)容進行修改調(diào)整。二是護理人員培訓、考核存在一些問題。目前我院對于SBAR模式的運用尚處在摸索完善階段，培訓方法和考核內(nèi)容都需要不斷嘗試、調(diào)整。而由于培訓過程較為繁瑣，需占用更多時間，考核內(nèi)容較多，部分新職工或年資較低的護士因為專業(yè)知識欠缺、病情觀察掌握不夠，無法適應培訓考核制度，甚至產(chǎn)生抵制情緒，不愿意配合學習。

4.總結(jié)

困難和問題總是暫時的，隨著我院神經(jīng)外科對SBAR模式的不斷學習、探索、使用和完善，總結(jié)經(jīng)驗，反思問題，最終形成了一套較為完善的培訓和考核體系。修訂過的《神經(jīng)外科SBAR模式交班表》在全科室推行，取得了不錯的使用效果。通過不斷深入學習和應用，醫(yī)護人員對SBAR模式逐漸從了解到熟悉，消除了抵制情緒，在熟練掌握之后專業(yè)能力和交接班效率顯著提高，不良事件發(fā)生率顯著降低。

參考文獻

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[4]徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標準化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的作用[J].中華護理雜志，2012，47（1）：48.