曾劍玫

【摘要】目的：對(duì)中醫(yī)辨證治療高血壓病左室肥厚伴心肌缺血患者的臨床效果觀察。方法：隨機(jī)在我院2014年12月-2016年12月實(shí)施治療的高血壓病左室肥厚伴心肌缺血患者中選取80例，依照患者治療方式將其分成兩組，其中對(duì)照組患者實(shí)施西醫(yī)治療，觀察組患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果：和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的臨床治療效果具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異對(duì)比P<0.05.結(jié)論：在高血壓病左室肥厚伴心肌缺血患者臨床治療過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療，臨床效果顯著優(yōu)于西醫(yī)治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證；高血壓病左室肥厚；心肌缺血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

隨著高血壓患者血壓的升高，因冠狀動(dòng)脈供血不足而引發(fā)的前胸壓榨性疼痛及B超所見(jiàn)的左室肥厚成為其臨床的主要特點(diǎn)。因長(zhǎng)期服用降壓藥導(dǎo)致心悸、心慌、心跳加快和呼吸脫氣等癥狀，成為臨床治療的難題。為探討中醫(yī)辨證治療高血壓病左室肥厚伴心肌缺血的臨床有效性，特選取我院2014年12月-2016年12月收治的80例高血壓病左室肥厚伴心肌缺血患者作為此次研究對(duì)象，具體報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料 采用臨床治療查證法，選取我院2014年12月-2016年12月收治的80例高血壓病左室肥厚伴心肌缺血患者。其中對(duì)照組40例患者中，男患者15例，女患者25例，年齡51-75，平均年齡（62±1.25）歲；觀察組40例患者中，男患者16例，女患者24例，年齡50-76，平均年齡（62±1.75）歲.兩組患者的臨床資料差異不明顯，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），沒(méi)有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用西醫(yī)對(duì)癥支持治療，觀察組所有患者均采用中醫(yī)辨證治療方法，比較兩組患者的臨床治療效果。

西醫(yī)治療藥物以拜心同、倍他樂(lè)克、阿司匹林腸溶片以及冬季時(shí)加服早搏藥物鹽酸美西律片。拜心同由拜耳醫(yī)藥保健有限公司J20040031，拜新同60mg片劑一次60mg（一次1片），一日1次，首次使用劑量減半；倍他樂(lè)克由阿斯利康制藥有限公司H32025390一次100～200mg，分1至2次服用；阿司匹林腸溶片沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的H200650011天3片；鹽酸美西律片石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H13021318：首次200～300mg，必要時(shí)2小時(shí)后再服100～200mg。一般維持量每日約400～800mg，分2～3次服。成人劑量為每日1200mg，分次口服。

中醫(yī)辨證施治主要基于控制并發(fā)癥和病情進(jìn)行的治療，在分型上，主要有肝陽(yáng)上亢：治以平肝潛陽(yáng)；肝火上炎：治以清肝瀉火；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：治以平肝熄風(fēng)；肝腎陰虛：治以滋補(bǔ)肝腎之陰；痰瘀互結(jié)：治以祛痰通絡(luò)，活血化瘀；陰陽(yáng)兩虛：治以滋補(bǔ)陰陽(yáng)，調(diào)和臟腑。

陰虛陽(yáng)亢：元參21克，生地15克，白芍12克，麥冬10克，夏枯草15克，鉤藤15克，菊花10克，丹參15克，澤瀉10克，生山楂10克，木香10克。

氣虛痰濁阻滯：黃芪30克，代赭石30克（先煎），草決明24克，黨參15克，茯苓15克，法半夏12克，陳皮6克，白術(shù)9克，甘草2克。

肝火上擾：川芎15克，川牛膝15克，地骨皮15克，菊花20克，地龍10克，夏枯草30克，玉米須30克。水煎服，每日1劑，日服2次。

兩組所有患者連續(xù)治療一月，以三個(gè)月為一療，比較三月后兩組患者的臨床效果。

1.3 療效評(píng)定 將臨床療效分為Ⅰ等、Ⅱ等、無(wú)效三等級(jí)。Ⅰ：治療后患者血壓控制水平穩(wěn)定，臨床其他癥狀平穩(wěn)；Ⅱ臨床并發(fā)癥癥狀明顯改善；無(wú)效：臨床治療無(wú)效，甚至進(jìn)入急性加重期，患者病情惡化呈心功能不全。總有效率為Ⅰ等+Ⅱ等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用軟件SPSS20.0對(duì)兩組所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的臨床療效均采用%表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療三月后，和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的臨床治療效果具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異對(duì)比P<0.05.

3.討論

中醫(yī)對(duì)本病的分型也是循證中醫(yī)治療本源，以氣血陰陽(yáng)，痰飲火瘀，病因機(jī)理結(jié)合的觀點(diǎn)來(lái)進(jìn)行施治的。中醫(yī)辨證療法對(duì)高血壓病左室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用，表現(xiàn)為其對(duì)左室功能、心肌缺血與室性心律失常的影響。其病因主要為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、陰陽(yáng)不調(diào)、內(nèi)傷虛損等有關(guān)。在病理過(guò)程運(yùn)行中，以離心性肥厚、心功能代償期、心功能失代償期的陰陽(yáng)失調(diào)型，導(dǎo)致的心氣郁結(jié)。尤其是該疾病的長(zhǎng)期發(fā)展，致使陰陽(yáng)、氣血逆亂不可控，進(jìn)而使機(jī)體損傷不可逆。

高血壓的病機(jī)是高血壓病左室肥厚伴心肌缺血的病機(jī)進(jìn)化，也是辯證施治中必須考究的問(wèn)題。左室肥厚伴心肌缺血，是心臟靶器官受累所致，進(jìn)而形成有針對(duì)性的治療。在中醫(yī)治療展望中，高血壓病左室肥厚伴心肌缺血是高血壓心臟病理改變的重要治療階段，也是高血壓治療的目標(biāo)。本研究的結(jié)果表明，和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的臨床治療效果具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異對(duì)比P<0.05.治療有效性明確。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療高血壓病左室肥厚伴心肌缺血的臨床有效性在治療前后得到了充分比對(duì)，且具有較高的安全性和可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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