張國良

【摘要】目的：探討手術(shù)治療手指鈍性離斷傷斷指再植的臨床療效。方法：選取2014年3月至2015年8月至我們住院治療的手指鈍性離斷傷患者120例，所有患者均予以顯微下斷指再植手術(shù)。觀察其治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，所有經(jīng)手術(shù)治療的患者中，98例完全成活，16例部分成活，6例失敗。結(jié)論：對于手指鈍性離斷傷的患者，手術(shù)治療效果明顯，盡早地行手術(shù)治療可改善患者預(yù)后，促進(jìn)斷指的功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)治療；手指鈍性離斷傷；斷指再植

【中圖分類號(hào)】R65 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

手術(shù)鈍性離斷傷是手足外科常見的疾病之一，常見于擠壓傷、電鋸切割、機(jī)器絞傷等嚴(yán)重傷害后，若不及時(shí)地予以手術(shù)治療，將對患肢的功能恢復(fù)產(chǎn)生重大的影響，給患者帶來生活不便的同時(shí)也給患者造成一定的心理傷害。斷指再植是我國陳中偉首創(chuàng)并在國內(nèi)外推廣的斷指治療方式，至今我國已經(jīng)取得了一系列突破性的進(jìn)展。今我們通過對120例手指離斷傷患者的研究手術(shù)治療手指鈍性離斷傷斷指再植的臨床療效，具體研究過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年8月至我們住院治療的120例手指鈍性離斷傷患者為研究樣本，其中男性患者78例，女性患者42例，最大年齡為62歲，最小年齡為5歲，平均年齡為27.12±3.41歲，損傷部位中拇指42例，示指26例，中指12例，無名指9例，小指31例，單指離斷76例，多指離斷傷44例；機(jī)器擠壓傷42例重物砸傷56例，撕脫傷12例，其他傷10例；離斷時(shí)間30-480分鐘之間，平均離斷時(shí)間在120.64±50.76分鐘，所有患者符傷口均符合鈍性離斷傷傷口，且排除凝血功能異常、血小板增多癥及其他血管及血液異常患者?；颊呒凹覍倬鶎α私獗狙芯肯嚓P(guān)事項(xiàng)，并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者入院后均急診完成術(shù)前相關(guān)檢查，確認(rèn)無手術(shù)禁忌，患者家屬及本人簽署手術(shù)相關(guān)知情同意書后送入手術(shù)室行急診顯微鏡下斷指再植術(shù)，具體手術(shù)過程陳述如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備觀察患者病情及一般情況，予以必要的能量支持，出血量大的情況下可適當(dāng)予以擴(kuò)容，均予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，同時(shí)運(yùn)用止血帶進(jìn)行止血，注意止血帶捆綁時(shí)間；（2）徹底清創(chuàng)通過顯微鏡對傷口及斷指的離斷面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，過程中可對組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?，但需注意對血管及神?jīng)的保護(hù)[1]，對相關(guān)的神經(jīng)、血管及肌腱進(jìn)行標(biāo)記；（3）修整重建骨性支架根據(jù)斷面情況，選用克氏針或者鋼絲對斷指進(jìn)行接合，過程中可對骨骼進(jìn)行修整以減少后期組織縫合的張力，同時(shí)需注意對相關(guān)功能關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面完整性的保留[2]，注意小關(guān)節(jié)間隙中有無碎骨及異物，關(guān)節(jié)毀損嚴(yán)重予以功能位融合；（4）縫合肌腱對受損肌腱及韌帶進(jìn)行先前標(biāo)記一對一吻合，吻合過程中需注意保持一定的張力，對于功能肌腱我們應(yīng)盡量使其保留功能的完整性，先修復(fù)伸肌腱，再修復(fù)屈肌腱，肌腱與骨折斷端間應(yīng)覆蓋其他軟組織，減少粘連等并發(fā)癥；（5）重建血液循環(huán)對離斷的血管進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，以期分離干凈術(shù)野清晰，若無法區(qū)分動(dòng)靜脈可適當(dāng)松開止血帶進(jìn)行分辨，對于創(chuàng)傷嚴(yán)重而縮短的血管可予以血管移植，縫合過程中需注意優(yōu)先縫合靜脈，然后再縫合動(dòng)脈，注意保持血管的零張力。（6）縫合神經(jīng)在無張力狀態(tài)下縫合神經(jīng)的外膜，當(dāng)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有缺損時(shí)，可行神經(jīng)移植，盡量使達(dá)到一期修復(fù)；（7）閉合傷口再次清創(chuàng)后，對傷口進(jìn)行閉合，過程中注意動(dòng)作因輕柔，避免對已經(jīng)修復(fù)的組織進(jìn)行二次損傷，縫合皮膚時(shí)，可采用“Z”字成形術(shù)，避免術(shù)后因瘢痕而致使患指攣縮失功能；（7）包扎清洗術(shù)口，用輔料對傷口進(jìn)行包扎，指間分開，指端外露，用石膏對手腕進(jìn)行固定，同時(shí)應(yīng)保持手處于功能位。

1.3 觀察指標(biāo) 通過斷指末梢血運(yùn)、功能、完整性、感覺等情況，對治療效果進(jìn)行評估。我們設(shè)定完全成活的標(biāo)準(zhǔn)為：手指外形無明顯異常，皮膚感覺及運(yùn)動(dòng)功能基本正常，可完成精細(xì)操作，末梢血運(yùn)良好；部分成活即斷指可滿足基本功能需求，但無法完成精細(xì)操作，皮膚感覺部分異常，末梢血運(yùn)欠佳；失?。簲嘀改┥已\(yùn)差，皮膚發(fā)黑甚至發(fā)生壞疽，無功能。

2.結(jié)果

2周后所有術(shù)后患者中，所有經(jīng)手術(shù)治療的患者中，98例完全成活，16例部分成活，6例失敗，治療有效率為95.0%，具體數(shù)據(jù)見表1.

3.討論

斷指再植是臨床上治療手指離斷的常用治療方式，其治療的最終目的是恢復(fù)手指的運(yùn)動(dòng)功能。一般情況下，手指離斷后及時(shí)的予以止血、包扎、固定、離斷指的保存，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)再而及時(shí)地予以斷指再植手術(shù)治療，可達(dá)到最佳的治療效果。在臨床工作中，包扎過程中需注意離斷面的清潔已減少創(chuàng)面污染，須第一時(shí)間對患者進(jìn)行手術(shù)治療，研究表明2h內(nèi)的熱缺血不會(huì)影響手術(shù)效果，但12h以后，離斷時(shí)間越長，手術(shù)成功率越低，主要原因在于組織發(fā)生嚴(yán)重壞死，血液系統(tǒng)發(fā)生再灌注損傷等[3]。故而我們盡量應(yīng)在離斷后的6-8小時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，離斷時(shí)間越長，并發(fā)癥越多，手術(shù)成功率越小。通過斷指再植手術(shù)治療，我們重建了斷指的血液循環(huán)及神經(jīng)連續(xù)性，骨的連續(xù)性及完整性是功能的基本保證，斷指再植確保了運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，斷指再植手術(shù)治療效果明顯，盡早地行手術(shù)治療可改善患者預(yù)后，促進(jìn)斷指的功能恢復(fù)。

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