許俏梅+盧霞

【中圖分類號(hào)】R864 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

一、原理：

TORCH一詞是數(shù)種孕婦患病后將引起子宮內(nèi)胚胎感染引發(fā)流產(chǎn)，甚至造成先天缺陷或發(fā)育異常的病原體英文名稱的第一個(gè)字母組合而成。它包括弓形蟲(chóng)（TOX）、風(fēng)疹病毒（RV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV）、O（Other）指其它。TORCH感染可造成孕婦流產(chǎn)、胎兒畸形，是發(fā)病率較高的致畸微生物，TORCH感染的抗體檢查在許多地區(qū)已作為孕期檢查的常規(guī)項(xiàng)目。

二、感染TORCH對(duì)胎兒有哪些影響：

1、剛地弓形蟲(chóng)

弓形蟲(chóng)感染是一種人畜共患疾病，廣泛分布于世界各地。由貓與其它寵物傳染人的可能性較大。臨床上常用IFT、ELISA法等檢測(cè)弓形蟲(chóng)特異性IgM抗體來(lái)進(jìn)行早期診斷。

臨床意義：妊娠期初次感染者，弓形蟲(chóng)可通過(guò)胎盤感染胎兒，孕早期感染者可引起流產(chǎn)、死胎、胚胎發(fā)育障礙；妊娠中晚期感染者，可引起宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲緩和一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（如無(wú)腦兒、腦積水、小頭畸形等）.眼損傷（如無(wú)眼、單眼、小眼等）以及內(nèi)臟的先天損害（如食管閉鎖）等，嚴(yán)重威脅胎兒健康。

2、風(fēng)疹病毒

風(fēng)疹病毒屬披膜病毒科，具單股正鏈RNA，直徑為60nm，僅有一個(gè)血清型。風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，是一種癥狀較輕的出疹性疾病。孕婦若在妊娠頭3個(gè)月內(nèi)感染風(fēng)疹病毒，經(jīng)胎盤垂直傳播感染胎兒，可引起先天性風(fēng)疹綜合征、胎兒畸形。因此，對(duì)懷孕婦女早期進(jìn)行風(fēng)疹病毒特異性IgM、IgG抗體監(jiān)測(cè)有重要意義。

臨床意義：風(fēng)疹病毒易感人群為1-5歲兒童和孕婦。據(jù)統(tǒng)計(jì)，孕婦感染風(fēng)疹者多在懷孕1-6周時(shí)（大于50%），除可致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)外，若胎兒存活出生，所生嬰兒則可能發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征，表現(xiàn)為先天性白內(nèi)障、先天性心臟病、失明、智力障礙等。風(fēng)疹病毒IgM抗體陽(yáng)性，提示有近期感染，必要時(shí)應(yīng)終止妊娠。風(fēng)疹病毒IgG抗體陽(yáng)性，表示機(jī)體已受過(guò)風(fēng)疹病毒感染，具有免疫力。

3、巨細(xì)胞病毒

巨細(xì)胞病毒屬人類皰疹病毒科，直徑為180-250nm，具有雙鏈DNA。CMV感染在人類非常普遍，多呈亞臨床不顯性感染和潛伏感染，多數(shù)人在兒童或少年期受CMV感染而獲免疫。成人CMV感染多見(jiàn)于免疫功能受損者?？?CMV測(cè)定，雙份血清抗體水平呈4倍或4倍以上增長(zhǎng)時(shí)，有診斷意義。特異性抗-CMVIgM陽(yáng)性提示患者近期有CMV感染，但應(yīng)結(jié)合臨床情況具體分析。

臨床意義：由于CMV可存在于唾液、尿、乳汁、淚液、糞便、陰道、宮頸分泌物、血液、精液中，因此病毒可通過(guò)多種途徑傳播?？赏ㄟ^(guò)胎盤感染胎兒，引起早產(chǎn)、黃疸、新生兒畸形、肝脾腫大、溶血性貧血等，新生兒死亡率高。免疫功能受損者，如癌癥、艾滋病、器官移植等病人感染CMV后，可發(fā)生進(jìn)行性間質(zhì)肺炎、肝炎、腦炎及

播散性CMV感染等，常威脅病人的生命，影響器官移植的存活。

4、單純皰疹病毒

HSV屬皰疹病毒科，病毒顆粒直徑150-200nm，具有雙鏈DNA，根據(jù)其限制內(nèi)切酶切點(diǎn)不同，分HSV-1和HSV-2兩型。機(jī)體最先出現(xiàn)IgM，隨后出現(xiàn)IgA和IgG，抗體能防止病毒播散，但不能阻止復(fù)發(fā)。檢出特異性IgM陽(yáng)性或雙份血液特異性IgG抗體效價(jià)上升4倍或4倍以上，提示HSV近期感染。

臨床意義：HSV主要引起皰疹性口腔炎、皰疹性角膜結(jié)膜炎、皰疹性腦膜炎、濕疹性皰疹、新生兒皰疹等。生殖器官以外部位的HSV感染多由HSV-1型引起（占95%），而生殖器官的HSV感染主要由HSV-2型引起（占78%）。孕早期感染HSV者能破壞胚芽而導(dǎo)致流產(chǎn)，妊娠中晚期感染者雖少發(fā)畸胎，但可引起胎兒和新生兒發(fā)病。

三、TORCH檢測(cè)有什么意義：

由于成人TORCH感染的臨床癥狀不明顯，無(wú)法自我感覺(jué)到是否受到感染，因此孕前及孕早期診斷對(duì)優(yōu)生優(yōu)育十分重要。

世界上許多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將TORCH列為孕期常規(guī)檢查項(xiàng)目，在優(yōu)生優(yōu)育方面發(fā)揮著重要作用。在國(guó)內(nèi)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的認(rèn)識(shí)逐步提高，TORCH檢測(cè)越來(lái)越受到重視。