王有智

【摘要】目的：探討小兒血液凈化的有效性及安全性。方法：選取我院于2013年1月-2017年3月收治的25例需進(jìn)行血液凈化患兒，經(jīng)皮股靜脈置管和前臂自體動靜脈內(nèi)瘺建立血管通路；多器官功能障礙患兒，使用愛德華CRRT機(jī)，透析6-8小時/天，連續(xù)透析3-6天病情緩解，其他患兒采用普通透析機(jī)（貝朗血透機(jī)，貝爾克血透機(jī)，日本DBB-27血透機(jī)），每次2-4小時，每周3次，病情緩解，血流量 100-140 ml/ min；采用肝素鈉抗凝（0.3-0.5mg/kg）。結(jié)果： 25例患兒經(jīng)過治療后治愈好轉(zhuǎn)率92.0%，病死率8.0%；并發(fā)癥發(fā)生率：低血壓（2.0%）、穿刺傷口血腫（12.0%）、血小板減少（8.0%）、透析失衡（4.0%）。結(jié)論：血液凈化技術(shù)對小兒ARF、CRF及中毒是一種相對快速、有效的治療方法，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】血液凈化；急性腎損傷；慢性腎衰

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

血液凈化俗稱透析，是將患者血液引出體外并使用一種凈化裝置，消除血液中的致病物質(zhì)，從而凈化血液治療疾病的目的。血液凈化包含：血漿置換、血液濾過、血液透析（HD）、血液灌流（HP）、免疫吸附等[1]。本文通過對25例患兒進(jìn)行血液凈化，觀察患兒轉(zhuǎn)歸與并發(fā)癥發(fā)生情況，旨在探討小兒血液凈化的有效性及安全性及小兒透折相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年1月-2017年3月收治的25例需進(jìn)行血液凈化患兒，男13例，女12例；年齡4-12歲，平均年齡（8.3±1.5）歲；體重19-43公斤，平均體重（32.4±5.6）公斤；其中蜂蟄傷，致多臟器功能障礙1例，橫紋肌溶解致多器官功能障礙1例，摩托車禍致急性腎損傷（ARF）1例，多囊腎致慢性腎衰（CRF）2例，慢性腎小球腎炎致慢性腎衰7例，高鉀血癥1例，誤服百草枯混合飲料8例，服用百草枯致多臟器衰竭2例，野生菌中毒3例。

1.2 方法 急性腎損傷患者，使用小兒透析導(dǎo)管，經(jīng)皮股靜脈置管。慢性腎衰患者在股靜脈置管基礎(chǔ)上建立人工動靜脈內(nèi)瘺長期維持血透。透析方式：其中蜂蟄傷及服用百草枯中毒，橫紋肌溶解綜合征，致多器官功能障礙患兒，使用愛德華CRRT機(jī)，透析6-8小時/天，連續(xù)透析3-6天，其他患兒采用普通透析機(jī)（貝朗血透機(jī)，貝爾克血透機(jī)，日本DBB-27血透機(jī)），每次2-4小時，每周3次，中毒患兒在血液透析基礎(chǔ)上串聯(lián)健帆230灌流器，血流量100-140ml/min；采用肝素鈉抗凝：（0.3-0.5mg/kg）透析面積1.2平方米。超濾量根據(jù)體重、水腫程度決定，部分患兒透析時靜脈滴注白蛋白維持血壓。高滲糖靜滴改善透析失衡綜合征。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察25例患兒轉(zhuǎn)歸與并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 患兒轉(zhuǎn)歸情況25例患兒經(jīng)血液凈化治療后均取得滿意療效。見表1。

2.2 并發(fā)癥25例患兒血液凈化治療中的并發(fā)癥，最常見為低血壓、穿刺傷口血腫、血小板減少、透析失衡等。見表2。

3.討論

血液透析在治療患兒急性腎損傷，慢性腎衰，電解紊亂，酸中毒，食物、農(nóng)藥中毒，多器官功能障礙，蜂蜇傷，蛇咬傷等疾病中發(fā)揮著重要作用，但因小兒生理及心理較成人脆弱，血容量較少，透析中并發(fā)癥和危險性較成人高。患兒的血管較細(xì)，穿刺困難，采用B超引導(dǎo)下股靜脈穿刺可增加股靜脈置管成功率，減少患兒痛苦[2]。采用較小膜面積的透析器，低血流量透析可減少患兒透析失衡及低血壓，透析抽搐等并發(fā)癥，發(fā)生透析失衡時可使用高滲糖或甘露醇靜滴緩解患兒頭痛、惡心等癥狀，低溫或可調(diào)鈉透析可預(yù)防和改善患兒透析低血壓[3]。

冷透析液通過將血液冷卻，對血管壁上的腎上腺素能A受體進(jìn)行刺激，使其將兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)釋放出來，導(dǎo)致周圍血管收縮，使外周血管阻力顯著增加，進(jìn)一步提高舒張壓，從而避免癥狀性低血壓的發(fā)生。與常溫組相比，低溫透析可較穩(wěn)定心輸出量，從而提高其維持血壓的效果。此外，低溫透析還可能使內(nèi)皮素增加，并抑制一氧化氮的生成，而穩(wěn)定血壓為防止患兒血小板減少及出血等并發(fā)癥，可使用多種抗凝方案：無肝素透析，邊緣肝素透析，低分子肝素抗凝，為防止股靜脈穿此處出血及血腫，應(yīng)告知患者家屬密切觀察穿刺點(diǎn)情況，出現(xiàn)血腫后及時通知醫(yī)務(wù)人員按壓止血。為防止股靜脈置管引起的血栓，應(yīng)鼓勵患兒適當(dāng)活動下肢，停止透析后及時拔管[4]。雖然患兒的血管徑細(xì)，但因為患兒還在生長發(fā)育，管徑會逐漸增大，獲得血液凈化所需血流量。需要長期維持血液透析患兒，血管通路首選自體動靜脈內(nèi)瘺。手術(shù)方式為局麻下行橈動脈頭靜脈側(cè)側(cè)吻合，內(nèi)瘺成熟時間長，建立后能保證足夠的效能[5]。

綜上所述，血液凈化技術(shù)對小兒ARF、CRF及中毒是一種相對快速、有效的治療方法，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]安媛，王娟，鄧陽彬，等.血液凈化技術(shù)對小兒急性肝功能衰竭病例的療效[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（02）：76-79.

[2]吳大琴，黃棟.兒童中毒急危重癥療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（01）：70-71.

[3]龔小慧，顏崇兵，裘剛，等.床旁連續(xù)性血液凈化在新生兒多臟器功能衰竭救治中的應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2015，22（01）：5-8.

[4]黃玉芬，周紅琴，朱紅梅.血漿置換術(shù)治療35例小兒農(nóng)藥中毒的急救處理[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（01）：100-101.

[5]張曉娟，許煊，高海濤.血液凈化在小兒急性中毒救治中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（06）：494-496.