錢超

【摘要】目的：分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因、危險因素，探討應(yīng)對策略。方法：從我院于2012年1月至2016年1月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦當中抽取200例作為臨床研究對象?；仡櫺苑治霎a(chǎn)婦的臨床資料，總結(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，并提出相應(yīng)的防治對策。結(jié)果：引起產(chǎn)后出血的原因的主要為宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙（5.50%）。產(chǎn)后出血的危險因素主要為孕周、流產(chǎn)史、胎兒體重、多胎。結(jié)論：產(chǎn)后出血的危險因素較多，產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)從產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三個方面預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；原因；對策；分析

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

產(chǎn)后出血在婦產(chǎn)科中比較常見，屬于常見的分娩并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)的研究報道，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦的首要因素，由此可見，及時采取有效的措施預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生具有重要的意義[1]。本次研究對200例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料做了回顧性分析，總結(jié)了產(chǎn)后出血的原因及危險因素，并提出了相關(guān)的防治對策?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選取了9600例在我院分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，入選年限為2012年1月至2016年1月，從符合產(chǎn)后出血診斷標準的產(chǎn)婦當中抽取200例。產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.08%。產(chǎn)婦年齡為19-46歲，平均年齡（27.84±3.56）歲。

1.2 方法 產(chǎn)后出血的測量方法為稱重法、容積法、面積法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以率表示，采用檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血原因 從本次研究的結(jié)果來看，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要為宮縮乏力（72.00%）、胎盤因素（13.00%）、軟產(chǎn)道損傷（9.50%）、凝血功能障礙（5.50%）。具體情況見表1。

2.2 產(chǎn)后出血危險因素

從本次研究結(jié)果來看，產(chǎn)后出血的危險因素主要為孕周、流產(chǎn)史、胎兒體重、多胎。具體見表2。

3.討論

3.1 產(chǎn)后出血危險因素分析

本次研究結(jié)果表明，孕周、流產(chǎn)史、胎兒體重、多胎是產(chǎn)后出血的危險因素。一般而言，孕周在37周以下、胎兒體重在2.5kg以下的產(chǎn)婦容易并發(fā)前置胎盤、胎盤早剝，所以其產(chǎn)后出血發(fā)生率較高；多胎妊娠的產(chǎn)婦產(chǎn)程大大延長，子宮過度膨脹，子宮收縮能力大受影響，所以也極易發(fā)生產(chǎn)后出血；多次流產(chǎn)會損傷子宮內(nèi)膜，增加子宮內(nèi)膜炎的患病幾率，再次妊娠時則容易發(fā)生胎盤粘連等情況，增加產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率。

3.2 產(chǎn)后出血原因分析及救治對策

第一，宮縮乏力。從本次研究結(jié)果來看，宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血約占產(chǎn)后出血的72.00%，居首位。導(dǎo)致宮縮乏力的常見原因主要為：①產(chǎn)婦臨產(chǎn)后休息與睡眠不足，精神緊張，并在分娩過程中使用了過多的麻醉劑與鎮(zhèn)靜劑，使得子宮收縮功能紊亂；②產(chǎn)婦為多胎妊娠或出現(xiàn)巨大兒，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦長時間消耗體力，出現(xiàn)疲勞、衰竭癥狀；③產(chǎn)婦存在子宮過度膨脹、子宮肌纖維發(fā)育不良等情況，導(dǎo)致宮縮乏力；④產(chǎn)婦并發(fā)貧血、子癇前期、子宮肌瘤等疾病，影響宮縮[2]。對宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，其對策如下：加強產(chǎn)前宣教，分娩前對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒和焦慮心理；叮囑產(chǎn)婦一定要定期產(chǎn)檢，篩查產(chǎn)后出血高危因素；分娩時助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)程進展，宮縮間歇指導(dǎo)產(chǎn)婦休息以恢復(fù)體力；若剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，則可通過按摩產(chǎn)婦的子宮、使用宮縮劑、使用紗布填塞宮腔等方式來止血，如果仍然無法有效止血則應(yīng)行盆腔血管結(jié)扎或者將子宮切除。

第二，胎盤因素。從本次研究結(jié)果來看，胎盤因素所致的產(chǎn)后出血約占產(chǎn)后出血的13.00%，居第二位。所謂的胎盤因素即胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤植入等。從臨床經(jīng)驗來看，如果產(chǎn)婦多次引產(chǎn)或者多次流產(chǎn)，則子宮內(nèi)膜將受到很大程度的損傷，多次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦其子宮肌壁也會受到一定程度的損傷。當以上產(chǎn)婦再次妊娠時，則容易發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入等情況，進而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。對于胎盤因素所致的產(chǎn)后出血，其對策為：①加強計劃生育宣傳工作，指導(dǎo)育齡婦女正確避孕，從而減少不必要的流產(chǎn)、引產(chǎn)；②在刮宮術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，降低子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率；③正確處理第三產(chǎn)程，檢查胎盤、胎膜的完整性，檢查胎盤胎兒面的血管是否斷裂[3]。

第三，軟產(chǎn)道損傷。軟產(chǎn)道損傷所致的產(chǎn)后出血約占產(chǎn)后出血的9.50%。軟產(chǎn)道損傷的類型主要包括子宮頸裂傷、陰道裂傷、會陰裂傷等，其損傷原因主要為會陰保護不當、產(chǎn)程進展過快、手術(shù)操作不當、宮縮過強等。為預(yù)防軟產(chǎn)道損傷引發(fā)產(chǎn)后出血，助產(chǎn)士應(yīng)在胎兒胎盤娩出之后檢查軟產(chǎn)道的情況，如果確診為軟產(chǎn)道損傷，則應(yīng)進行縫合與止血；如果損傷比較嚴重，出血較多，則可開放靜脈通路，適當輸血；助產(chǎn)士提高助產(chǎn)技術(shù)，減少手術(shù)操作帶來的傷害[4]。

第四，凝血功能障礙。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血約占產(chǎn)后出血的5.50%。引起凝血功能障礙的原因較多，比如妊娠合并血液病、重癥肝炎、妊高征、胎盤早剝、羊水栓塞等。為減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，產(chǎn)婦在孕前應(yīng)積極治療原發(fā)病，治愈之后再妊娠；如果是在孕早期發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙，則應(yīng)盡快性人工流產(chǎn)，結(jié)束妊娠；如果是孕中期、孕晚期發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙，則一方面應(yīng)積極治療原發(fā)病，另一方面應(yīng)在分娩期提前開放靜脈通道，做好急救準備。

綜上，產(chǎn)后出血嚴重危害母嬰健康，因此產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)從產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三個方面預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻

[1]王瑛，孫紅麗，李紅.84例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險因素及臨床干預(yù)措施分析[J].中外醫(yī)療，2016，15（01）：56-57.

[2]王敬秀，黃海燕.產(chǎn)后出血26例臨床診療分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，19（24）：93-94.

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[4]任舒展.146例產(chǎn)后出血臨床分析及防治[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，25（16）：152-153.