王歡

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

一、摘要

目前我國慢性腎臟（CKD）患病率居高不下，達1.4億，而80%慢性腎臟病患者健

康教育卻很不到位，特別是長期血液透析患者對其特定的健康飲食的了解更是不足，為了讓人們了解慢性腎臟病患者飲食的重要性，有效了提高患者生存質(zhì)量，擬在西京醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析中心范圍內(nèi)開展慢性腎臟病透析患者飲食健康促進規(guī)劃教育系列活動，提高廣大透析患者的健康飲食意識，提高其生活質(zhì)量。

二、引言

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲以上成年人群中慢性腎臟?。–KD）的患病率為10.8%，，以此估算，我國現(xiàn)有CKD患者達1.4億。CKD患者的腎臟替代治療已經(jīng)成為救治病人和維持生命的有效方法，它包括透析療法和腎臟移植術(shù)。相比較而言，透析療法因其方便就醫(yī)、費用偏低而成為CKD患者優(yōu)先選擇的治療方法。同時，CKD患者在進入血液透析后，往往存在營養(yǎng)不良的情況，而據(jù)相關(guān)報道我國長期透析營養(yǎng)不良發(fā)生率高，約占77%，透析的時間越長，發(fā)生營養(yǎng)不良的比例越高，在歐美國家綜合6個透析中心聯(lián)合評價重度的營養(yǎng)不良占6%～8%，輕到中度的營養(yǎng)不良占33%以上，營養(yǎng)不良的危害是很大的，會增加透析的相關(guān)并發(fā)癥如心衰、心梗的發(fā)生，會加速腎功能的惡化，影響患者的生活質(zhì)量。CKD患者透析發(fā)生營養(yǎng)不良的原因有比較復(fù)雜，他們相互作用，形成惡性循環(huán)，在患者沒有進入規(guī)律透析的時期，因為毒素的蓄積，導致患者的食欲不振，加上飲食種類的限制，各種藥物的服用刺激胃腸道，使患者因為營養(yǎng)攝入不足。而患者進入透析后，在透析中營養(yǎng)成分的丟失，各種原因?qū)е禄颊卟荒茏襻t(yī)囑充分透析，加上個體化飲食習慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟狀況有限等都會加重營養(yǎng)不良的情況。但實際上，CKD患者及家屬甚至部分醫(yī)生對這一問題認識不足，強調(diào)得不夠。各種腎臟病，都有程度不等的水、電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣等）紊亂，蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝的失調(diào)，對于CKD患者而言則變得尤其突出，飲食管理是非常重要的一環(huán)，是最基本最有效的手段。

三、問題的提出與必要性的評估

西京醫(yī)院血液凈化中心擁有長期透析的CKD患者約300人，被公認為西部CKD患者之家，95%患者的依從性良好，易于接受。但是，大多患者由于經(jīng)濟狀況和生活習慣等原因，都有程度不等的水、電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣等）紊亂，蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝的失調(diào)，也就是營養(yǎng)不良。首先，CKD患者的飲食與治療相配合，一直是醫(yī)學工作者所重視的問題，雖然已經(jīng)做了大量的指導，但很多CKD患者對合理飲食始終是一片空白，也往往因為飲食不當，導致透析治療不佳。其次，對于長期透析治療的CKD患者來說，飲食管理是他們極其迫切需要的，因為透析治療時間越久，從認識角度、觀念和接受程度上都會比正常人固執(zhí)，一旦他的飲食習慣形成，再去調(diào)整就會難上加難。從CKD患者第一次走進入西京醫(yī)院透析中心，就對其飲食健康促進做出規(guī)劃，對其透析治療起到是非常正確有效的幫助。

四、總目標和具體目標

總目標：改變CKD患者對于健康飲食的觀念，提高飲食管理重要性的認知度，了解如何健康飲食，在保證營養(yǎng)的同時，不增加腎臟損壞的負擔。

具體目標：1、在為期三個月的健康促進活動后，新進入的178例透析的CKD患者對健康飲食有一個正確的認識，知曉率和接受率達到85%以上；2、能夠很好的配合醫(yī)生進行透析的同時，做到健康飲食的自我管理。

五、方法

1、背景資料：西京醫(yī)院血液凈化中心擁有100臺透析機，長期透析病人達300余人，透析治療操作規(guī)范，醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)合理，整體素質(zhì)高，為西北地區(qū)規(guī)模較大治療最為規(guī)范的透析中心。借助于全國排名第五的西京醫(yī)院整體影響力，全國各地CKD患者慕名而來，透析病例增長速度較快。為使得本規(guī)劃順利實施，為CKD患者的飲食管理提供經(jīng)驗和參考，本規(guī)劃將研究對象定西京醫(yī)院血液凈化中心的長期透析的CKD患者。

2、抽樣方法及樣本含量：選定為期三個月中：1）首次進入西京醫(yī)院透析中心的確定為CKD的患者；2）均為長期透析患者（在本中心透析不低于十次，并意向長期在我中心透析的患者）；

3、健康促進區(qū)域條件：所選定透析中心為我工作單位，規(guī)劃得到本單位主管部門和透析中心領(lǐng)導的同意及重視，病人對此次健康促進活動有較強烈的參與意識，樂于參加此次健康促進活動?；颊呒覍賾B(tài)度積極，愿意配合。

4、資料的收集

1）調(diào)查表的設(shè)計

調(diào)查表主要包括一般健康資料、個人飲食情況，及有關(guān)透析的認知。

2）資料收集與記錄：

通過調(diào)查問卷獲得所需資料。進行調(diào)查時，由透析治療宣教組組長及專業(yè)調(diào)查人員配合，采用首次透析前答卷方法，當場回收問卷。

3）資料分析：在健康促進規(guī)劃實施前后分別采用問卷進行調(diào)查，采用卡方檢查對健康促進規(guī)劃實施前后CKD患者如何健康飲食的知曉率和有關(guān)注意問題的了解程度進行比較。

5、計劃和準備階段

1）調(diào)查問卷的印制：根據(jù)需要提前印制足夠數(shù)量的問卷，并進行預(yù)調(diào)查，對問卷進行修改、補充。

2）基線資料的調(diào)查：在進行健康教育前，首先對調(diào)查對象進行問卷調(diào)查，獲取第一手資料。

3）成立宣教、后勤服務(wù)保障小組，負責接待、引導及資料發(fā)放等服務(wù)工作。

6、教育方法

1）采取正面教育，觀看影片，發(fā)放宣傳資料等，主要講述透析開始后飲食的注意事項，了解基本食物的分類，搞清楚自己的飲食結(jié)構(gòu)以及該如何根據(jù)透析前后身體所需去調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。

2）發(fā)放有關(guān)宣傳材料、小冊子、圖畫、觀看錄象、組織討論、患者家屬參與等。

3）動員社會、政府、醫(yī)療主管部門、醫(yī)院及透析中心共同參與，聘請營養(yǎng)科專業(yè)醫(yī)生及本中心健康教育工作者、宣教員參與等。

六、實施進度安排

2017年3月1日-2017年5月31日

第一階段（3月1日）：成立健康促進小組、組成健康促進工作團隊；

第二階段（3月2日-4日）：進行現(xiàn)狀評估，制定調(diào)查表，確定調(diào)查對象，培訓調(diào)查人員

第三階段（3月5日）：預(yù)調(diào)查，修改調(diào)查表：選擇當日透析的所有患者進行預(yù)調(diào)查，修改調(diào)查表

第四階段（3月6日-4月6）：選擇開始新入本透析中心的CKD患者首次透析前，向其說明健康教育規(guī)劃活動，在其同意后進行教育前調(diào)查；

第五階段：中期評估（透析第15次時進行評估）

第六階段：教育后填寫調(diào)查表：資料分析進行教育前后對比、進行結(jié)局評估、總結(jié)，撰寫研究報告。

六、效果評價：

1、過程評價：統(tǒng)計舉辦講座的次數(shù)、參加的人次；制作、發(fā)放宣傳材料的張（冊）數(shù)；患者參與的人次；政府、衛(wèi)生部門、醫(yī)院等領(lǐng)導參與的次數(shù)等。

2、中期評價：進行抽樣調(diào)查問卷，與規(guī)劃實施前進行比較

3、結(jié)局評價：進行健康促進前后效果比較

七、預(yù)算

參考文獻

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[2]蔡威，邵玉芬.現(xiàn)代營養(yǎng)學.上海：復(fù)旦大學出版社， 2010： 784- 785.