劉廷良+揚(yáng)帆+李紅瓊

【摘要】目的：探討產(chǎn)前超聲在帆狀胎盤及球拍狀胎盤中的診斷價(jià)值。方法：于2014年02月-2017年02月間在我院進(jìn)行治療的經(jīng)產(chǎn)后確診為球拍狀胎盤、帆狀胎盤的孕婦20例，作為本次研究對(duì)象，納入研究組，并與本次研究中的非球拍狀胎盤、帆狀胎盤的常規(guī)組孕婦，對(duì)照分析超聲診斷結(jié)果、臨床特點(diǎn)。結(jié)果：研究組20例孕婦中，孕周≥28周超聲診斷檢出率顯著低于孕周<28周，組間結(jié)果比較存在差異意義（p<0.05）；產(chǎn)前超聲結(jié)果提示，球拍狀胎盤有14例，帆狀胎盤有6例，超聲檢出率達(dá)到了85.00%（17/20），漏診球拍狀胎盤2例、帆狀胎盤1例。研究組與常規(guī)組在對(duì)比死亡發(fā)生率、前置胎盤、多胎、早產(chǎn)、圍生兒死亡率方面，存在差異意義（p<0.05），兩組單臍動(dòng)脈發(fā)生率比較無(wú)差異（p>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前超聲在診斷帆狀胎盤及球拍狀胎盤中，具備臨床推廣價(jià)值，是降低并發(fā)癥、提升胎兒存活率的主要手段。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；臍帶附著異常；帆狀胎盤；球拍狀胎盤中

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

球拍狀胎盤、帆狀胎盤為臍帶附著異常范圍，球拍狀胎盤主要附著于胎盤邊緣，帆狀胎盤主要附著于胎膜上?，F(xiàn)階段，人們對(duì)妊娠并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)逐步深入，臍帶附著異常也因此備受人們的重視。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，球拍狀胎盤發(fā)生的幾率大概為15%左右，帆狀胎盤發(fā)生的幾率大概為13%左右[1]。球拍狀胎盤、帆狀胎盤若是存在血管前置現(xiàn)象，就有可能會(huì)引起血管破裂出血，嚴(yán)重危害著胎兒的安全，更甚至還會(huì)導(dǎo)致圍產(chǎn)兒發(fā)生死亡。產(chǎn)前及時(shí)處理、診治，是改善圍產(chǎn)兒預(yù)后的最佳手段。故而本次研究著重探討了產(chǎn)前超聲在球拍狀胎盤、帆狀胎盤中的應(yīng)用價(jià)值。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年02月-2017年02月間在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦7504例，入本院治療的經(jīng)產(chǎn)后確診為20例球拍狀胎盤、帆狀胎盤，占比0.27%。產(chǎn)前超聲診斷發(fā)現(xiàn)有17例孕婦臍帶附著異常，其中球拍狀胎盤有14例，帆狀胎盤有6例，胎齡18-40周，平均（25.5±2.2）周，年齡21-41歲，平均（26.7±3.2）歲。

1.2 方法

檢測(cè)設(shè)備為百勝Du一6，Mylabseven，設(shè)置超聲診斷儀探頭頻率為2.0-7.0MHz，孕婦保持平臥位，經(jīng)產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查方法進(jìn)行操作，詳細(xì)檢查羊水和胎盤。對(duì)胎盤檢查期間，注意觀察胎盤的附著部位、厚度、臍帶與胎盤附著點(diǎn)。按照孕婦具體情況，行必要的陰道檢查或是在充盈膀胱下進(jìn)行檢查，探查臍帶附著點(diǎn)、胎盤具體情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，組間比較應(yīng)用 檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組孕婦臨床特點(diǎn)

研究組與常規(guī)組在對(duì)比死亡發(fā)生率、前置胎盤、多胎、早產(chǎn)、圍生兒死亡率方面，存在差異意義（p<0.05），兩組單臍動(dòng)脈發(fā)生率比較無(wú)差異（p>0.05）。見表1。

2.2 研究組超聲檢查結(jié)果

研究組20例孕婦中，孕周≥28周超聲診斷檢出率顯著低于孕周<28周，組間結(jié)果比較存在差異意義（p<0.05）。見表2。

2.3 超聲圖像特點(diǎn)

產(chǎn)前超聲結(jié)果提示，球拍狀胎盤有14例，帆狀胎盤有6例，超聲檢出率達(dá)到了85.00%（17/20），漏診球拍狀胎盤2例、帆狀胎盤1例。圖像特點(diǎn)：①血管前置：均存在胎盤前置現(xiàn)象，臍帶附著點(diǎn)為宮頸內(nèi)口邊緣。②球拍狀臍帶附著：胎盤邊緣為臍帶附著點(diǎn)，與扇形或是球拍狀類似。③帆狀臍帶附著：附于胎膜，血管以扇形狀態(tài)進(jìn)入胎盤。④雙胎：超聲提示單絨毛膜雙羊膜囊，發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤1例。

3.討論

球拍狀胎盤、帆狀胎盤有諸多個(gè)案報(bào)道，產(chǎn)前臍帶附著異常備受人們重視。通常情況下，臍帶附于胎盤正中稍偏或正中部位，球拍狀、帆狀、涂胎盤羊膜片、膜狀胎盤等，均為胎盤異常的表現(xiàn)[2]。當(dāng)臍帶附于胎膜上，血管以扇形狀態(tài)進(jìn)行分布且進(jìn)入胎盤，則為帆狀胎盤，當(dāng)胎盤邊緣附著臍帶，類似扇形或是球拍形態(tài)時(shí)，則為球拍狀胎盤。帆狀胎盤并發(fā)血管前置的可能性較大，在帆狀胎盤總孕婦群體中，大約占比1%[3]；據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，此種類型胎盤發(fā)生血管前置的幾率大概為0.01%-0.08%[4]，提示帆狀胎盤并發(fā)血管前置的現(xiàn)象比較少見。若是血管破裂或是遭受壓迫出血，胎兒就會(huì)缺氧、失血，更甚至還會(huì)發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡事件。故而，產(chǎn)前超聲診斷，并及時(shí)實(shí)施終止妊娠，是改善圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要措施。

球拍狀、帆狀胎盤尚未明確病因，大部分研究者比較傾向于“向營(yíng)養(yǎng)性”理論。認(rèn)為早期胚胎生長(zhǎng)發(fā)育階段，臍帶附著正常，但而后因?yàn)樽訉m內(nèi)膜發(fā)育不良等原因，使得葉狀絨毛發(fā)生變形、萎縮而趨于平滑。胎膜附著臍帶，后臍血管四周缺失有效保護(hù)，使得血管發(fā)生破裂、出血，超聲在篩查球拍狀、帆狀胎盤中，具有重要的價(jià)值。因?yàn)槠渲貜?fù)性良好、操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，備受臨床青睞，與此同時(shí)，還可以實(shí)時(shí)觀察臍帶臍血走向、分布以及附著點(diǎn)。在具體應(yīng)用期間，針對(duì)疑似血管前置的孕婦，為提升血管前置檢出準(zhǔn)確率，必要時(shí)可行陰道超聲檢查。

在本次研究組20例孕婦中，產(chǎn)前超聲診斷發(fā)現(xiàn)球拍狀胎盤有14例，帆狀胎盤有6例，超聲檢出率達(dá)到了85.00%（17/20），漏診球拍狀胎盤2例、帆狀胎盤1例。孕周≥28周超聲診斷檢出率顯著低于孕周<28周（p<0.05），提示超聲診斷在孕周28周以下的孕婦中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，產(chǎn)前超聲診斷適合用于孕周<28周的孕婦，在診斷球拍狀、帆狀胎盤中，應(yīng)用價(jià)值較高，是是降低并發(fā)癥、提升胎兒存活率的主要手段。

參考文獻(xiàn)

[1]李堅(jiān)，伍業(yè)冬，劉雪玲，成平，雷蓓.彩色多普勒超聲對(duì)產(chǎn)前診斷臍帶附著位置異常的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，05：539-540.

[2]林曉平，劉立群，梁金.帆狀胎盤產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，14：102-104.

[3]韓璐，李靜.孕中期超聲診斷帆狀胎盤的應(yīng)用分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，01：45-47+59.

[4]李燕靜，王金瑜.彩色多普勒超聲在帆狀胎盤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，04：744-746.